ภาพรวมของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี

อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีเป็นอาการปวดท้องชนิดหนึ่งที่เกิดจากการอุดตันชั่วคราวในท่อที่นำออกจากถุงน้ำดี บางครั้งแต่ไม่เสมอไป ผู้ที่เป็นโรคนิ่วจะมีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี คำว่า “อาการจุกเสียด” หมายถึงความเจ็บปวดที่บางครั้งเริ่มและหยุดอย่างกะทันหัน และ “ทางเดินน้ำดี” หมายถึงน้ำดีหรือท่อน้ำดี อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดียังเป็นที่รู้จักกันในนาม “การโจมตีของนิ่ว” หรือ “การโจมตีของถุงน้ำดี”

อาการ

อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีเป็นอาการปวดประเภทหนึ่งที่มักเกิดขึ้นที่ส่วนบนของท้อง (ท้อง) ซึ่งมักจะเกิดขึ้นที่ด้านขวาหรือตรงกลางเพียงเล็กน้อย ในบางคนจะรู้สึกเหมือนมีอาการปวดแผ่ไปถึงหลังหรือไหล่ขวา

ความเจ็บปวดมักจะเริ่มต้นอย่างกะทันหัน เมื่อเริ่มแล้ว มักเป็นความเจ็บปวดในระดับปานกลางและคงที่ โดยส่วนใหญ่ อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีจะเกิดขึ้นภายในสองสามชั่วโมงหลังจากที่คนกินอาหาร ซึ่งมักเป็นอาหารมื้อใหญ่ที่มีไขมันมาก อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีไม่ดีขึ้นหลังจากขับถ่ายไม่เหมือนกับอาการปวดท้องอื่นๆ

โดยปกติความเจ็บปวดที่เลวร้ายที่สุดจะเกิดขึ้นประมาณหนึ่งชั่วโมงหลังจากที่มันเริ่ม โดยปกติ ความเจ็บปวดจะค่อยๆ หายไปในระยะเวลาหนึ่งถึงห้าชั่วโมง (เมื่อนิ่วในถุงน้ำดีเคลื่อนออกจากท่อ)

อย่างไรก็ตาม อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีไม่ได้เป็นไปตามรูปแบบนี้เสมอไป ตัวอย่างเช่น คุณอาจมีรูปแบบที่แตกต่างกันในตำแหน่งและรูปแบบของความเจ็บปวด

โดยส่วนใหญ่ ผู้ที่มีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีจะไม่มีอาการเพิ่มเติม (แม้ว่าบางครั้งอาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียน) ตัวอย่างเช่น คนที่มีไข้ไม่น่าจะมีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี

หากอาการปวดยังคงอยู่หรือมีไข้ คุณอาจไม่พบอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีแต่มีอาการแทรกซ้อนจากนิ่วในถุงน้ำดี ตัวอย่างเช่น บางคนที่เป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดีจะมีถุงน้ำดีอักเสบ (การอักเสบของถุงน้ำดี) ตับอ่อนอักเสบ (การอักเสบของตับอ่อน) หรือท่อน้ำดีอักเสบ (การติดเชื้อทางเดินน้ำดี)

คนส่วนใหญ่ยังคงมีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีอยู่เว้นแต่จะได้รับการรักษา ของผู้ที่มีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีในครั้งแรกมากกว่า 90% จะมีอาการอย่างน้อยอีกตอนภายในสิบปี

สาเหตุ

ถุงน้ำดี น้ำดี และต้นน้ำดี

เพื่อให้เข้าใจถึงสาเหตุของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี คุณควรทำความเข้าใจเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับถุงน้ำดีและท่อ (เรียกว่า “ต้นน้ำดี”)

ถุงน้ำดีเป็นอวัยวะเล็กๆ คล้ายถุงใต้ตับ ตับผลิตน้ำดีซึ่งบางส่วนถูกเก็บไว้ในถุงน้ำดี น้ำดีเป็นของเหลวสีเขียวข้นที่ช่วยให้ร่างกายของคุณย่อยอาหารและวิตามินบางชนิด น้ำดีออกจากถุงน้ำดีผ่านทางท่อบาง (ท่อซีสต์) ที่นำไปสู่ท่ออื่น (ท่อน้ำดีทั่วไป) ในที่สุด ท่อนี้จะไหลเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนหนึ่ง ซึ่งน้ำดีสามารถช่วยย่อยอาหารและดูดซึมสารอาหารได้

ในระหว่างมื้ออาหาร สัญญาณทางสรีรวิทยาต่างๆ ทำให้ถุงน้ำดีบีบตัว ช่วยให้น้ำดีไหลลงทางเดินน้ำดี อาหารที่ใหญ่กว่าและอ้วนกว่าอาจทำให้ถุงน้ำดีบีบตัวหนักขึ้น

โดยปกติการบีบนี้ไม่ใช่ปัญหา แต่อาจเป็นปัญหาได้หากถุงน้ำดีของคุณเริ่มบีบและมีบางอย่างขวางท่อทางเดินน้ำดีอยู่ชั่วคราว หากเป็นเช่นนี้ก็อาจทำให้เกิดอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีได้

อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีอาจเกิดจากอะไรก็ตามที่ขัดขวางท่อน้ำดีชั่วคราว โดยเฉพาะท่อน้ำดี ส่วนใหญ่มักเป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดีอย่างไรก็ตาม อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีอาจเกิดจากการตีบของทางเดินน้ำดี ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของท่อน้ำดีที่มีขนาดเล็กลงมากภายใน สิ่งนี้อาจเกิดขึ้น ตัวอย่างเช่น จากการบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัด ตับอ่อนอักเสบ หรือจากเงื่อนไขทางการแพทย์อื่นๆเนื้องอกอาจปิดกั้นท่อ ทำให้เกิดอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี อย่างไรก็ตาม นิ่วในถุงน้ำดีเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตันในท่อน้ำดีซึ่งทำให้เกิดอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี

โรคนิ่ว

บางครั้งน้ำดีจะหนาและแข็งตัวและก่อตัวเป็นนิ่ว (เรียกอีกอย่างว่า “โรคนิ่วในถุงน้ำดี”) บางครั้งนิ่วในถุงน้ำดีเกิดขึ้นเมื่อน้ำดีมีโคเลสเตอรอลมากเกินไปหรือมีบิลิรูบินมากเกินไปนักวิจัยยังคงเรียนรู้เกี่ยวกับสาเหตุของนิ่วในถุงน้ำดีในบางคน แต่ไม่ใช่ในคนอื่น นิ่วประเภทต่างๆ มีปัจจัยเสี่ยงที่แตกต่างกันออกไป ขึ้นอยู่กับองค์ประกอบของนิ่ว ชนิดที่พบมากที่สุดคือนิ่วคอเลสเตอรอล

ปัจจัยเสี่ยงบางประการสำหรับโรคนิ่ว ได้แก่ :

• ตั้งครรภ์และมีลูกหลายคน
• เพศหญิง
• อายุ 40 ปีขึ้นไป
• การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว
• โรคอ้วน
• ประวัติครอบครัวเป็นโรคนิ่ว
• ภูมิหลังทางชาติพันธุ์บางอย่าง (เช่น ชนพื้นเมืองอเมริกัน)
• โรคบางชนิดที่มีการสลายตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมาก (เช่น โรคเซลล์เคียว)

อย่างไรก็ตาม บางคนอาจเป็นโรคนิ่วได้แม้จะไม่มีปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ก็ตาม

แม้ว่านิ่วในถุงน้ำดีเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี แต่สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดีไม่เคยมีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีหรือภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดีไม่เคยมีอาการใดๆ จากพวกเขา

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยประวัติทางการแพทย์และการตรวจทางคลินิก แพทย์จะถามคุณเกี่ยวกับอาการและภาวะทางการแพทย์อื่นๆ ของคุณ คุณจะต้องตรวจร่างกายรวมทั้งตรวจช่องท้องอย่างละเอียดด้วย สำหรับอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี การตรวจช่องท้องมักจะเป็นเรื่องปกติ ยกเว้นความอ่อนโยนของช่องท้องส่วนบน เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่แพทย์ของคุณจะตรวจหาสัญญาณของการติดเชื้อ (เช่น มีไข้) หรือผิวเหลือง (ดีซ่าน) นี่อาจเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงปัญหาที่ร้ายแรงกว่านั้น

ประวัติทางการแพทย์และการตรวจทางคลินิกอาจเพียงพอในการวินิจฉัยอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณรู้อยู่แล้วว่าคุณเป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดี หรือหากคุณเคยมีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีมาก่อน ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ อย่างไรก็ตาม แพทย์ของคุณยังต้องแยกแยะอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีออกจากอาการอื่นๆ ที่อาจมีอาการทับซ้อนกัน เช่น ตับอ่อนอักเสบหรือไส้ติ่งอักเสบ เงื่อนไขบางอย่างเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการแทรกแซงทางการแพทย์โดยทันที เช่น การผ่าตัด

อาจต้องพิจารณาถึงภาวะแทรกซ้อนประเภทอื่นๆ จากนิ่วในถุงน้ำดีด้วย ตัวอย่างเช่น ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (การติดเชื้อของถุงน้ำดี) เป็นภาวะที่ร้ายแรงกว่าอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี และอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ท่อน้ำดีอักเสบ (การติดเชื้อของท่อน้ำดี) เป็นภาวะร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้นจากนิ่วในถุงน้ำดี

การถ่ายภาพ

คุณอาจรู้อยู่แล้วว่าคุณมีนิ่ว ตัวอย่างเช่น อาจพบเห็นได้ในประเภทของการทดสอบภาพที่ทำขึ้นด้วยเหตุผลอื่น หากเป็นเช่นนั้น คุณอาจไม่จำเป็นต้องสร้างภาพเพิ่มเติม

อย่างไรก็ตาม หากคุณไม่แน่ใจว่าคุณมีนิ่วในถุงน้ำดีหรือไม่ หรือแพทย์กังวลเรื่องสาเหตุอื่นของอาการ คุณอาจต้องทำการทดสอบด้วยภาพ อัลตราซาวนด์ของช่องท้องมักเป็นจุดเริ่มต้นที่ผู้ปฏิบัติงานทางการแพทย์เริ่มต้น เนื่องจากเป็นการทดสอบที่ไม่แพงและไม่เป็นอันตราย

ในบางสถานการณ์ คุณอาจต้องทดสอบเพิ่มเติม ซึ่งอาจรวมถึงรูปแบบการถ่ายภาพบางอย่างดังต่อไปนี้:

• การสแกนกรดอิมมิโนไดอะซิติกตับและตับ (HIDA scan)

• cholangiopancreatography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRCP)
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)
• เอ็กซ์เรย์ช่องท้อง

สิ่งเหล่านี้อาจช่วยวินิจฉัยอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีและกำจัดความเป็นไปได้อื่น ๆ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการบางครั้งก็มีประโยชน์ในการวินิจฉัยอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีและวินิจฉัยสาเหตุอื่นๆ ที่อาจเป็นไปได้ การตรวจเลือดทั่วไปที่คุณอาจต้องใช้ ได้แก่

• การนับเม็ดเลือดที่สมบูรณ์ (CBC)
• แผงเมตาบอลิซึม รวมถึงการทดสอบการทำงานของตับ (เช่น ALT)
• การทดสอบการบาดเจ็บของตับอ่อน (เช่น อะไมเลส)

การทดสอบเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการทำให้แน่ใจว่าปัญหาทางการแพทย์ที่ร้ายแรงกว่านั้นไม่ใช่ปัญหา

การรักษา

การจัดการอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี

ในระหว่างที่มีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี การควบคุมความเจ็บปวดเป็นรากฐานที่สำคัญของการรักษา โดยทั่วไป นี่จะหมายถึงยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) บางชนิด เช่น ไอบูโพรเฟน ด้านอื่น ๆ ของการรักษาอาจรวมถึง:

• ยาต้านอาการกระสับกระส่าย (เช่น สโคโพลามีน) ซึ่งอาจลดอาการกระตุกของถุงน้ำดีได้
• ยาแก้อาเจียน (เพื่อลดอาการคลื่นไส้)
• ถือศีลอด

ยาปฏิชีวนะไม่ได้ช่วยรักษาอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี เนื่องจากไม่มีการติดเชื้อแฝงอยู่ คุณอาจหรือไม่ต้องการการรักษาในโรงพยาบาลในขณะที่คุณฟื้นตัวจากอาการ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์

การจัดการระยะยาว

หากคุณเคยมีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี คุณมีแนวโน้มที่จะมีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีอีกในอนาคต คุณมีสองทางเลือกหลักในการจัดการอาการของคุณ คุณสามารถจัดการกับสภาพของคุณได้ด้วยการรับประทานอาหาร (และอาจใช้ยาได้) หรือคุณสามารถเลือกที่จะผ่าตัดถุงน้ำดีออกได้

การผ่าตัด

โดยทั่วไป แพทย์แนะนำให้ทำการผ่าตัดถุงน้ำดีออก (cholecystectomy) ในผู้ที่มีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี (แต่ถ้าคุณมีนิ่วในถุงน้ำดีโดยไม่มีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี นี่ไม่ใช่คำแนะนำมาตรฐาน) ข่าวดีก็คือเนื่องจากถุงน้ำดีเก็บน้ำดีไว้เฉยๆ และไม่มีงานสำคัญอื่นใด การกำจัดถุงน้ำดีจึงไม่ใช่ปัญหาร้ายแรง (ตับของคุณจะยังคงผลิตน้ำดีที่คุณสามารถใช้ในการย่อยอาหารได้)

การผ่าตัดเป็นวิธีเดียวที่จะแก้ไขอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีได้ โดยปกติ แนะนำให้ทำการผ่าตัดผ่านกล้องโดยใช้เครื่องมือและกล้องพิเศษ เป็นการผ่าตัดประเภทหนึ่งที่ใช้กรีดที่เล็กกว่าเมื่อเทียบกับการผ่าตัดผ่านกล้อง ซึ่งเป็นวิธีการผ่าตัดแบบเก่าที่ใช้การตัดที่ใหญ่กว่าผ่านผนังช่องท้อง นอกจากนี้ยังมีการผ่าตัดประเภทอื่นๆ ที่ใช้แผลเล็กแต่ไม่ใช้เครื่องมือส่องกล้อง เมื่อเทียบกับการผ่าตัดผ่านกล้อง การผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเหล่านี้อาจส่งผลให้ต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสั้นลงและฟื้นตัวเร็วขึ้น แต่ก็อาจไม่ใช่ทางเลือกสำหรับทุกคน

การกำจัดถุงน้ำดีโดยส่องกล้องเป็นการผ่าตัดช่องท้องที่ทำบ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกา คนส่วนใหญ่มีผลดีจากมัน อย่างไรก็ตาม บางคนอาจพบผลข้างเคียงที่ร้ายแรงซึ่งอาจต้องได้รับการรักษาติดตามผล เช่น น้ำดีรั่วหรือการบาดเจ็บที่ท่อน้ำดี และการผ่าตัดอาจมีความเสี่ยงมากขึ้นหากคุณมีโรคประจำตัวอื่นๆ หรือหากคุณกำลังตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในกรณีเหล่านี้ คุณอาจต้องการพิจารณาทางเลือกอื่นที่ไม่ใช่การผ่าตัดก่อน

ผู้คนมักจะทำได้ดีขึ้นหรือไม่หากพวกเขาได้รับการผ่าตัดทันทีหลังจากมีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีในตอนแรกหรือหากพวกเขาใช้วิธี “รอดู”? เราไม่มีข้อมูลที่ดีเกี่ยวกับเรื่องนี้มากนัก หลักฐานที่จำกัดมากแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดต่อไปอาจลดระยะเวลาอยู่โรงพยาบาลและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตาม มีหลายปัจจัยที่เกี่ยวข้อง คุณจะต้องทำงานร่วมกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อเลือกสิ่งที่ดีที่สุดสำหรับคุณ

อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีอาจเป็นอาการเจ็บปวดและน่ารำคาญ อย่างไรก็ตาม ปัญหาดังกล่าวมีความรุนแรงน้อยกว่าปัญหาอื่นๆ ที่อาจเกิดจากนิ่วในถุงน้ำดี โชคดีที่การผ่าตัดถุงน้ำดีออกจะเป็นทางเลือกที่ดีสำหรับหลายๆ คน คุณอาจรู้สึกดีขึ้นเมื่อรู้ว่าอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีของคุณไม่สามารถกลับมาได้อีกหลังจากที่ถุงน้ำดีถูกกำจัดออกไป ทำงานร่วมกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อชั่งน้ำหนักผลประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นในสถานการณ์เฉพาะของคุณ