ภาพรวมของโรคปอดอุดกั้นกับโรคปอดจำกัด

ขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยโรคปอดคือการแยกความแตกต่างระหว่างโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคปอดที่จำกัด แม้ว่าทั้งสองประเภทจะทำให้หายใจลำบากได้ แต่โรคปอดอุดกั้น (เช่น โรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง) ทำให้หายใจออกลำบากมากขึ้น ในขณะที่โรคปอดที่จำกัด (เช่น พังผืดในปอด) อาจทำให้เกิดปัญหาได้โดยการจำกัดความสามารถของบุคคลในการสูดดมอากาศ .

เป็นความแตกต่างที่อาจไม่ชัดเจนในตอนแรก แต่สามารถแยกแยะได้ด้วยชุดทดสอบวินิจฉัยที่ประเมินความสามารถและความแรงของการหายใจของบุคคล

สาเหตุ

มีโรคปอดอุดกั้นและโรคที่จำกัดต่างๆ มากมาย ซึ่งบางโรคมีสาเหตุร่วมกัน และโรคอื่นๆ ที่ไม่มี

สิ่งกีดขวาง

โรคปอดอุดกั้นมีลักษณะโดยการอุดตันในทางเดินหายใจ โดยมีสิ่งกีดขวางที่กำหนดโดยการหายใจออกที่ช้ากว่าและตื้นกว่าในคนที่ไม่มีโรค

สิ่งกีดขวางอาจเกิดขึ้นได้เมื่อการอักเสบและบวมทำให้ทางเดินหายใจแคบลงหรืออุดตัน ทำให้ขับอากาศออกจากปอดได้ยาก ส่งผลให้มีปริมาณอากาศเหลืออยู่ในปอดสูงผิดปกติ (กล่าวคือ ปริมาณสารตกค้างเพิ่มขึ้น) สิ่งนี้นำไปสู่การดักจับของอากาศและภาวะเงินเฟ้อมากเกินไปของปอด—การเปลี่ยนแปลงที่ส่งผลให้อาการทางเดินหายใจแย่ลง

โรคปอดต่อไปนี้จัดอยู่ในประเภทอุดกั้น:

• โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)
• โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง
• หอบหืด
• โรคหลอดลมโป่งพอง
• หลอดลมฝอยอักเสบ
• โรคปอดเรื้อรัง

จำกัด

ตรงกันข้ามกับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ภาวะจำกัดถูกกำหนดโดยการสูดดมเข้าไปจนเต็มปอดน้อยกว่าที่คาดไว้ในบุคคลที่มีสุขภาพดี

โรคปอดที่ถูกจำกัดมีลักษณะเฉพาะด้วยความจุของปอดที่ลดลงหรือผลรวมของปริมาตรที่เหลือรวมกับความจุของปอดที่ถูกบังคับ (ปริมาณอากาศที่สามารถหายใจออกอย่างแรงหลังจากหายใจเข้าลึกๆ)

สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากความยากลำบากในการเติมปอดให้สมบูรณ์ในตอนแรก โรคปอดที่จำกัดอาจเกิดจากปัจจัยภายใน ภายนอก หรือทางระบบประสาท

โรคปอดที่มีข้อ จำกัด ที่แท้จริง

ความผิดปกติแบบจำกัดภายในคือความผิดปกติที่เกิดขึ้นเนื่องจากการจำกัดในปอด (มักจะ “ทำให้แข็ง”) และรวมถึง:

• โรคปอดบวม
• โรคปอดบวม
• กลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่ (ARDS)
• โรคปอดบวม Eosinophilic
• วัณโรค
• โรคซาร์คอยด์

• พังผืดในปอดและพังผืดในปอดที่ไม่ทราบสาเหตุ

• Lobectomy และ pneumonectomy (การผ่าตัดมะเร็งปอด)

โรคปอดที่มีข้อ จำกัด ภายนอก

ความผิดปกติแบบจำกัดภายนอกหมายถึงความผิดปกติที่เกิดขึ้นนอกปอด ซึ่งรวมถึงการด้อยค่าที่เกิดจาก:

• กระดูกสันหลังคด
• โรคอ้วน
• โรคอ้วน hypoventilation syndrome
• เยื่อหุ้มปอดไหลออก
• เนื้องอกร้าย
• น้ำในช่องท้อง
• เยื่อหุ้มปอดอักเสบ
• ซี่โครงหัก

โรคปอดที่มีข้อ จำกัด ทางระบบประสาท

ความผิดปกติทางระบบประสาทคือความผิดปกติที่เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่รบกวนการเคลื่อนไหวที่จำเป็นในการดึงอากาศเข้าสู่ปอด ท่ามกลางสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด:

• อัมพาตของไดอะแฟรม
• กลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เร
• โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (Myasthenia gravis)
• กล้ามเนื้อเสื่อม
• เส้นโลหิตตีบด้านข้าง Amyotrophic (ALS หรือโรคของ Lou Gehrig)

อาการ

อาจมีอาการทับซ้อนกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างโรคปอดอุดกั้นและ จำกัด ซึ่งเป็นสาเหตุที่จำเป็นต้องมีการทดสอบการทำงานของปอดบ่อยครั้งเพื่อทำการวินิจฉัย

อาการที่เกิดจากภาวะอุดกั้นและข้อจำกัด ได้แก่:

• หายใจถี่ (หายใจลำบาก)

• อาการไอเรื้อรัง
• อัตราการหายใจเร็ว (หายใจเร็ว)
• ความวิตกกังวล

• การสูญเสียน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจ (เนื่องจากพลังงานที่เพิ่มขึ้นที่จำเป็นในการหายใจ)

อาการอุดกั้น

เมื่อมีสิ่งกีดขวางบุคคลอาจมีปัญหาในการขับอากาศทั้งหมดออกจากปอด สิ่งนี้มักจะแย่ลงเมื่อทำกิจกรรม เนื่องจากเมื่ออัตราการหายใจเพิ่มขึ้น จะเป็นการท้าทายที่จะเป่าอากาศทั้งหมดในปอดออกก่อนที่จะหายใจต่อไป

การตีบของทางเดินหายใจอาจทำให้หายใจมีเสียงวี๊ด รวมทั้งการผลิตเสมหะ (เสมหะ) เพิ่มขึ้น

อาการจำกัด

ด้วยโรคปอดที่ จำกัด บุคคลอาจรู้สึกว่าหายใจลำบากและอาจทำให้เกิดความวิตกกังวลได้ในบางครั้ง

ด้วยโรคปอดภายนอก บุคคลอาจเปลี่ยนตำแหน่งโดยพยายามหาตำแหน่งที่ทำให้หายใจได้ง่ายขึ้น

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นหรือจำกัดนั้นเริ่มต้นด้วยประวัติและการตรวจร่างกายอย่างรอบคอบ แม้ว่าการทดสอบการทำงานของปอดและการทดสอบภาพจะมีความสำคัญมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการวินิจฉัยไม่ชัดเจน

การทดสอบเหล่านี้ยังสามารถช่วยให้แพทย์เข้าใจว่ามีมากกว่าหนึ่งเงื่อนไขในเวลาเดียวกันหรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพบรูปแบบผสม

การทดสอบการทำงานของปอด

Spirometry เป็นการทดสอบในสำนักงานทั่วไปที่ใช้เพื่อประเมินว่าปอดของคุณทำงานได้ดีเพียงใดโดยการวัดปริมาณอากาศที่คุณหายใจเข้าไปและคุณหายใจออกมากแค่ไหน/เร็วแค่ไหน จะมีประโยชน์มากในการแยกแยะโรคปอดอุดกั้นและโรคปอดที่จำกัด ตลอดจนการระบุความรุนแรงของโรคเหล่านี้

การทดสอบนี้สามารถระบุสิ่งต่อไปนี้:

• ความสามารถในการหายใจแบบบังคับ (FVC): ความสามารถในการหายใจแบบบังคับจะวัดปริมาณอากาศที่คุณสามารถหายใจออกอย่างแรงหลังจากหายใจเข้าลึก ๆ ให้ได้มากที่สุด

• ปริมาณการหายใจออกที่บังคับในหนึ่งวินาที (FEV1): ปริมาณการหายใจออกที่บังคับในหนึ่งวินาทีจะวัดปริมาณอากาศทั้งหมดที่สามารถบังคับหายใจออกได้ในวินาทีแรกของการทดสอบ FVC คนที่มีสุขภาพแข็งแรงมักจะถูกไล่ออกประมาณ 75% ถึง 85% ในช่วงเวลานี้ FEV1 ลดลงในโรคปอดอุดกั้นและปกติถึงลดลงน้อยที่สุดในโรคปอดที่จำกัด

• อัตราส่วน FEV1/FVC: อัตราส่วนของ FEV1 ต่อ FVC วัดปริมาณอากาศที่บุคคลสามารถหายใจออกอย่างแรงในหนึ่งวินาทีเมื่อเทียบกับปริมาณอากาศทั้งหมดที่เขาหรือเธอหายใจออก อัตราส่วนนี้จะลดลงในความผิดปกติของปอดอุดกั้นและปกติในความผิดปกติของปอดแบบจำกัด ในผู้ใหญ่ อัตราส่วน FEV1/FVC ปกติคือ 70% ถึง 80% ในเด็กอัตราส่วนปกติคือ 85% หรือมากกว่า อัตราส่วน FEV1/FVC ยังสามารถนำมาใช้เพื่อหาความรุนแรงของโรคปอดอุดกั้นได้

• ความจุปอดทั้งหมด (TLC): ความจุปอดทั้งหมด (TLC) คำนวณโดยการเพิ่มปริมาตรของอากาศที่เหลืออยู่ในปอดหลังการหายใจออก (ปริมาตรที่เหลือ) ด้วย FVC TLC เป็นเรื่องปกติหรือเพิ่มขึ้นในข้อบกพร่องอุดกั้นและลดลงในข้อ จำกัด ในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง อากาศจะเหลืออยู่ในปอด (การดักจับอากาศหรือภาวะเงินเฟ้อรุนแรง) ทำให้ TLC เพิ่มขึ้น

มีการทดสอบการทำงานของปอดประเภทอื่นที่อาจจำเป็นเช่นกัน:

• Lung plethysmography ประเมินปริมาณอากาศที่เหลืออยู่ในปอดหลังจากหมดอายุ (ความจุที่เหลือจากการทำงาน) และมีประโยชน์เมื่อมีการทับซ้อนกับการทดสอบการทำงานของปอดอื่นๆ โดยจะประมาณการว่ายังมีอากาศเหลืออยู่ในปอดเท่าใด (ความจุที่เหลือ) ซึ่งเป็นการวัดความสอดคล้องของปอด ด้วยโรคทางเดินหายใจที่ จำกัด ปอดมักจะ “แข็ง” หรือเข้ากันได้น้อยกว่า

• ความสามารถในการกระจายตัว (DLCO) จะวัดว่าออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์สามารถแพร่กระจายระหว่างถุงลมขนาดเล็ก (alveoli) และหลอดเลือด (เส้นเลือดฝอย) ในปอดได้ดีเพียงใด จำนวนอาจต่ำในโรคปอดที่มีข้อ จำกัด บางอย่าง (เช่น พังผืดในปอด) เนื่องจากเมมเบรนหนาขึ้น อาจมีน้อยในโรคอุดกั้น (เช่น ถุงลมโป่งพอง) เนื่องจากมีพื้นที่ผิวน้อยกว่าสำหรับการแลกเปลี่ยนก๊าซนี้จะเกิดขึ้น

รูปแบบปอดอุดกั้นและ จำกัด