ภาพรวมของ Hypovolemia

เมื่อปริมาณของของเหลวในระบบหลอดเลือดต่ำเกินไป เรียกว่ามีปริมาตรไม่เพียงพอหรือภาวะ hypovolemia (ในกรณีส่วนใหญ่ นี่หมายถึงปริมาตรของเลือด แต่อาจรวมถึงน้ำเหลืองด้วย) บทความนี้จะเน้นที่ภาวะ hypovolemia เนื่องจากเกี่ยวข้องกับปริมาตรของเลือดที่สัมพันธ์กับพื้นที่ว่างในระบบไหลเวียนโลหิต

ความต้องการของเหลวของแต่ละคนแตกต่างกันเล็กน้อย และขึ้นอยู่กับมวลกล้ามเนื้อติดมัน สุขภาพหัวใจและหลอดเลือด ไขมันในร่างกาย และอื่นๆ อีกมากมาย มีอาการทางคลินิกของภาวะ hypovolemia แต่อาจเป็นไปได้ที่จะสูญเสียได้ถึง 30% ของปริมาณการไหลเวียนโลหิตทั้งหมดก่อนที่จะมีอาการหรืออาการแสดงของภาวะ hypovolemia

พื้นหลัง

ร่างกายโดยทั่วไปเป็นถุง (หรือหลายถุง) ของเหลว แต่ละเซลล์มีเยื่อหุ้มชั้นนอกที่เต็มไปด้วยของเหลว ซึ่งภายในนั้นเป็นโครงสร้างทั้งหมดที่จำเป็นสำหรับการทำงานของเซลล์ เซลล์ประกอบขึ้นเป็นเนื้อเยื่อ ซึ่งส่วนใหญ่จัดเป็นโครงสร้างต่างๆ ที่เป็นช่องทางหรือบรรจุของเหลว

ของเหลวทั้งหมดนี้เป็นแบบน้ำและต้องมีน้ำเพียงพอที่จะทำให้เกลือและอนุภาคในนั้นสมดุล น้ำและเกลือจะถูกย้ายจากเซลล์หนึ่งไปยังอีกเซลล์หนึ่ง รวมทั้งเข้าและออกจากกระแสเลือดเนื่องจากร่างกายต้องการปรับสมดุลของของเหลว

เมื่อร่างกายได้รับน้ำเพียงพอและมีปริมาตรของเหลวสัมพัทธ์เพียงพอที่จะเติมพื้นที่ไหลเวียนโลหิตที่มีอยู่ ระบบมักจะทำงานอย่างถูกต้อง

การขาดปริมาตรส่งผลต่อความสามารถของร่างกายในการทำให้เลือด ออกซิเจน และสารอาหารหล่อเลี้ยงเนื้อเยื่ออย่างเพียงพอ เลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอเป็นภาวะที่เรียกว่าช็อก ภาวะไขมันในเลือดต่ำและการช็อกมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด

อาการ

อาการของภาวะ hypovolemia และอาการช็อกมีความคล้ายคลึงกันมาก เมื่อปริมาณเลือดลดลง ร่างกายจะเริ่มชดเชยการขาดของปริมาตรโดยการรัดหลอดเลือด การบีบตัวของหลอดเลือดทำให้พื้นที่ว่างในระบบหัวใจและหลอดเลือดมีขนาดเล็กลง ซึ่งหมายความว่าปริมาตรสัมพัทธ์ของเลือดเพียงพอที่จะสร้างแรงกดดันและทำให้เนื้อเยื่อกระจายตัว

วิธีนี้จะทำให้เลือดไหลออกจากส่วนต่างๆ ของร่างกาย (ซึ่งโดยปกติคือผิวหนัง) และส่งผลให้สูญเสียสีและรู้สึกอบอุ่นน้อยลง (ผิวเย็นและซีด) อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเพื่อหมุนเวียนเลือดที่มีอยู่ได้เร็วขึ้น และเพิ่มความดันโลหิตมากพอที่จะชดเชยการสูญเสียปริมาตร (และความดัน) ในพื้นที่หลอดเลือด ณ จุดนี้ มักมีการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตที่วัดได้น้อยมาก

หากสาเหตุของภาวะ hypovolemia (ดูด้านล่าง) ไม่ได้รับการแก้ไขและร่างกายยังคงสูญเสียปริมาตรของเหลวต่อไป ร่างกายจะตอบสนองโดย:

• เหงื่อออก (การตอบสนองต่อความเครียดต่อการสูญเสียเลือดไปเลี้ยง)
• อาการวิงเวียนศีรษะ (เนื่องจากการสูญเสียเลือดไปเลี้ยงสมอง)
• ความสับสน
• ความเหนื่อยล้า
• ความดันโลหิตลดลง

หากภาวะ hypovolemia ยังไม่ได้รับการรักษาและสาเหตุไม่ได้รับการแก้ไข ผู้ป่วยอาจหมดสติได้

สาเหตุ

โดยทั่วไป 60% ของน้ำหนักตัวในผู้ชายประกอบด้วยของเหลวในขณะที่ผู้หญิงประมาณ 50%

มีหลายวิธีในการสูญเสียปริมาตรของเหลว เหงื่อออก ถ่ายปัสสาวะมากเกินไป อาเจียน หรือท้องเสีย อาจทำให้สูญเสียน้ำอย่างรวดเร็ว หากน้ำดื่มไม่ได้รับการทดแทนอย่างเพียงพอ คนๆ หนึ่งอาจขาดน้ำและเกิดภาวะ hypovolemic ได้ในที่สุด

ตำแหน่งของเลือดออกอาจอยู่ภายใน (เช่น เลือดออกในช่องท้อง) ทางเดินอาหาร (เลือดออกในกระเพาะอาหาร หลอดอาหาร หรือลำไส้) หรือภายนอก ในกรณีของการตกเลือดภายในหรือทางเดินอาหาร บางครั้งอาการและอาการแสดงของภาวะ hypovolemia เป็นสัญญาณบ่งชี้แรกของการสูญเสียเลือด มากกว่าการสังเกตเลือดออกเอง

การย้ายของเหลวออกจากกระแสเลือดอาจทำให้เกิดภาวะ hypovolemia ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง (การสูญเสียน้ำ) อาจทำให้เกิดภาวะ hypovolemia เนื่องจากเนื้อเยื่อดึงน้ำออกจากกระแสเลือดเพื่อสร้างสมดุลให้กับการสูญเสีย แม้แต่ผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง (บวม) ที่แขนขา เช่น ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว อาจมีภาวะ hypovolemia ได้

แม้ว่าผู้ป่วยอาจมีของเหลวในร่างกายมากเกินไป (ทำให้เกิดอาการบวม) แต่เธออาจมีระบบหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอ ซึ่งจะส่งผลให้เกิดภาวะ hypovolemia

หากปริมาณของเหลวในร่างกายไม่เปลี่ยนแปลง แต่ขนาดของระบบหัวใจและหลอดเลือดขยายตัว ผู้ป่วยอาจพบภาวะ hypovolemia สัมพัทธ์ได้ ในกรณีนี้ไม่มีการสูญเสียหรือการเปลี่ยนแปลงของของเหลว แต่การเพิ่มขึ้นของพื้นที่ในหลอดเลือดอย่างกะทันหันทำให้สูญเสียความดันและการไหลเวียนของโลหิตเช่นเดียวกับภาวะ hypovolemia ซึ่งเป็นสาเหตุให้ผู้ป่วยหมดสติขณะเป็นลมหมดสติ

การวินิจฉัย

ไม่มีการตรวจเลือดที่ชัดเจนสำหรับภาวะ hypovolemia จำเป็นต้องมีการประเมินทางคลินิกเพื่อวินิจฉัย สัญญาณชีพ เช่น ความดันโลหิต อัตราชีพจร เวลาเติมของเส้นเลือดฝอย (ใช้เวลานานเท่าใดกว่าสีจะกลับมาที่เล็บมือของคุณหลังจากที่คุณบีบ—ยิ่งกลับมาเร็ว ยิ่งดี) และอัตราการหายใจ ล้วนเป็นข้อมูลบอกใบ้เกี่ยวกับปริมาณเลือดของผู้ป่วย เทียบกับความจุของหัวใจและหลอดเลือดของเขา

เมื่อซักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียด ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจถามผู้ป่วยเกี่ยวกับการดื่มน้ำ ประวัติอาเจียนหรือท้องเสีย และปัสสาวะออก ผู้ป่วยอาจจำเป็นต้องวัดความดันโลหิตและชีพจรขณะนอน นั่ง และยืน การเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพระหว่างตำแหน่งเหล่านี้อาจบ่งชี้ว่ามีภาวะ hypovolemia

การรักษา

ปริมาณของเหลวคือการรักษาภาวะ hypovolemia ในกรณีของการสูญเสียเลือดโดยตรง การถ่ายเลือดอาจมีความจำเป็นในกรณีที่รุนแรง มิเช่นนั้นอาจจำเป็นต้องให้ยาทางหลอดเลือดดำ การรักษาที่สำคัญที่สุดคือการแก้ไขสาเหตุที่แท้จริงของภาวะ hypovolemia

ภาวะไขมันในเลือดต่ำอาจทำให้ช็อกและช็อกเป็นสิ่งที่อันตรายมาก หากคุณไม่ได้รับของเหลวเพียงพอหรือมีเลือดออก (แม้กระทั่งเลือดกำเดาไหลไม่หยุด) และรู้สึกวิงเวียน อ่อนแรง หรือคลื่นไส้ ทางที่ดีควรพบแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพทันที การแทรกแซงในช่วงต้นเป็นวิธีที่ดีที่สุดสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา