ภาพรวมของ Cholestasis

Cholestasis คือการลดลง (หรือการหยุดชะงัก) ในการไหลของน้ำดี Cholestasis สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยทั้งในชายและหญิง สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ Cholestasis อาจเกิดขึ้นจากการด้อยค่าของการหลั่งน้ำดีจากเซลล์ตับ สิ่งกีดขวางที่ขัดขวางการไหลของน้ำดี หรือทั้งสองอย่างรวมกัน

น้ำดีเป็นของเหลวสีน้ำตาลแกมเขียวที่ช่วยในการย่อยอาหารและถูกขับออกจากตับและเก็บไว้ในถุงน้ำดี การขาดสารใด ๆ ที่ปกติจะหลั่งเข้าสู่น้ำดีอาจทำให้เกิด cholestasis ได้ สารเหล่านี้รวมถึง:

• น้ำ
• คอเลสเตอรอล
• เลซิติน (ฟอสโฟลิปิด)
• เม็ดสีน้ำดี (บิลิรูบินและบิลิเวอร์ดิน)
• เกลือน้ำดีและกรดน้ำดี (โซเดียมไกลโคโคเลตและโซเดียมทอโรโคเลต)
• ทองแดงและโลหะที่ขับออกมาอื่น ๆ (ในปริมาณเล็กน้อย)

อาการ

น้ำดีทำงานในลำไส้เล็กเพื่อช่วยสลายและดูดซับไขมันเข้าสู่ร่างกาย เมื่อ cholestasis เกิดขึ้น การไหลของน้ำดีจะลดลงในบางจุดระหว่างเซลล์ตับ (ที่ผลิตน้ำดี) และลำไส้เล็ก (duodenum) ที่น้ำดีหลั่งออกมาเพื่อช่วยสลายไขมัน

เมื่อน้ำดีอุดตันหรือลดลงไม่ว่าด้วยสาเหตุใดก็ตาม บิลิรูบินจะเริ่มหลบหนีเข้าสู่กระแสเลือดและเริ่มก่อตัวขึ้น ซึ่งในที่สุดจะทำให้เกิดสีเหลืองแก่ผิวหนังและตาขาว ดังที่พบในโรคดีซ่าน

อาการอื่นๆ อาจรวมถึง:

• ปัสสาวะสีเข้ม
• สีเหลืองแก่ตาขาวและผิวหนัง
• อุจจาระมีกลิ่นเหม็นและ/หรือสีอ่อน (จากการอุดตันของบิลิรูบินเข้าไปในลำไส้)
• Steatorrhea (มีไขมันในอุจจาระมากเกินไปจากการที่น้ำดีไม่สามารถย่อยไขมันในลำไส้ได้)
• อาการคัน (อาจมาจากผลิตภัณฑ์น้ำดีที่สะสมอยู่ในผิวหนัง)
• อาการปวดท้อง
• ความเหนื่อยล้า
• คลื่นไส้
• ดีซ่าน (จากบิลิรูบินส่วนเกิน)
• ระดับแคลเซียมและวิตามินดีต่ำ และสารอาหารอื่นๆ (หาก cholestasis อยู่เป็นเวลานาน)
• ผิวสีโคลน มีไขมันสะสมสีเหลืองในผิวหนัง (รูปแบบ cholestasis ในระยะยาว)

อาการอื่นๆ (ขึ้นอยู่กับสาเหตุ) อาจรวมถึงคลื่นไส้ อาเจียน หรือมีไข้ Cholestasis สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ชายและผู้หญิงทุกวัย ผู้ใหญ่ที่มี cholestasis เป็นเวลานาน (เรื้อรัง) มักไม่มีอาการ

คำศัพท์

เพื่อให้เข้าใจการทำงานของตับและน้ำดีอย่างถ่องแท้ สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักถึงคำศัพท์ทั่วไปบางประการของตับและอวัยวะข้างเคียง

• ตับ: อวัยวะต่อมที่ห้อยเป็นตุ้มขนาดใหญ่ในช่องท้อง เกี่ยวข้องกับกระบวนการเผาผลาญหลายอย่าง (เช่น การสลายไขมันเพื่อผลิตพลังงาน) เซลล์ของตับผลิตน้ำดี

• น้ำดี: สารที่ผลิตในเซลล์ตับ ซึ่งเก็บและหลั่งโดยถุงน้ำดีที่มีความสำคัญต่อร่างกายสำหรับการย่อยอาหารและการดูดซึมไขมันและวิตามินที่ละลายในไขมันได้ตามปกติ เช่น วิตามินดีและวิตามินเค

• ท่อน้ำดี: ทำหน้าที่ลำเลียงน้ำดีจากตับและถุงน้ำดีไปยังลำไส้เล็กส่วนต้น (ส่วนแรกของลำไส้เล็ก)

• Pancreatic Duct: ท่อหลักของตับอ่อนที่ไหลเข้าสู่ลำไส้เล็กผ่านทางช่องเปิดร่วมกับท่อน้ำดีทั่วไป

• ท่อน้ำดีนอกตับ: ท่อขนาดเล็กที่นำน้ำดีออกนอกตับ

• ตับอ่อน: ต่อมขนาดใหญ่ที่อยู่ด้านหลังกระเพาะอาหารซึ่งหลั่งเอนไซม์ (เช่น ไลเปส) ที่ทำงานกับน้ำดีเพื่อช่วยสลายไขมัน

• กรดน้ำดี: น้ำดีมีกรดน้ำดีซึ่งมีความสำคัญต่อการย่อยและการดูดซึมไขมันและวิตามินที่ละลายในไขมันในลำไส้เล็ก

• บิลิรูบิน: เม็ดสีสีส้ม/เหลืองที่สร้างขึ้นในตับเมื่อฮีโมโกลบินถูกทำลาย แล้วขับออกมาในน้ำดี เมื่อน้ำดีหยุดไหลตามปกติ (เนื่องจากสิ่งกีดขวางหรือสาเหตุอื่น) บิลิรูบินจะไหลเข้าสู่กระแสเลือดและสะสมทำให้เกิดอาการตัวเหลือง

• เฮโมโกลบิน: โปรตีนที่นำออกซิเจนในเลือด ฮีโมโกลบินจะถูกนำกลับมาใช้ใหม่ และร่างกายจะเก็บปริมาณธาตุเหล็กไว้ใช้ในอนาคต ของเสียจากการสลายฮีโมโกลบิน (ซึ่งเกิดขึ้นในตับ) คือบิลิรูบิน

• ถุงน้ำดี: อวัยวะรูปถุงเล็ก ๆ ใต้ตับซึ่งน้ำดีจะถูกเก็บไว้หลังจากที่ตับหลั่งออกมาและก่อนปล่อยเข้าสู่ลำไส้เล็ก

• นิ่วในถุงน้ำดี: ก้อนแข็งที่มีขนาดเล็กและผิดปกติซึ่งประกอบด้วยเม็ดสีน้ำดี คอเลสเตอรอล และเกลือแคลเซียม ซึ่งเกิดขึ้นในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดี โรคนิ่วในถุงน้ำดีอาจทำให้ท่อน้ำดีอุดตัน (ส่งผลให้มีอาการปวดอย่างรุนแรงและน้ำมูกไหล)

• โรคตับแข็งในตับ: ภาวะที่ความเสียหายในระยะยาว (ของเซลล์ตับ) ทำให้ตับทำงานไม่ถูกต้องอีกต่อไป ความเสียหายนี้ส่งผลให้เกิดเนื้อเยื่อแผลเป็นซึ่งจะมาแทนที่เนื้อเยื่อตับปกติ

• ดีซ่าน: ภาวะทางการแพทย์ (มักพบใน cholestasis) ที่เกี่ยวข้องกับสีเหลืองของผิวหนังหรือตาขาว โรคดีซ่านเกิดขึ้นเนื่องจากมีสารสีบิลิรูบินมากเกินไป ซึ่งมักเกิดจากการอุดตันของท่อน้ำดีหรือโรคตับ

สาเหตุ

ภาวะต่างๆ ของตับ ท่อน้ำดี หรือตับอ่อน อาจทำให้การไหลของน้ำดีลดลงและส่งผลให้เกิดภาวะน้ำมูกไหล การกีดขวางการไหลของสารใดๆ ที่ประกอบเป็นน้ำดี (รวมถึงเกลือน้ำดี กรดน้ำดี และอื่นๆ) อาจส่งผลให้เกิดภาวะน้ำมูกไหล

สาเหตุของ cholestasis อาจรวมถึงปัญหาที่ตัวตับเอง หรือภาวะที่เกิดขึ้นนอกตับ

สาเหตุภายในตับ (Intrahepatic):

• โรคตับอักเสบเฉียบพลัน
• โรคตับที่เกิดจากแอลกอฮอล์
• การใช้ยา
• ความผิดปกติทางพันธุกรรม
• โรคตับแข็งจากไวรัสตับอักเสบบีหรือซี
• ภาวะใดๆ ที่ส่งผลให้เกิดการอักเสบหรือทำให้เกิดแผลเป็นในท่อน้ำดี (เช่น โรคตับอักเสบ)
• ผลของฮอร์โมนต่อการไหลของน้ำดี เช่น ระหว่างตั้งครรภ์ (ภาวะเฉพาะที่เรียกว่า cholestasis ของการตั้งครรภ์)
• มะเร็งที่เกี่ยวข้องกับตับ
• ยาตามใบสั่งแพทย์บางชนิด

สาเหตุภายนอกตับ (Extrahepatic Cholestasis):

• นิ่วในท่อน้ำดีทำให้เกิดการตีบตันและอุดตันการไหลของน้ำดี (นิ่วในถุงน้ำดี)
• มะเร็งท่อน้ำดี (เนื้องอกที่จำกัดการไหลของน้ำดี)
• ซีสต์ที่จำกัดการไหลของน้ำดี
• การอักเสบของตับอ่อน (ตับอ่อนอักเสบ)
• มะเร็งตับอ่อน

ยา

ตับเป็นอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดสารพิษ เช่น สารพิษในยาหลายชนิด รวมทั้งยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ยาบางชนิดทำให้ตับแตกตัวได้ยากขึ้นและอาจเป็นพิษต่อตับด้วยซ้ำ จากการศึกษาที่ตีพิมพ์โดย British Medical Journal (BMJ) ยาที่อาจทำลายตับ ได้แก่:

• ยาแก้ปวด เช่น พาราเซตามอล แอสไพริน และยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (เช่น Motrin)

• หัวใจ (หัวใจ) ยา: methyldopa, amiodarone

• ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท: สารยับยั้ง MAO, phenothiazines (เช่น chlorpromazine)

• ยาอื่น ๆ : โซเดียม valproate, เอสโตรเจน (ยาคุมกำเนิดและการบำบัดทดแทนฮอร์โมน)

การวินิจฉัย

ประวัติทางการแพทย์ที่สมบูรณ์และการตรวจร่างกายจะเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินการวินิจฉัยของ cholestasis เป้าหมายหลักของการวินิจฉัยเมื่อบุคคลมีอาการดีซ่านคือการถอดรหัสว่าสาเหตุเกิดจากภายในหรือภายนอกของตับ

มีการทดสอบหลายอย่างที่ใช้ในการวินิจฉัย cholestasis รวมถึงการทดสอบในห้องปฏิบัติการเช่น:

• การตรวจเลือด เช่น ระดับบิลิรูบิน (วัดความรุนแรงของ cholestasis แต่ไม่ใช่สาเหตุ)
• การทดสอบการทำงานของตับเพื่อประเมินว่าตับทำงานอย่างถูกต้องหรือไม่และวัดค่าเอนไซม์ Alkaline phosphatase (ALP) และ Gamma-glutamyltransferase (GGT) ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่มีภาวะ cholestasis สูง
• การทดสอบด้วยภาพ เช่น อัลตราซาวด์ หากการตรวจเลือดมีความผิดปกติ อาจทำซีทีสแกนหรือ MRI ร่วมกับอัลตราซาวนด์เพื่อระบุสาเหตุที่แท้จริงของ cholestasis
• การตรวจชิ้นเนื้อตับเพื่อตรวจหามะเร็งตับในบางกรณี
• หากสาเหตุของ cholestasis เกิดจากการอุดตันของท่อน้ำดี จะต้องทำการถ่ายท่อน้ำดีให้แม่นยำยิ่งขึ้น โดยใช้ท่ออ่อนที่มีท่อส่องตรวจที่เรียกว่ากล้องเอนโดสโคป

การรักษา

การรักษา cholestasis ขึ้นอยู่กับสาเหตุ ซึ่งรวมถึง:

• ยาเช่น cholestyramine เพื่อบรรเทาอาการคันของผิวหนัง
• การผ่าตัดหรือการส่องกล้อง (ท่อมองที่ยืดหยุ่นพร้อมอุปกรณ์ผ่าตัดติดอยู่) เพื่อแก้ไขการอุดตันของท่อน้ำดี
• การบริหารวิตามินเคเพื่อปรับปรุงการแข็งตัวของเลือด (ยกเว้นกรณีที่ตับถูกทำลายอย่างรุนแรง)
• การเลิกใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ที่อาจเป็นพิษต่อตับ
• การเลิกใช้สารผิดกฎหมายใดๆ ที่เป็นพิษต่อตับ (เช่น แอลกอฮอล์และยาเสพติด)
• วิตามินดีหรืออาหารเสริมอื่นๆ
• ยาลดคอเลสเตอรอล
• Cholecystectomy (การกำจัดถุงน้ำดี)
• การใส่ขดลวดทางเดินน้ำดี (เพื่อให้น้ำดีไหลเวียนได้อย่างเหมาะสม)
• Lithotripsy (เพื่อสลายนิ่วในถุงน้ำดี)
• ปรึกษากับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านตับ (ตับ) หรือผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ

ถ้าตับอักเสบเป็นสาเหตุต้นเหตุ cholestasis จะบรรเทาลงเมื่อตับอักเสบหายไป

การป้องกันและการแทรกแซงทางธรรมชาติ

มาตรการป้องกันเพื่อแก้ไขสาเหตุที่อาจรวมถึง:

• การดูแลตนเอง
• วัคซีนตับอักเสบ
• หลีกเลี่ยงการดื่มสุราหรือใช้ยา (โดยเฉพาะยาทางหลอดเลือดดำ)
• ไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุดโดยมีอาการเริ่มต้นของ cholestasis (เช่นตัวเหลืองและคันที่ผิวหนัง)
• หลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันและโคเลสเตอรอลสูงและมีใยอาหารต่ำ รวมทั้งอาหารลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว (โดยเฉพาะสำหรับผู้ที่เคยตรวจพบนิ่วในถุงน้ำดี)

การฟื้นตัวจาก cholestasis ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่าง รวมถึงสาเหตุเบื้องหลังและความรุนแรงของอาการก่อนการวินิจฉัย หากสาเหตุของ cholestasis เกิดจากการอุดตันของนิ่วในถุงน้ำดี ก็สามารถผ่าตัดออกได้ และคาดว่าจะฟื้นตัวได้ค่อนข้างเร็วและสมบูรณ์ หากสาเหตุคือความเสียหายต่อตับจากการดื่มสุราเรื้อรัง ผลลัพธ์อาจเป็นตับแข็งในตับ ซึ่งอาจรุนแรงเกินกว่าจะฟื้นตัวได้อย่างรวดเร็ว อย่าลืมหารือเกี่ยวกับกรณีและทางเลือกของคุณกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ