ภาพรวมของ Cecal Volvulus

Cecal volvulus เป็นความผิดปกติของลำไส้ชนิดหนึ่งที่เกิดขึ้นในส่วนล่างของลำไส้ อาจเกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ลำไส้เล็กส่วนปลาย หรือลำไส้ใหญ่ Cecal volvulus นั้นไม่เหมือนกับการบิดตัวของลำไส้แบบอื่นๆ แต่ทั้งหมดสามารถนำไปสู่การอุดตันของลำไส้ที่ร้ายแรงได้ บางครั้ง ผู้คนจะมีอาการกำเริบและเรื้อรังก่อนที่จะเกิดการบิดตัวแบบเฉียบพลัน การอุดตันหรือการบิดของลำไส้เฉียบพลันเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่มักต้องผ่าตัด

อาการ

ในช่วงสุดท้ายของการพัฒนาของทารกในครรภ์ การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งที่เกิดขึ้นในตัวอ่อนเกิดขึ้นในลำไส้ ในช่วงเวลานี้ ลำไส้จะยึดกับผนังช่องท้องโดยน้ำเหลือง ลำไส้เคลื่อนไปสู่การย่อยอาหาร (peristalsis) แต่การเชื่อมต่อที่สำคัญนี้จะช่วยไม่ให้พวกมันกระดิก บิดหรือพับในลักษณะที่อาจทำลายลำไส้ได้

ในบางกรณี ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นส่วนล่างไม่ได้ติดแน่น (หรือติดเลย) ในช่วงเวลาของการพัฒนาของทารกในครรภ์ สิ่งนี้ทำให้ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ (กลุ่มอาการลำไส้ใหญ่เคลื่อนที่ได้) บางครั้งมีการวินิจฉัยภาวะในระหว่างการผ่าตัดหรือบนฟิล์มรังสีวิทยา

สถานการณ์หรือเงื่อนไขบางอย่างอาจทำให้ผู้ที่มีแนวโน้มว่าจะประสบปัญหาเกี่ยวกับลำไส้ใหญ่เคลื่อนได้ เช่น การตั้งครรภ์ การผ่าตัดช่องท้อง หรือการติดเชื้อ ปัจจัยอื่นๆ เช่น การรับประทานอาหารที่มีไฟเบอร์สูง ก็อาจมีบทบาทเช่นกัน

หากบุคคลนั้นมีอาการของ cecal volvulus ในตอนแรกพวกเขาอาจจะเป็นระยะ ๆ กำเริบและเรื้อรัง ในที่สุดพวกเขาสามารถจบลงด้วยการอุดตันของลำไส้เฉียบพลันและร้ายแรง หลายคนเกิดอาการอุดกั้นเฉียบพลันโดยไม่มีอาการบ่งชี้ว่ามีการอุดตันบางส่วนล่วงหน้า

อาการจะคล้ายกับภาวะทางเดินอาหารอื่นๆ ซึ่งทำให้การวินิจฉัยทำได้ยาก ผู้ให้บริการด้านสุขภาพไม่พบกรณีของ cecal volvulus บ่อยนัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเทียบกับการบิดของลำไส้ประเภทอื่นที่ส่งผลต่อลำไส้ใหญ่ sigmoid (sigmoid volvulus) ดังนั้นการวินิจฉัย cecal volvulus อาจพลาดหรือล่าช้า

เมื่อส่วนหนึ่งของลำไส้บิดเบี้ยว ส่วนที่อยู่เหนือส่วนนั้นยังคงทำงานต่อไป เมื่ออาหาร ของเหลว ก๊าซ และอุจจาระเคลื่อนผ่านลำไส้ไปถึงส่วนที่พับหรือบิดเบี้ยว คนจะเริ่มรู้สึกไม่สบาย

อาการของ cecal volvulus ได้แก่:

• ปวดท้อง: เมื่ออาการเป็นเรื้อรัง/กำเริบ อาการปวดอาจคลุมเครือและเป็นช่วงๆ และโดยทั่วไปบุคคลจะเริ่มรู้สึกดีขึ้นเมื่อสามารถผ่านแก๊สหรือถ่ายอุจจาระได้ เมื่อความเจ็บปวดรุนแรงและต่อเนื่อง มักบ่งชี้ว่ามีอาการเฉียบพลันหรือเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เนื้อตายเน่า

• อาการท้องอืด
• ท้องไส้ปั่นป่วน
• ไม่สามารถส่งก๊าซหรือมีการเคลื่อนไหวของลำไส้
• คลื่นไส้และขาดความกระหาย
• อาเจียน
• ดำ อุจจาระ อุจจาระ
• ท้องผูกเรื้อรังและ/หรือท้องเสีย

เมื่อการบิดงอไม่ได้ทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้โดยสมบูรณ์ ผู้คนอาจรู้สึกโล่งใจเมื่อผ่านแก๊สได้ ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ว่าวอลวูลัสหายได้เอง เมื่อสิ่งกีดขวางไม่สามารถแก้ไขได้เอง หรือเกิดภาวะแทรกซ้อน ความเจ็บปวดและอาการอื่น ๆ จะแย่ลง

หากบุคคลยังคงประสบกับอาการ cecal volvulus ที่เกิดซ้ำ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้แม้ว่าจะไม่ได้มีสิ่งกีดขวางแบบเฉียบพลันก็ตาม เมื่อลำไส้บิดตัว ปริมาณเลือดของมันก็จะถูกตัดออก เมื่อเวลาผ่านไป การหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดตามปกติไปยังส่วนเดียวกันของลำไส้ซ้ำๆ อาจทำให้ลำไส้หยุดทำงาน

cecal volvulus ที่ไม่ได้รับการรักษาอาจนำไปสู่การติดเชื้อที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ เช่น ภาวะติดเชื้อหรือเนื้อตายเน่า เมื่อเนื้อเยื่อตาย (เนื้อร้าย) เมื่อรูปแบบดำเนินต่อไป อาการต่างๆ อาจค่อยๆ แย่ลง เนื่องจากลำไส้สูญเสียความสามารถในการทำงานอย่างถูกต้อง ผู้คนอาจประสบกับสุขภาพที่แย่ลงซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะทุพโภชนาการและการดูดซึมผิดปกติ

แม้ว่า cecal volvulus จะไม่ค่อยพบในเด็ก แต่มักมีอาการทั่วไป เช่น เหนื่อยล้า หมดแรง ไม่อยากรับประทานอาหาร และปวดท้องไม่ชัดเจน

อาการลำไส้แปรปรวนอาจเกิดขึ้นได้ในเด็กแรกเกิด โดยปกติจะเกิดขึ้นภายในเดือนแรกหลังคลอด ในกรณีเหล่านี้ ทารกเพศชายมักจะแสดงอาการ (ซึ่งในตอนแรกอาจสับสนกับอาการจุกเสียด) กรณีที่เกิดขึ้นภายหลังในชีวิตดูเหมือนจะเกิดขึ้นอย่างเท่าเทียมกันระหว่างชายและหญิง

สาเหตุ

Cecal volvulus ค่อนข้างหายาก แต่มีเงื่อนไขบางประการที่สามารถทำให้บุคคลมีแนวโน้มที่จะพัฒนาได้ ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น การมีลำไส้ใหญ่ส่วนต้นแบบเคลื่อนที่เป็นปัจจัยโน้มน้าวใจที่ทราบในบางกรณี ประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ของประชากรคาดว่าจะมีลำไส้ใหญ่ส่วนต้นที่ไม่ได้ติดอยู่อย่างถูกต้อง แม้ว่าจำนวนนี้อาจต่ำ

หลายคนไม่เคยมีอาการและอาการจะสังเกตได้เฉพาะในช่วงชีวิตของพวกเขาเท่านั้น อันที่จริง มีหลายกรณีที่จะสังเกตเห็นได้หลังจากที่บุคคลหนึ่งเสียชีวิตและมีการชันสูตรพลิกศพ

โรคและเงื่อนไขอื่นๆ ที่อาจนำไปสู่การบิดของลำไส้ ได้แก่:

• อาการท้องผูกเรื้อรัง
• แผลที่เกิดจากเงื่อนไขเช่น diverticulitis
• ก้อนเนื้อหรือเนื้องอกในกระดูกเชิงกรานหรือช่องท้อง

• โรค Hirschsprung และโรคอื่น ๆ ของลำไส้ (โดยเฉพาะโรคที่ทำให้ลำไส้ใหญ่ขยาย)

• การยึดเกาะในลำไส้จากการผ่าตัด การอักเสบ การติดเชื้อ หรือการบาดเจ็บ
• ภาวะที่เรียกว่าอืด ซึ่งอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดหรือหัตถการที่ลำไส้ “สงบลง” จากผลของการดมยาสลบและยาระงับประสาท
• อวัยวะขยับตัวจากการตั้งครรภ์

กรณีส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยสูงอายุที่ป่วยหนักหรือเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องมีอาการลำไส้ในตอนแรกก็ตาม ผู้ที่เป็นผู้สูงอายุ ป่วยเรื้อรัง หรือป่วยหนักที่มีภาวะอื่นที่ต้องรักษาในโรงพยาบาล มีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนมากขึ้นหากพวกเขาพัฒนา cecal volvulus รวมถึงการบีบรัดหรือการเจาะลำไส้

การวินิจฉัย

Cecal volvulus มักพบในผู้ใหญ่ทั้งสองเพศและทุกเชื้อชาติที่มีอายุระหว่าง 30 ถึง 60 ปี อาการของ cecal volvulus อาจคล้ายกับภาวะทางเดินอาหารอื่นๆ เช่น ไส้ติ่งอักเสบ อาการลำไส้แปรปรวน โรคลำไส้อักเสบ และโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ (ไข้หวัดใหญ่ในกระเพาะอาหาร)

หากอาการของบุคคลเกิดขึ้นอีก เป็นช่วงๆ และแก้ไขได้เองตามธรรมชาติ มากกว่าอาการเฉียบพลัน อาจต้องใช้เวลานานกว่าในการวินิจฉัยโรค เมื่ออาการรุนแรงขึ้น สามารถใช้การทดสอบภาพหลายประเภทเพื่อระบุสาเหตุ

ในห้องฉุกเฉิน ผู้ปฏิบัติงานมักจะสั่งเอ็กซ์เรย์ช่องท้องแบบธรรมดาก่อนเพื่อค้นหาสิ่งกีดขวางในลำไส้ บางครั้ง อาจใช้สวนที่ตัดกันเพื่อให้ส่วนต่างๆ ของลำไส้มองเห็นได้ชัดเจนขึ้นจากการเอ็กซ์เรย์หรือภาพอื่นๆ เช่น CT scan สิ่งนี้สามารถช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพทราบว่าสิ่งกีดขวางอยู่ตรงไหนและหาสาเหตุที่อาจเป็นสาเหตุ

หากบุคคลเคยมีอาการมาก่อน พวกเขาอาจมองหาสัญญาณของความเสียหายหรือการติดเชื้อที่เกิดจาก cecal volvulus ก่อนหน้านี้ที่หายเองได้ หากมีความกังวลเกี่ยวกับการติดเชื้อหรือถ้ามีคนป่วยมาก ผู้ประกอบวิชาชีพอาจสั่งการทดสอบอื่นเพื่อประเมิน

การทดสอบอื่น ๆ ที่อาจสั่งได้หากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสงสัยว่าบุคคลนั้นมี cecal volvulus ได้แก่:

• การตรวจเลือดเพื่อดูจำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือด ซึ่งอาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อ
• แผงเมตาบอลิซึมที่ครอบคลุมเพื่อประเมินสถานะสุขภาพโดยรวม ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องรู้ว่าพวกเขาจะต้องผ่าตัดหรือไม่
• sigmoidoscopy หรือ colonoscopy เพื่อดูภายในส่วนล่างของลำไส้

การรักษา

การผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับกรณีส่วนใหญ่ของ cecal volvulus อย่างไรก็ตาม ขั้นตอนที่ศัลยแพทย์เลือกจะขึ้นอยู่กับสาเหตุของ volvulus และสถานะสุขภาพของบุคคล ในบางกรณี ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอาจต้องการลองใช้วิธีอื่นเพื่อลดวอลวูลัสที่ไม่ต้องผ่าตัด

การรักษา cecal volvulus อาจเป็นเรื่องยาก แม้จะผ่าตัด แต่ก็เป็นปัญหาที่มีแนวโน้มที่จะกลับมา (ซ้ำ) และอาจแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป คนที่มีอาการ cecal volvulus เนื่องจากการมี cecum เคลื่อนที่มีแนวโน้มที่จะมี volvulus ซ้ำ ๆ เว้นแต่จะมีการซ่อมแซมส่วนของลำไส้ที่ไม่ได้ผูกไว้

มีขั้นตอนการผ่าตัดหลายอย่างที่สามารถทำได้เพื่อรักษา cecal volvulus ศัลยแพทย์จะเลือกขั้นตอนที่พวกเขาเชื่อว่าจะมีผลลัพธ์ที่ดีที่สุดและมีความเสี่ยงต่ำที่สุดสำหรับแต่ละคน เมื่อบุคคลไปโรงพยาบาลและได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค cecal volvulus เฉียบพลัน การผ่าตัดแบบเลือกมักจะทำได้ในวันนั้นหรือไม่นานหลังจากการเข้ารับการตรวจ

ขั้นตอนการผ่าตัดที่สามารถใช้รักษา cecal volvulus ได้แก่:

• Cecoplexy: หากลำไส้ของบุคคลไม่ติดอย่างถูกต้อง (ลำไส้ใหญ่มือถือหรือฟลอปปี้) ก็สามารถแนบหรือติดกลับเข้าไปใหม่กับผนังช่องท้องได้ ลำไส้จะต้องยังคงแข็งแรงและกำลังทำงานเพื่อทำตามขั้นตอนนี้

• การตัดลำไส้ใหญ่และช่องเปิด: หากส่วนหนึ่งของลำไส้ไม่ทำงานอีกต่อไปหรือกลายเป็นเนื้อตาย ศัลยแพทย์อาจจำเป็นต้องถอดออกให้หมด วิธีหนึ่งที่พวกเขาสามารถทำได้คือโดยการตัดลำไส้ใหญ่และสร้างรูเปิด ซึ่งเป็นช่องเทียมที่ทำขึ้นในช่องท้อง สตูลสามารถลอดผ่านรูสโตมาและเก็บใส่ถุงที่สวมใส่ภายนอกร่างกาย เรียกว่า ostomy

บางครั้ง stoma เป็นเพียงชั่วคราวและสามารถทำการผ่าตัดอีกครั้งในภายหลังเพื่อเชื่อมต่อลำไส้ใหม่ หากทำได้สำเร็จ ก็สามารถปิดรูเปิดได้ หากลำไส้ไม่สามารถเชื่อมต่อใหม่ได้ บุคคลจะต้องเก็บ stoma และสวมถุง ostomy เพื่อให้แน่ใจว่าอุจจาระสามารถออกจากร่างกายได้

ศัลยแพทย์มักจะพยายามทำหัตถการเหล่านี้โดยใช้เทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุด เช่น การส่องกล้อง อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่ซับซ้อนกว่านั้น พวกเขาอาจต้องใช้หรือเปลี่ยนไปใช้เทคนิคที่รุกราน (เปิด) มากกว่า โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนและระยะเวลาพักฟื้นที่บุคคลต้องการจะขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัด

ในบางกรณี ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจต้องการลองการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมากกว่านี้ก่อนการผ่าตัด ตัวเลือกนี้เป็นไปได้เฉพาะในผู้ป่วยที่ถือว่ามีเสถียรภาพทางการแพทย์และไม่มีสัญญาณของการเจาะลำไส้หรือการติดเชื้อ

ตัวเลือกที่ไม่ผ่าตัดสำหรับการพยายามรักษา cecal volvulus ได้แก่ การบีบอัดของลำไส้ผ่าน colonoscopy วิธีนี้ประสบความสำเร็จในการคลายลำไส้ในกรณีประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์; อย่างไรก็ตาม มันเป็นเพียงมาตรการชั่วคราว และลำไส้มักจะบิดหรือพับอีกครั้ง

Cecal volvulus ไม่ใช่อาการทั่วไปและศัลยแพทย์อาจเห็นเพียงไม่กี่กรณีในอาชีพการงานของพวกเขา ดังนั้นจึงไม่มีแนวทางที่ชัดเจนหรือคำแนะนำการรักษาในทุกกรณี ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์จะตัดสินใจในการรักษาเป็นรายๆ ไป และคำนึงถึงสุขภาพและประวัติทางการแพทย์ของบุคคล ประสบการณ์ของตนเอง ตลอดจนความเชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมและความสามารถของโรงพยาบาลที่พวกเขาดำเนินการ

Cecal volvulus เป็นสาเหตุที่ไม่ปกติของลำไส้อุดตันซึ่งมักเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ กรณีของ cecal volvulus สามารถเกิดขึ้นอีก (มาและไป) และแก้ไขได้เองตามธรรมชาติ แต่อาจเป็นหรือกลายเป็นเฉียบพลันและนำไปสู่การอุดตันของลำไส้บางส่วนหรือทั้งหมด

แม้ว่าจะไม่มีขั้นตอนการรักษาที่ชัดเจน แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากลำไส้บางส่วนได้รับความเสียหายอันเนื่องมาจากการกดทับของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นซ้ำหลายครั้ง อย่าลืมหารือเกี่ยวกับทางเลือกของคุณกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพซึ่งควรจะสามารถประเมินทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับคุณตามความต้องการส่วนบุคคลของคุณ