ภาพรวมของ Trigeminal Neuralgia ในMS

โรคประสาท Trigeminal เป็นภาวะที่หายากและเจ็บปวดซึ่งเกิดจากการระคายเคืองของเส้นประสาทสมองที่ห้า ผู้ที่เป็นโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) สามารถสัมผัสได้ และอาจเป็นหนึ่งในอาการแรกของโรค Demyelination – การสูญเสียปลอกไมอีลินรอบ ๆ เส้นใยประสาท – เป็นสิ่งที่กระตุ้นความผิดปกตินี้ในผู้ที่เป็นโรค MS

จากการศึกษาในปี 2560 ประมาณ 4 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรค MS ประสบกับโรคประสาท trigeminal ผู้ที่เป็นโรค MS มีแนวโน้มที่จะมีเหตุการณ์ผิดปกติมากกว่าประชากรทั่วไป: ในประชากรหลังความน่าจะเป็นคือ 0.3 เปอร์เซ็นต์

สัญญาณและอาการ

โรคประสาท Trigeminal ซึ่งบางครั้งเรียกว่า tic doloureux (ภาษาฝรั่งเศสสำหรับ “อาการกระตุกอย่างเจ็บปวด”) อาจเป็นอาการที่เกี่ยวข้องกับ MS ที่เจ็บปวดที่สุด

รูปแบบทั่วไปของความผิดปกตินี้เรียกว่า Type 1 (TN1) และทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง ประปราย ฉับพลัน ไฟฟ้าช็อต หรือความเจ็บปวดแบบช็อก ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ทุกที่ตั้งแต่ไม่กี่วินาทีถึงสองนาที การจู่โจมเหล่านี้อาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ต่อเนื่องตลอดทั้งวัน หรือค่อยๆ หายไปในหนึ่งวัน

รูปแบบที่ผิดปกติของความผิดปกตินี้เรียกว่า Type 2 (TN2) มีลักษณะเฉพาะคือปวดอย่างต่อเนื่อง แสบร้อน และปวดเมื่อยแทง ซึ่งรุนแรงน้อยกว่า TN1 แต่ยังคงเจ็บปวดอย่างมาก

ทั้งสองรูปแบบอาจเกิดขึ้นในคนคนเดียวกันบางครั้งในเวลาเดียวกัน ความเจ็บปวดอาจรุนแรงถึงขนาดที่บุคคลจะไร้ความสามารถทางร่างกายและจิตใจ

เส้นประสาท trigeminal ให้ความรู้สึกที่ใบหน้าและส่วนหนึ่งของหูและหน้าผาก ดังนั้นความเจ็บปวดในโรคประสาท trigeminal สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของใบหน้า อย่างไรก็ตามมักกระจายอยู่ในกิ่งหลักของเส้นประสาท trigeminal บริเวณที่พบบ่อยที่สุดเรียกว่า V1, V2 และ V3 และโดยทั่วไปอาการปวดจะเกิดขึ้นที่บริเวณ V1 (ซึ่งอยู่เหนือหน้าผาก) หรือ V2 ซึ่งอยู่ที่บริเวณแก้มและหู

โรคประสาท trigeminal แต่ละตอนมักใช้เวลาสองสามสัปดาห์ ตอนต่างๆ มักจะเกิดขึ้นอีกและสามารถเกิดขึ้นได้ทุกๆ สองสามเดือน แม้ว่าบางคนจะใช้เวลาหลายปีระหว่างตอน

สาเหตุ

ความเจ็บปวดเกิดจากรอยโรคหรือการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไตรเจมินัล ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าเส้นประสาทสมองที่ห้า เส้นประสาทสมองทั้งสิบสองเส้นโผล่ออกมาจากสมองโดยตรง (แทนที่จะเป็นเส้นประสาทไขสันหลัง) และเส้นประสาท trigeminal จะควบคุมกล้ามเนื้อที่จำเป็นสำหรับการเคี้ยว เส้นประสาท trigeminal มีส่วนรับผิดชอบต่อความรู้สึกบนใบหน้าส่วนใหญ่

บุคคลสามารถพัฒนาโรคประสาท trigeminal ได้โดยไม่ต้องมีเส้นโลหิตตีบหลายเส้น ในกรณีนี้ เราสามารถพบการเปลี่ยนแปลงในรากประสาท trigeminal จากการกดทับของหลอดเลือดหรือไม่มีความผิดปกติเลยโรคประสาท trigeminal ประเภทนี้เรียกว่าโรคประสาท trigeminal คลาสสิก

เมื่อโรคประสาท trigeminal เกิดจาก MS จะเรียกว่าโรคประสาท trigeminal ทุติยภูมิ

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคประสาท trigeminal ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติของบุคคลและคำอธิบายอาการตลอดจนผลการตรวจทางระบบประสาท โดยการสัมผัสและตรวจดูส่วนต่างๆ ของใบหน้าของคุณ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสามารถระบุได้อย่างชัดเจนว่าอาการปวดเกิดขึ้นที่ใด และอาจส่งผลต่อกิ่งก้านของเส้นประสาทไตรเจมินัล คุณอาจได้รับการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของศีรษะเพื่อดูว่า MS หรือเนื้องอกเป็นสาเหตุของโรคประสาท trigeminal หรือไม่

เนื่องจากอาการปวดใบหน้าอาจเกิดจากสภาวะต่างๆ มากมาย จึงควรตัดความผิดปกติอื่นๆ ออกก่อนที่จะวินิจฉัยโรคประสาท trigeminal ความผิดปกติอื่นๆ ที่ทำให้เกิดอาการปวดใบหน้า เช่น โรคประสาทหลังเริม (อาการปวดเส้นประสาทหลังการระบาดของโรคงูสวัด) อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ และโรคข้อชั่วคราว (TMJ) ซึ่งทำให้เกิดอาการปวดและความผิดปกติในกราม

โรคประสาท Trigeminal มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นอาการปวดฟัน สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ขั้นตอนที่ไม่จำเป็น (และไม่สามารถย้อนกลับได้) เช่น การถอนฟัน คลองรากฟัน และแม้กระทั่งขั้นตอนในการจัดตำแหน่งกราม

การรักษา

หากคุณมีโรคประสาท trigeminal ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจกำหนดให้ Tegretol (carbamazepine) หรือ Trileptal (oxcarbazepine) เพื่อบรรเทาอาการ

ยาอื่นๆ อาจรวมถึง:

• Baclofen ยาคลายกล้ามเนื้อ
• Lamictal (lamotrigine) ยาต้านอาการชัก
• ยาซึมเศร้ากลุ่ม Tricyclic เช่น Elavil (amitriptyline) หรือ Aventyl (nortriptyline)
• การฉีดโบท็อกซ์ (botulinum toxin type-A) ในบริเวณศีรษะและลำคอที่เรียกว่าทริกเกอร์โซน

หากยาไม่สามารถบรรเทาอาการปวดหรือก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ อาจมีการระบุการผ่าตัดรักษา

มีขั้นตอนการผ่าตัดทางประสาทหลายอย่างเพื่อรักษาโรคประสาท trigeminal ขึ้นอยู่กับลักษณะของความเจ็บปวดและการกระจายของการมีส่วนร่วมของเส้นประสาท trigeminal ตัวเลือกการผ่าตัด ได้แก่ :

• การบีบอัดของหลอดเลือดขนาดเล็ก: ด้วยขั้นตอนนี้ ศัลยแพทย์จะทำการกรีดด้านหลังใบหูที่ด้านข้างของความเจ็บปวดของคุณ ทำให้เป็นรูเล็กๆ ในกะโหลกศีรษะของคุณ และเคลื่อนหลอดเลือดออก (โดยปกติคือหลอดเลือดแดง) ที่กดทับเส้นประสาท จากนั้นจึงวางเบาะนุ่มไว้ระหว่างเส้นประสาทและหลอดเลือด

• การผ่าตัดด้วยคลื่นวิทยุสมองแบบสเตอริโอแทกติก (การผ่าตัดด้วยมีดแกมมาหรือการผ่าตัดด้วยมีดไซเบอร์): ในขั้นตอนนี้ ศัลยแพทย์จะสั่งการฉายรังสีที่เน้นไปที่รากของเส้นประสาท trigeminal เพื่อสร้างความเสียหาย และลดหรือขจัดความเจ็บปวด

• Rhizotomy: นี่เป็นขั้นตอนที่เส้นใยประสาทได้รับความเสียหายเพื่อป้องกันความเจ็บปวด มีหลายรูปแบบของ rhizotomy ในการรักษาโรคประสาท trigeminal ซึ่งทั้งหมดนี้มักส่งผลให้เกิดอาการชาที่ใบหน้าและการสูญเสียประสาทสัมผัส

โรคประสาท Trigeminal อาจรุนแรงและน่าวิตกจนอาจต้องรักษาในโรงพยาบาลและยาแก้ปวดทางหลอดเลือดดำนอกจากนี้ยังสามารถขัดขวางความสามารถในการดื่มน้ำของคุณ ดังนั้นบางครั้งจึงต้องได้รับทางหลอดเลือดดำเช่นกัน

นอกเหนือจากความทุกข์ทางกายทำให้เกิดโรคประสาท trigeminal โรคประสาท trigeminal มักส่งผลให้เกิดความทุกข์ทางจิตใจ หลายคนมีความวิตกกังวลและกลัวเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่จะเกิดขึ้นซ้ำ ซึ่งอาจทำให้เกิดความทุกข์ทรมานอย่างมากและรบกวนชีวิตประจำวัน

นอกเหนือจากการพบนักประสาทวิทยาและทานยา (หากจำเป็น) การติดต่อกลุ่มสนับสนุนอาจเป็นประโยชน์สำหรับอาการทางจิตวิทยาของโรคประสาท trigeminal