ภาพรวมของภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบ

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในปอดหรือที่เรียกว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอด เกิดขึ้นเมื่อส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อปอดตายเนื่องจากปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงมาอุดตัน แม้ว่าภาวะทางการแพทย์หลายอย่างอาจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ แต่สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

อาการของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอดอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่ง ตั้งแต่ค่อนข้างน้อยไปจนถึงรุนแรงมาก อย่างไรก็ตาม ไม่ว่าจะมีอาการอย่างไร เมื่อเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในปอด หมายความว่ามีปัญหาทางการแพทย์ที่แฝงอยู่อย่างร้ายแรง และจำเป็นต้องมีการประเมินและการรักษาเชิงรุก

อาการ

อาการของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอดซึ่งอาจเปลี่ยนแปลงได้ค่อนข้างจะสัมพันธ์กับขนาดของกล้ามเนื้อหัวใจตายและตำแหน่งภายในปอด ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอดที่ใหญ่ขึ้นมักก่อให้เกิดอาการที่รุนแรงมากขึ้น เช่นเดียวกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ส่งผลต่อเยื่อหุ้มปอด (เยื่อเส้นใยที่ปกป้องและปกคลุมปอด)

ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอดเกิดจากเส้นเลือดอุดตันที่ปอดซึ่งมีขนาดค่อนข้างเล็ก ทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ค่อนข้างเล็ก ในกรณีเหล่านี้ อาการที่เกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจไม่รุนแรงมากหรือไม่มีเลย

กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ใหญ่ขึ้นมักก่อให้เกิดอาการที่รุนแรงขึ้น เช่นเดียวกับกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ส่งผลต่อเยื่อหุ้มปอด อาการเหล่านี้อาจรวมถึง:

• ไอเป็นเลือด (ไอหรือคายเลือด)

• หายใจลำบากอย่างรุนแรง (หายใจถี่)
• ไข้
• อาการเจ็บหน้าอก (โดยทั่วไปคืออาการเจ็บเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดขึ้นเมื่อหายใจเข้า)
• (ไม่ค่อย) สะอึกบ่อยๆ
• มึนหัว
• ความอ่อนแอ

อาการเหล่านี้หลายอย่างมักเกิดขึ้นกับเส้นเลือดอุดตันที่ปอด ไม่ว่าจะทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือไม่ก็ตาม อย่างไรก็ตาม เมื่อเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเกิดร่วมกับอาการไอเป็นเลือดหรืออาการเจ็บหน้าอก นั่นเป็นสัญญาณบ่งชี้ว่าเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเช่นกัน

แม้ว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอดขนาดเล็กมักจะไม่มีผลที่ตามมาในระยะยาว แต่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดใหญ่อาจทำให้ปอดเสียหายได้มากพอที่จะก่อให้เกิดอาการเรื้อรัง และอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

สาเหตุ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอดคือ pulmonary embolus ขณะนี้คาดว่าประมาณ 30% ของ emboli ในปอดจะทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างน้อยในปอด

ภาวะทางการแพทย์อื่นๆ อีกหลายประการอาจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้โดยการบดเคี้ยวของส่วนหนึ่งของการไหลเวียนในปอด ทำให้เลือดไหลเวียนไปยังเนื้อเยื่อปอดบางส่วนไม่ได้ สิ่งเหล่านี้รวมถึงมะเร็ง, โรคภูมิต้านตนเอง เช่น โรคลูปัส, การติดเชื้อต่างๆ, โรคเซลล์รูปเคียว, โรคปอดที่แทรกซึม เช่น โรคแอมีลอยด์ หรือการทำให้อากาศไหลเวียนหรือวัสดุอื่นๆ จากสายสวนทางหลอดเลือดดำ ผู้เสพยาทางหลอดเลือดดำมีแนวโน้มที่จะพัฒนากล้ามเนื้อหัวใจตายโดยเฉพาะอย่างยิ่ง

ไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใด หลอดเลือดแดงในปอดที่มีขนาดใหญ่มากมักพบได้ไม่บ่อยนัก เนื่องจากเนื้อเยื่อปอดมีแหล่งออกซิเจนที่เป็นไปได้ 3 แหล่ง ได้แก่ หลอดเลือดแดงในปอด หลอดเลือดแดงในหลอดลม (หลอดเลือดแดงที่ส่งไปยังต้นไม้หลอดลม) และถุงลมเอง (ถุงลมภายในปอด) . ซึ่งหมายความว่าภาวะหลอดเลือดในปอดที่คุกคามถึงชีวิตมักพบในผู้ที่มีปัญหาทางการแพทย์ที่สำคัญ เช่น โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง หรือภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้สูบบุหรี่มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

การวินิจฉัย

ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอดได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นข้อค้นพบเพิ่มเติมเมื่อมองหาเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

ในบุคคลที่ได้รับการวินิจฉัย (หรือสงสัยว่ามี) เส้นเลือดอุดตันที่ปอด แพทย์จะยังสงสัยเกี่ยวกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอด หากผู้ป่วยมีอาการไอเป็นเลือดหรือเจ็บหน้าอก หรือหากการตรวจร่างกายพบว่ามีเส้นเลือดอุดตันที่ใหญ่มาก (ใน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ถ้าหัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว หรือมีเหงื่อออกมากเกินไป) นอกจากนี้ ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบที่ส่งผลต่อเยื่อบุเยื่อหุ้มปอดของปอดอาจสร้างเสียง “การถูเยื่อหุ้มปอด” ที่โดดเด่น ซึ่งได้ยินด้วยเครื่องตรวจฟังเสียง ซึ่งเป็นเสียงที่คล้ายกับการถูหนังสองชิ้นเข้าด้วยกัน

ในกรณีที่ไม่มีการค้นพบทางคลินิกดังกล่าว ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอดขนาดเล็กอาจหนีการตรวจพบไปโดยสิ้นเชิง อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันนี้ การสแกน CT ในปอดกำลังถูกใช้เป็นประจำมากขึ้นในการวินิจฉัยโรคเส้นเลือดอุดตันที่ปอด แม้แต่กล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดเล็กก็สามารถตรวจพบได้หากได้รับการตรวจค้นเป็นพิเศษ

การรักษา

การรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในปอดรวมถึงการดูแลแบบประคับประคองและการจัดการสภาพต้นเหตุที่ทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การดูแลแบบประคับประคองรวมถึงการรักษาระดับออกซิเจนในเลือดให้เพียงพอโดยให้ออกซิเจนและควบคุมความเจ็บปวดเพื่อให้หายใจสะดวกขึ้น หากไม่สามารถรักษาออกซิเจนในเลือดให้เพียงพอโดยส่งออกซิเจนด้วยสายสวนจมูกหรือหน้ากาก ผู้ป่วยอาจต้องใส่ท่อช่วยหายใจและวางเครื่องช่วยหายใจ

การรักษาอื่นๆ ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่น่าสงสัย ต้องมีการรักษาเชิงรุกสำหรับวิกฤตเซลล์เคียวหรือการติดเชื้อหากสาเหตุเหล่านั้นดูเหมือนเป็นไปได้ ควรเพิ่มการรักษา (ถ้าเป็นไปได้) สำหรับโรคภูมิต้านตนเองที่ทำให้เกิดปัญหา และต้องประเมินทางเลือกในการรักษาใหม่หากเป็นสาเหตุของมะเร็ง

อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอดเกิดจากเส้นเลือดอุดตันที่ปอด การรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดหลอดเลือดในปอดรวมถึงการดูแลแบบประคับประคอง การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด มักใช้เฮปารินทางหลอดเลือดดำ ตามด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากในอีกไม่กี่วัน

ในกรณีที่เส้นเลือดอุดตันที่ปอดมีขนาดใหญ่และดูเหมือนว่าจะทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอดขนาดใหญ่ หรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการไหลเวียนของเลือดไปยังปอดลดลงจนปริมาณการเต้นของหัวใจลดลง อาจจำเป็นต้องให้ยาละลายลิ่มเลือด (“ลิ่มเลือดอุดตัน”) ยาเพื่อพยายามละลายลิ่มเลือดที่ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดความเสี่ยงพิเศษที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาดังกล่าว ในสถานการณ์เหล่านี้ มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเฉียบพลันมากกว่าหากก้อนยังคงอยู่ที่เดิม

และหากสถานการณ์เลวร้ายพอ คุณอาจจำเป็นต้องพยายามทำการผ่าตัดหรือการใส่สายสวนเพื่อเอาก้อนที่อุดตันออก

ภาวะหัวใจขาดเลือดในปอด — การตายของเนื้อเยื่อปอดส่วนหนึ่งที่เกิดจากหลอดเลือดอุดตัน — เป็นผลที่ตามมาอย่างเป็นธรรมของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด สาเหตุอื่นของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอดนั้นพบได้น้อยกว่ามาก ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบมีขนาดค่อนข้างเล็กและไม่มีผลที่ตามมาในระยะยาว ตราบใดที่สามารถระบุสาเหตุพื้นฐานได้อย่างเพียงพอ อย่างไรก็ตาม ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ใหญ่ขึ้นอาจทำให้เกิดอาการเฉียบพลันและปัญหาระยะยาวได้อย่างมีนัยสำคัญ ในทุกกรณี ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบต้องมีการประเมินและการรักษาทางการแพทย์อย่างเข้มงวด