วิธีการรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่จาก IBD

ผู้ที่เป็นโรคลำไส้อักเสบ (IBD) อาจประสบอุบัติเหตุในห้องน้ำด้วยเหตุผลหลายประการ หากลุ่มคนที่มี IBD มารวมกันแล้วคุณจะได้ยินเรื่องราว “เกือบไม่ได้” และ “ไม่ได้สร้าง” และ “สถานที่ที่แปลกประหลาดที่สุดที่ฉันเซ่อ” เมื่ออยู่ในเปลวไฟ คุณอาจประสบกับภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ (อุจจาระสกปรกหรืออุบัติเหตุในห้องน้ำ) แต่มักเป็นปัญหาชั่วคราวที่จะแก้ไขได้เมื่อสามารถควบคุมการลุกเป็นไฟได้

หลายคนคิดว่าภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เป็นปัญหาที่เกิดกับผู้สูงอายุเท่านั้น ความจริงก็คือความมักมากในกามสามารถเกิดขึ้นได้กับทุกคนในทุกช่วงวัยของชีวิต ประมาณการว่าคนในสหรัฐอเมริกามากถึงแปดเปอร์เซ็นต์ประสบกับภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่แล้วแม้แต่คนที่มีสุขภาพดีก็อาจประสบภาวะกลั้นไม่ได้ชั่วคราวหากพวกเขาติดเชื้อแบคทีเรีย (เช่น จากเนื้อสัตว์ที่ปรุงไม่สุก) หรือไวรัสในทางเดินอาหาร (บางครั้งเรียกว่า “ไข้หวัดใหญ่ในกระเพาะอาหาร”)

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เป็นเรื่องที่ยากต่อการพูดคุย และถึงแม้จะรับมือได้ยากกว่า แต่ถึงกระนั้น ก็ไม่ควรมองข้าม บทความนี้จะเน้นที่สาเหตุและเงื่อนไขของภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ที่เกี่ยวข้องกับ IBD เป็นหลัก

ภาวะกลั้นไม่ได้คืออะไร?

ภาวะกลั้นไม่ได้คือเมื่ออุจจาระออกจากร่างกายโดยไม่ได้ตั้งใจ ซึ่งรวมถึงข้อกังวลต่างๆ ตั้งแต่อุจจาระจำนวนเล็กน้อยไหลออกมาจากทวารหนัก (เช่น ขณะส่งแก๊ส) ไปจนถึงอาการท้องร่วงที่ไม่สามารถควบคุมได้ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อาจเป็นผลมาจากปัญหาของกล้ามเนื้อบริเวณทวารหนัก หรือจากความเสียหายของเส้นประสาทที่บั่นทอนความสามารถในการรับรู้เมื่อถึงเวลาที่ต้องเคลื่อนลำไส้

เราเรียนรู้วิธีจัดการกับของเสียในร่างกายและการรักษาความสะอาดในสมัยเด็กๆ การถ่ายอุจจาระเป็นสิ่งที่พวกเราส่วนใหญ่ได้รับการสอนให้ทำในที่ส่วนตัวในห้องน้ำ ดังนั้น ความมักมากในกามจึงเป็นหัวข้อต้องห้ามอย่างหนึ่งในวัฒนธรรมของเรา และผู้ที่ยอมรับในที่สาธารณะอาจถูกเยาะเย้ย น่าเสียดายที่คนส่วนใหญ่ไม่เคยปรึกษาปัญหากับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ

ใครบ้างที่ไม่หยุดยั้ง

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่สามารถเกิดขึ้นได้กับทุกคน แม้ว่าจะพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายก็ตาม เงื่อนไขบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการกลั้นอุจจาระไม่อยู่ ได้แก่ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและระบบประสาท ผู้ที่ป่วยเป็นโรคเรื้อรังร้ายแรงและผู้ที่มีอายุเกิน 65 ปีมักมีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ผู้หญิงอาจพัฒนาภาวะกลั้นไม่ได้อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่อุ้งเชิงกรานระหว่างการคลอดบุตร

สาเหตุ

ท้องเสีย. ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ที่เกี่ยวข้องกับ IBD อาจเป็นผลมาจากความเร่งด่วนของอุจจาระ ซึ่งเป็นความจำเป็นเร่งด่วนในการใช้ห้องน้ำแล้วคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรค IBD สามารถเกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการวิ่งเข้าห้องน้ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออยู่ในอาการกำเริบและมีอาการท้องร่วง ในช่วงเวลาเหล่านี้ที่อุบัติเหตุในห้องน้ำสามารถเกิดขึ้นได้ ภาวะกลั้นไม่ได้จากอาการท้องร่วงเป็นผลมาจากการอักเสบในทวารหนักและไส้ตรงที่เกิดจาก IBD เช่นเดียวกับความจริงที่ว่าอุจจาระเหลว (ท้องร่วง) นั้นยากต่อกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักมากกว่าอุจจาระที่เป็นของแข็ง ความเร่งด่วนในการเคลื่อนลำไส้ควรดีขึ้นเมื่อรักษาอาการกำเริบและอาการท้องร่วงเริ่มบรรเทาลง

ฝี ผู้ที่เป็นโรค IBD โดยเฉพาะผู้ที่เป็นโรค Crohn มีความเสี่ยงที่จะเป็นฝีแล้วฝีคือการติดเชื้อที่ส่งผลให้เกิดการสะสมของหนอง ซึ่งสามารถสร้างโพรงที่บริเวณที่ติดเชื้อได้ ฝีในทวารหนักหรือไส้ตรงอาจนำไปสู่ภาวะกลั้นไม่ได้ แม้ว่าจะไม่ใช่เรื่องปกติก็ตาม ในบางกรณีฝีอาจทำให้เกิดทวารได้ ทวารเป็นอุโมงค์ที่สร้างขึ้นระหว่างโพรงร่างกายสองช่องหรือระหว่างอวัยวะในร่างกายกับผิวหนัง หากมีทวารเกิดขึ้นระหว่างทวารหนักหรือทวารหนักกับผิวหนัง อุจจาระอาจรั่วไหลออกทางทวาร

รอยแผลเป็น การเกิดแผลเป็นในทวารหนักเป็นอีกสาเหตุหนึ่งของภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ IBD ที่ทำให้เกิดการอักเสบในทวารหนักอาจทำให้เกิดแผลเป็นของเนื้อเยื่อในบริเวณนั้นได้ เมื่อไส้ตรงเสียหายด้วยวิธีนี้ อาจทำให้เนื้อเยื่อมีความยืดหยุ่นน้อยลง เมื่อสูญเสียความยืดหยุ่น ไส้ตรงไม่สามารถเก็บอุจจาระได้มาก และอาจทำให้เกิดภาวะกลั้นไม่ได้แล้วแล้ว

การผ่าตัด. การผ่าตัดบริเวณทวารหนักอาจทำให้กล้ามเนื้อในทวารหนักเสียหายได้ ปัญหาที่พบบ่อยในผู้ใหญ่หลายคนและผู้ที่เป็นโรค IBD ก็ไม่มีข้อยกเว้นคือโรคริดสีดวงทวาร ริดสีดวงทวารเป็นหลอดเลือดขยายใหญ่ในไส้ตรงที่อาจตกเลือดหรือทำให้เกิดอาการอื่นๆ แม้ว่าโรคริดสีดวงทวารโดยทั่วไปจะรักษาด้วยมาตรการที่บ้าน เช่น การบริโภคใยอาหารมากขึ้น การดื่มน้ำมากขึ้น และการใช้ครีมและยาเหน็บที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ การผ่าตัดจะใช้ในกรณีที่รุนแรง หากกล้ามเนื้อหูรูดเสียหายระหว่างการผ่าตัดริดสีดวงทวาร อาจทำให้กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ได้แล้วแล้ว

การรักษา

การรักษาภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่มีหลายวิธี ซึ่งมีตั้งแต่การเยียวยาที่บ้านไปจนถึงการซ่อมแซมกล้ามเนื้อทวารหนักและทวารหนัก เมื่อสาเหตุสุดท้ายถูกกำหนดให้เป็นอาการกำเริบของ IBD การรักษาจะต้องทำให้ IBD อยู่ภายใต้การควบคุม การแก้ไขอาการอักเสบในทวารหนักและทวารหนัก และการบรรเทาอาการท้องเสียอาจช่วยหยุดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ได้

ยา สำหรับบางคน อาจมีการสั่งยาเพื่อรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ สำหรับอาการท้องร่วง อาจใช้ยาแก้ท้องร่วงได้ แม้ว่ายาประเภทนี้มักจะไม่ใช้กับผู้ที่มี IBD (โดยเฉพาะอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล) ในกรณีที่ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่เชื่อมโยงกับอาการท้องผูก อาจมีการกำหนดยาระบาย (ซึ่งมักจะไม่เป็นเช่นนั้นสำหรับผู้ที่มี IBD)

ยาฉีด. ในช่วงไม่กี่ปีมานี้ ได้เห็นการพัฒนาของเจลเด็กซ์ทราโนเมอร์สำหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ซึ่งถูกฉีดเข้าไปในผนังคลองทวารโดยตรง เจลทำให้ผนังคลองทวารหนาขึ้น การบริหารยานี้จะทำในสำนักงานแพทย์ภายในไม่กี่นาที และโดยทั่วไปผู้ป่วยสามารถกลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้ประมาณหนึ่งสัปดาห์หลังจากได้รับการฉีดแล้วแล้ว

ไบโอฟีดแบ็ค การรักษาสำหรับผู้ที่มีความผิดปกติของลำไส้ก็คือ biofeedback Biofeedback เป็นวิธีการ re-educating จิตใจและร่างกายให้ทำงานร่วมกัน ได้แสดงให้เห็นประสิทธิภาพในการรักษาความผิดปกติของลำไส้บางอย่างในผู้ป่วยบางราย และมักใช้หลังจากการรักษาอื่นๆ พิสูจน์แล้วว่าไม่ได้ผล Biofeedback คือการรักษาแบบผู้ป่วยนอกที่มักทำในช่วงสัปดาห์ ในเซสชัน biofeedback ผู้ป่วยจะได้เรียนรู้วิธีติดต่อกับกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและควบคุมกล้ามเนื้อได้ดีขึ้นแล้วแล้ว

การฝึกขึ้นใหม่ของลำไส้ สำหรับบางคน การมุ่งเน้นที่นิสัยการขับถ่ายที่ดีอาจช่วยได้ ในการฝึกลำไส้ขึ้นใหม่ ผู้ป่วยให้ความสำคัญกับการเคลื่อนไหวของลำไส้เป็นระยะเวลาหนึ่งในแต่ละวัน เพื่อช่วยให้ทำกิจวัตรประจำวันได้ง่ายขึ้นแล้วนี้มักจะเสริมด้วยการเปลี่ยนแปลงในอาหารเช่นการดื่มน้ำมากขึ้นหรือการกินเส้นใยมากขึ้น

การผ่าตัด. หากตรวจพบปัญหาที่ร่างกาย (เช่น เส้นประสาทและเนื้อเยื่อถูกทำลายจากการอักเสบหรือการคลอดบุตร) อาจใช้การผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมกล้ามเนื้อ ในการผ่าตัดประเภทหนึ่งที่เรียกว่า sphincteroplasty กล้ามเนื้อที่เสียหายในกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักจะถูกลบออก และกล้ามเนื้อที่เหลือจะกระชับขึ้นแล้วการผ่าตัดซ่อมแซมกล้ามเนื้อหูรูดทำได้โดยการนำกล้ามเนื้อจากส่วนอื่นของร่างกาย (เช่น ต้นขา) ไปใช้ทดแทนกล้ามเนื้อที่เสียหายในกล้ามเนื้อหูรูด ในกรณีอื่นๆ อาจทำการเปลี่ยนกล้ามเนื้อหูรูดได้ ในการผ่าตัดนี้ จะมีการสอดท่อพองเข้าไปในช่องทวารหนัก ผู้ป่วยใช้ปั๊มเปิดเพื่อถ่ายอุจจาระแล้วปิดอีกครั้งหลังถ่ายอุจจาระแล้วการผ่าตัดที่รุนแรงที่สุดที่ใช้ในการรักษาภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้คือการทำ colostomy ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อลำไส้ใหญ่ผ่านผนังช่องท้อง (สร้างช่องเปิด) และเก็บอุจจาระไว้ในอุปกรณ์ภายนอกที่สวมใส่ที่ด้านข้างของร่างกาย การทำ colostomy มักจะเกิดขึ้นเมื่อการรักษาอื่นๆ ล้มเหลวแล้วแล้ว