มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันแบบมัยอีลอยด์: การรักษาโรคกำเริบหรือโรคทนไฟ

ในขณะที่หลายคนทำได้ดีกับการรักษาเบื้องต้นสำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันแบบมัยอีลอยด์ (AML) แต่บางคนก็ต้องการการรักษาที่มากกว่า คนเหล่านี้มีอาการกำเริบหรือมีโรคทนไฟ AML เป็นมะเร็งเม็ดเลือดที่มีผลต่อเซลล์เม็ดเลือดขาวบางชนิด

โรคกำเริบหมายถึงโรคที่เคยตอบสนองต่อการรักษาและถึงการให้อภัยได้กลับมาแล้ว โรคทนไฟหมายถึงกรณีของ AML ไม่ตอบสนองเพียงพอที่จะรักษาเพื่อบอกว่ามันอยู่ในภาวะทุเลาอย่างสมบูรณ์ น่าเสียดายที่มีเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวเหลืออยู่มากเกินไป

อย่างไรก็ตาม การให้อภัยหรือการรักษายังคงเป็นไปได้แม้ว่าบุคคลจะตอบสนองได้ไม่ดีพอที่จะรักษาในเบื้องต้น แต่ในกรณีที่กำเริบหรือเป็นวัสดุทนไฟ จำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม บทความนี้กล่าวถึงตัวเลือกที่เป็นไปได้สำหรับกรณีดังกล่าว เช่น เคมีบำบัด การปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ และการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย

เคมีบำบัดเพิ่มเติม

สำหรับผู้ที่ประสบความสำเร็จมาหลายปีหลังการรักษาด้วยยาบางชนิด การใช้เคมีบำบัดแบบเดียวกับที่ทำให้พวกเขาสงบลงตั้งแต่แรกอาจเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผล

แนวคิดก็คือคุณรู้อยู่แล้วว่ายาเหล่านี้เป็นยาที่มะเร็งชนิดนี้ดูเหมือนจะตอบสนองในตอนแรก หากการบรรเทาอาการนานกว่าหนึ่งปี อาจใช้ปริมาณที่ใกล้เคียงกันหรือสูงกว่าของสารเดียวกัน

ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะใช้โปรโตคอล 7 และ 3 ซ้ำ สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการให้ยาเคมีบำบัด Cytosar หรือ Ara-C (cytarabine) เป็นเวลาเจ็ดวัน ร่วมกับการใช้ยาปฏิชีวนะต้านเนื้องอก เช่น Daunorubicin หรือ idarubicin เป็นเวลาสามวัน

ตัวเลือกเคมีบำบัดอื่น ๆ ที่อาจพิจารณาได้รวมถึงข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้:

• แทนที่จะใช้โปรโตคอล 7 และ 3 ทั่วไป อาจให้ไซตาราบีนขนาดสูงด้วยตัวเองหรือร่วมกับยาปฏิชีวนะต้านเนื้องอก
• อาจให้ตัวแทน Vepesid (etoposide, VP-16) ร่วมกับ cytarabine และ mitoxantrone
• อาจใช้ยาอีโทโพไซด์ขนาดสูงร่วมกับไซทอกแซนหรือโพรไซทอกซ์ (ไซโคลฟอสฟาไมด์) ในปริมาณสูง
• อาจลองใช้สูตรเคมีบำบัดที่เรียกว่า FLAG สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการใช้ Fludara (fludarabine), Ara-C หรือ Arabinosylcytosine (cytarabine) และปัจจัยกระตุ้นโคโลนีของแกรนูโลไซต์ (G-CSF)

การปลูกถ่ายสเต็มเซลล์

อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับผู้ที่มี AML ที่กำเริบหรือดื้อต่อการรักษาคือความเป็นไปได้ของการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ ด้วยการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด หลังจากที่ไขกระดูกที่มีเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวถูกทำลายในครั้งแรก เซลล์ดังกล่าวจะถูกแทนที่ด้วยเซลล์ต้นกำเนิดที่สามารถพัฒนาเป็นไขกระดูกที่ปราศจาก AML

การปลูกถ่ายไขกระดูกมีสองประเภท—อัลโลเจเนอิก ซึ่งใช้สเต็มเซลล์ของคนอื่น และแบบอัตโนมัติซึ่งใช้ของคุณเอง เฉพาะการปลูกถ่าย allogeneic เท่านั้นที่มีแนวโน้มว่าจะใช้ในกรณี AML

ปัจจุบันนี้ถือเป็นทางเลือกเดียวในการรักษาโรคสำหรับผู้ที่มี AML ที่กำเริบ ข้อแม้ประการหนึ่งคือนี่ไม่ใช่สำหรับทุกคน ใครก็ตามที่พิจารณาเรื่องนี้ต้องถือว่าแข็งแกร่งเพียงพอสำหรับการรักษาเสียก่อน

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย

ยาเป้าหมายที่เน้นเฉพาะส่วนของเซลล์มะเร็งทำงานแตกต่างจากยาเคมีบำบัดแบบดั้งเดิม เป้าหมายของการกลายพันธุ์ของยีนที่เฉพาะเจาะจงเหล่านี้ ซึ่งแพทย์ของคุณสามารถทดสอบเพื่อดูว่าคุณมีหรือไม่ นั่นอาจเป็นข่าวดีใน AML ที่ทนไฟหรือกรณีการกำเริบของโรค

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายที่มักใช้ในกรณีต่อมาเหล่านี้ ได้แก่:

• Tibsovo (ivosidenib): ยานี้มีเป้าหมายที่ IDH1 เมื่อ IDH1 หรือ IDH2 กลายพันธุ์ จะทำให้เซลล์เม็ดเลือดไม่เจริญเติบโตอย่างที่ควรจะเป็น การปิดกั้นนี้จะช่วยให้เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวสามารถแยกแยะได้ดีขึ้น สามารถใช้สำหรับผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่นๆ อีกต่อไป หรือผู้ที่สามารถทนต่อเคมีบำบัดได้

• Idhifa (enasidenib): สิ่งนี้ยับยั้งการกลายพันธุ์ของยีน IDH2 ทำให้เซลล์ AML เจริญเติบโตได้ดีขึ้น Enasidenib สามารถใช้สำหรับผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา AML อื่น ๆ อีกต่อไปหรือสำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่าหรือไม่สามารถทนต่อเคมีบำบัดที่ทรงพลังได้อีก

• Xospata (gilteritinib): สารนี้มุ่งเป้าไปที่ยีน FLT3 ซึ่งช่วยให้เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวเติบโต Gilteritnib บล็อก FLT3 ใน AML ด้วยการกลายพันธุ์นี้ การรักษานี้สามารถใช้ได้กับทั้งกรณีวัสดุทนไฟและกรณีกำเริบ

• Mylotarg (gemtuzumab ozogamicin): ด้วยโมโนโคลนอลแอนติบอดีนี้ แนวคิดคือการใช้สิ่งนี้ควบคู่กับเคมีบำบัด โปรตีนภูมิคุ้มกันที่ผลิตขึ้นนี้ดึงดูดเคมีบำบัดไปยังเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว จากนั้น เมื่อเซลล์มะเร็งพยายามแบ่งตัว เคมีบำบัดจะฆ่าเซลล์เหล่านั้น การรักษานี้สามารถใช้ได้เมื่อผู้อื่นไม่ทำงานอีกต่อไปหรือเป็นการรักษาเบื้องต้น

สรุป

การรักษาอื่นๆ รอผู้ที่พบว่าไม่ตอบสนองต่อยา AML หรือไม่อยู่ในภาวะทุเลาอีกต่อไป สิ่งเหล่านี้อาจคล้ายกับสิ่งที่คุณได้ลองไปแล้วหากคุณอยู่ในภาวะทุเลาหรืออาจแตกต่างกันโดยสิ้นเชิง

ตัวเลือกการรักษา ได้แก่ เคมีบำบัด การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย และการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ นอกจากนี้ยังอาจรวมแนวทางต่างๆ เข้าด้วยกัน

หากคุณพบว่า AML ของคุณไม่ตอบสนองต่อการรักษาตามที่คุณหวังไว้ หรือคุณกำลังเผชิญกับ AML อีกครั้งในทันที นั่นอาจทำให้ท้อใจได้ แต่ข่าวดีก็คือมีตัวเลือกมากมายสำหรับคุณและคนอื่นๆ ที่ต้องเผชิญกับช่วงนี้

จำไว้ว่าเพียงเพราะการรักษาไม่ประสบความสำเร็จในตอนแรกไม่ได้หมายความว่าจะไม่ใช่ครั้งนี้ อาจเป็นเพียงคำถามในการค้นหาแนวทางที่เหมาะสมสำหรับ AML ประเภทใดประเภทหนึ่งของคุณ ยิ่งไปกว่านั้น การรักษาเพิ่มเติมยังคงเกิดขึ้น นำความหวังใหม่มาสู่การรักษาที่สมบูรณ์