วิธีการรักษาความผิดปกติในการรับประทานอาหารที่มีข้อจำกัดในการหลีกเลี่ยง (ARFID)

ความผิดปกติของการรับประทานอาหารที่จำกัดการหลีกเลี่ยง (ARFID) คือความผิดปกติของการรับประทานอาหารที่บุคคลจำกัดปริมาณและ/หรือประเภทของอาหารที่รับประทาน ผู้ที่เป็นโรค ARFID ไม่ได้จำกัดการรับประทานอาหารต่างจากโรคอื่นๆ เช่น โรคเบื่ออาหาร เนื่องจากพวกเขาต้องการเปลี่ยนรูปลักษณ์ของร่างกายหรือน้ำหนักตัว

ผู้ที่เป็นโรค ARFID อาจจำกัดอาหารด้วยเหตุผลอื่นๆ หลายประการ รวมทั้งพวกเขาไม่สนใจที่จะกิน กลัวผลที่ตามมา (เช่น สำลักหรืออาเจียน) หรือความไวทางประสาทสัมผัส

ARFID อาจส่งผลร้ายแรงต่อสุขภาพร่างกายและจิตใจของบุคคล ความผิดปกติของการกินสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์เช่นการลดน้ำหนักและความล่าช้าในการเจริญเติบโตและการพัฒนา ผู้ที่เป็นโรค ARFID อาจประสบกับผลที่ตามมาของภาวะทุพโภชนาการ เช่น หัวใจเต้นช้า ประจำเดือนขาด และอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล

ไม่มีการรักษามาตรฐานสำหรับ ARFID เนื่องจากเป็นการวินิจฉัยที่ค่อนข้างใหม่ แม้ว่าจะมีวรรณกรรมที่กว้างขวางเกี่ยวกับการรักษาความผิดปกติของการให้อาหารในเด็ก แต่ก็ไม่มีการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบเพื่อประเมินประสิทธิภาพของการรักษาด้วย ARFID ในวัยรุ่นและผู้ใหญ่

แพทย์ที่มีผู้ป่วย ARFID ต้องอาศัยประสบการณ์ทางคลินิกและการตัดสิน ตลอดจนการวิจัยที่มีอยู่อย่างจำกัด

ต่อไปนี้คือภาพรวมของตัวเลือกบางส่วนที่ใช้ได้ในการรักษา ARFID

ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์มักไม่ใช่การรักษาทางเลือกแรกสำหรับ ARFID ขณะนี้ยังไม่มีการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมที่สนับสนุนการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์เพื่อรักษา ARFID และไม่มียาใดที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) เพื่อรักษาโรคนี้

อย่างไรก็ตาม จากประสบการณ์ของพวกเขาและการทบทวนงานวิจัยที่มีอยู่ แพทย์อาจตัดสินใจสั่งยานอกฉลากสำหรับผู้ป่วยที่มี ARFID

ยาที่บางครั้งกำหนดไว้นอกฉลากสำหรับ ARFID ได้แก่:

• Cyproheptadine: นี่คือ antihistamine ที่สามารถกระตุ้นความอยากอาหาร อาจเป็นประโยชน์สำหรับทารกและเด็กเล็กที่มี ARFID ที่เลิกสนใจอาหารและมีน้ำหนักน้อย

• Mirtazapine: ยากล่อมประสาทนี้หรือที่เรียกว่า Remeron บางครั้งใช้เพื่อกระตุ้นความอยากอาหารและมีแนวโน้มที่จะทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้น อาจช่วยลดความกลัวเวลารับประทานอาหารได้ แต่หลักฐานสนับสนุนการใช้ ARFID นั้นจำกัดเฉพาะรายงานผู้ป่วยเท่านั้น

• Lorazepam: ยาเบนโซไดอะซีพีนนี้หรือที่รู้จักกันทั่วไปว่า Ativan บางครั้งก็ถูกกำหนดเพื่อลดความวิตกกังวลเกี่ยวกับการกิน

• Olanzapine: นี่คือยารักษาโรคจิตผิดปกติที่เรียกว่า Zyprexa บางครั้งใช้เพื่อลดความวิตกกังวลและความแข็งแกร่งทางปัญญาที่ส่งผลต่อความเชื่อด้านอาหารของบุคคล และสามารถส่งเสริมการเพิ่มน้ำหนัก

แพทย์ยังต้องพิจารณายาอื่น ๆ ที่บุคคลนั้นใช้ก่อนที่จะตัดสินใจสั่งการรักษานอกฉลาก ผู้ป่วย ARFID จำนวนมากมีภาวะสุขภาพจิตอื่น (เกิดขึ้นร่วม)

ตัวอย่างหนึ่งของภาวะที่เกิดขึ้นร่วมกันซึ่งบุคคลที่มี ARFID อาจมีคือโรคสมาธิสั้น (ADHD) พบยากระตุ้นที่ใช้รักษาโรคสมาธิสั้นทั้งในการวิจัยและการปฏิบัติทางคลินิกเพื่อระงับความอยากอาหารและทำให้ ARFID รุนแรงขึ้น หากบุคคลมีทั้ง ARFID และ ADHD แพทย์จะต้องปรับยาให้เหมาะสม

การรักษาทางการแพทย์

แม้ว่า ARFID จะถือเป็นภาวะสุขภาพจิต เช่นเดียวกับความผิดปกติของการกินอื่นๆ แต่ก็สามารถส่งผลร้ายแรงต่อร่างกายได้เช่นกัน จำเป็นต้องมีการรักษาพยาบาลสำหรับ ARFID เพื่อป้องกันผลกระทบด้านสุขภาพในระยะยาวจากการลดน้ำหนักและภาวะทุพโภชนาการ

แนะนำให้ใช้ทีมแพทย์และสุขภาพจิตจากสหสาขาวิชาชีพในการรักษา ARFID แนวทางที่ปรับให้เหมาะสมเพื่อสร้างทีมเพื่อสนับสนุนผู้ที่มี ARFID เป็นสิ่งจำเป็น แต่อาจรวมถึง:

• นักกำหนดอาหาร
• แพทย์ระบบทางเดินอาหาร
• แพทย์
• แพทย์ด้านสุขภาพจิต
• อาชีวบำบัด
• นักพยาธิวิทยาภาษาพูด

ผู้ที่มี ARFID ขั้นรุนแรงอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือเข้าร่วมโครงการที่พักอาศัยหรือโปรแกรมการรักษาในโรงพยาบาลบางส่วน การตั้งค่าการรักษาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการจำกัดอาหารของบุคคล ระดับการขาดสารอาหาร และการลดน้ำหนัก การป้อนอาหารด้วยสายยางให้อาหาร (สารอาหารทางลำไส้) บางครั้งเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาพยาบาลของบุคคล

จากการศึกษาในปี 2560 พบว่า ARFID สามารถรักษาได้สำเร็จในโปรแกรมการรักษาในโรงพยาบาลบางส่วนซึ่งออกแบบมาสำหรับความผิดปกติในการกินโดยทั่วไป เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการกินอื่นๆ ในโครงการรักษาตัวในโรงพยาบาลเพียงบางส่วน ผู้ป่วย ARFID มีน้ำหนักและสุขภาพจิตที่ดีขึ้นในทำนองเดียวกัน แต่ในระยะเวลาที่สั้นกว่า

ในบางกรณี การจำกัดอาหารและปฏิเสธที่จะกินในผู้ป่วย ARFID นั้นรุนแรง การศึกษาในปี 2558 เปรียบเทียบผลลัพธ์ของผู้ป่วย ARFID กับผู้ป่วยที่มีอาการเบื่ออาหาร nervosa ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากขาดสารอาหาร

ผลการศึกษาพบว่า ผู้ป่วย ARFID โดยทั่วไปต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนานกว่าผู้ป่วยที่มีอาการเบื่ออาหาร (8 วันเทียบกับ 5 วัน) และมีแนวโน้มที่จะต้องใช้ท่อให้อาหาร

การบำบัด

เมื่อตอบสนองความต้องการทางร่างกายทันทีของบุคคลและบุคคลเหล่านี้มีเสถียรภาพทางการแพทย์ การบำบัดมักจะเป็นขั้นตอนต่อไปในการรักษา ARFID มีการบำบัดหลายประเภทที่สามารถใช้ได้ และแต่ละแบบก็มีให้โดยแพทย์ที่แตกต่างกัน

การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT)

การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) เป็นประเภทของจิตบำบัดที่ใช้ในการรักษาสภาพสุขภาพจิตที่หลากหลายรวมถึงความผิดปกติของการกิน ใน CBT นักบำบัดโรคที่ผ่านการฝึกอบรมจะช่วยให้บุคคลเรียนรู้ที่จะระบุรูปแบบการคิดที่บิดเบี้ยว เปลี่ยนความคิด และเปลี่ยนพฤติกรรมในที่สุด

มีหลักฐานมากมายที่สนับสนุนประสิทธิภาพของ CBT ในการรักษาความผิดปกติของการกิน ซึ่งรวมถึงอาการเบื่ออาหาร nervosa, bulimia nervosa และความผิดปกติของการกินมากเกินไป

อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีหลักฐานคุณภาพสูงเกี่ยวกับ CBT ในการรักษา ARFID มีรายงานเพียงไม่กี่กรณีเท่านั้นที่ชี้ให้เห็นว่า CBT อาจเป็นประโยชน์สำหรับบางคนที่มีอาการดังกล่าว

CBT-AR

CBT-AR เป็นรูปแบบใหม่ของ CBT เฉพาะทางซึ่งได้รับการพัฒนาโดยทีมโครงการวิจัยทางคลินิกและการวิจัยด้านความผิดปกติของการกินที่โรงพยาบาลแมสซาชูเซตส์เจเนอรัล ขณะนี้อยู่ในการทดลองทางคลินิก

การวิจัยเบื้องต้นเกี่ยวกับ CBT-AR ซึ่งตีพิมพ์ในปี 2020 พบว่า 70% ของผู้เข้าร่วมที่ทำ CBT-AR รอบหนึ่งไม่ผ่านเกณฑ์การวินิจฉัยของ ARFID อีกต่อไป

ด้วยปรัชญาที่ว่า “ปริมาณก่อนความหลากหลาย” โปรแกรมประกอบด้วย 20 ถึง 30 เซสชัน ด้วยวิธีนี้ ผู้ป่วยควรรับประทานอาหารที่ต้องการในปริมาณมาก โดยมีเป้าหมายในการฟื้นฟูน้ำหนัก ก่อนที่จะแนะนำอาหารใหม่

การบำบัดด้วยครอบครัว (FBT)

การบำบัดด้วยครอบครัว (FBT) เป็นการบำบัดทางพฤติกรรมประเภทหนึ่งที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาความผิดปกติของการกินในเด็กและวัยรุ่น ใน FBT การตำหนิจะถูกลบออกจากผู้ป่วยและครอบครัว และความผิดปกติของการกินถูกมองว่าเป็นแรงภายนอก ทุกคนในครอบครัวของผู้ป่วยจะได้รับการปฏิบัติเสมือนเป็นหน่วยงานที่จัดการกับความผิดปกติของการกินของผู้ป่วยร่วมกัน

การศึกษาเล็กๆ ที่มีผู้เข้าร่วม 6 คนที่เป็น ARFID พบว่าหลังจากการรักษาด้วยการเฝ้าสังเกตทางการแพทย์ การใช้ยา และ FBT ผู้เข้าร่วมทั้งหมดได้น้ำหนักตามเป้าหมาย อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม—โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม—เพื่อกำหนดประสิทธิภาพที่แท้จริงของ FBT สำหรับเด็กที่มี ARFID

กิจกรรมบำบัด

นักกิจกรรมบำบัดใช้แนวทางแบบองค์รวมเพื่อฟื้นฟูสุขภาพ ความเป็นอยู่ที่ดี และการทำงานผ่านการประเมินและเทคนิคที่ออกแบบมาเพื่อพัฒนาหรือฟื้นฟูกิจกรรมหรืออาชีพที่มีความหมาย

นักกิจกรรมบำบัดจะประเมินปัจจัยทางประสาทสัมผัส การเคลื่อนไหว พัฒนาการ สิ่งแวดล้อม วัฒนธรรม และพฤติกรรมของบุคคลที่อาจส่งผลต่อการรับประทานอาหารอย่างครบถ้วน

เด็กที่เป็นโรค ARFID และความผิดปกติของการประมวลผลทางประสาทสัมผัสที่เกิดขึ้นร่วมกัน โรคออทิสติกสเปกตรัม (ASD) หรือ ADHD อาจทำงานร่วมกับนักกิจกรรมบำบัดในการรักษาผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการกินอาจได้รับกิจกรรมบำบัดในการรักษาที่อยู่อาศัยหรือผู้ป่วยใน

การแทรกแซงจะปรับเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วย ARFID แต่อาจรวมถึงการเล่นด้วยการสัมผัสเพื่อส่งเสริมการยอมรับในช่องปาก เทคนิคการผูกมัดอาหาร เรื่องราวทางสังคมเกี่ยวกับการให้อาหารและการรับประทานอาหารด้วยตนเอง การปรับสภาพของผู้ผ่าตัด และอาหารทางประสาทสัมผัส

การบำบัดด้วยการพูด

นักบำบัดด้วยการพูด (นักพยาธิวิทยาในภาษาพูด) เป็นผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพอีกประเภทหนึ่งที่สามารถเป็นส่วนหนึ่งของทีมรักษา ARFID นักบำบัดด้วยการพูดจะรักษาปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการพูด การได้ยิน และการกลืน

นักบำบัดด้วยการพูดทำงานร่วมกับคนทุกวัยโดยใช้วิธีการที่หลากหลาย ตัวอย่างเช่น พวกเขาสามารถช่วยให้บุคคลหนึ่งรู้สึกสบายใจมากขึ้นในการกลืนพื้นผิวต่างๆ ผ่านเทคนิคต่างๆ เช่น การเตรียมสายโซ่ล่วงหน้า ห่วงโซ่อาหาร และโปรแกรมการให้อาหารที่กำหนดเป้าหมายความสม่ำเสมอที่แตกต่างกัน

ไม่มีการรักษามาตรฐานสำหรับ ARFID และการวิจัยคุณภาพสูงจำกัดประสิทธิภาพของตัวเลือกที่มีอยู่ ไม่มียาเฉพาะสำหรับ ARFID แต่แพทย์อาจสั่งยาที่ไม่ต้องมีฉลากยา เช่น ยากล่อมประสาทหรือยาที่ช่วยกระตุ้นความอยากอาหาร เพื่อช่วยผู้ป่วยโรคนี้

ขั้นตอนแรกที่แพทย์จะดำเนินการเพื่อช่วยผู้ป่วย ARFID คือการประเมินสุขภาพของตนเอง หากขาดสารอาหารหรือมีน้ำหนักน้อยเกินไป ผู้ที่เป็นโรค ARFID อาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือเข้าร่วมโปรแกรมการรักษาความผิดปกติของการรับประทานอาหารในที่พักอาศัย อาจจำเป็นต้องใช้ท่อให้อาหารเพื่อช่วยให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นและแก้ไขภาวะทุพโภชนาการ

เมื่อผู้ป่วย ARFID มีความเสถียรทางการแพทย์แล้ว ทีมผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์และสุขภาพจิตจากสหสาขาวิชาชีพยังคงช่วยพวกเขาในการจัดการสภาพและหลีกเลี่ยงผลกระทบด้านสุขภาพที่ร้ายแรง