วิธีการวินิจฉัยมะเร็งเซลล์ของ Merkel

มะเร็งเซลล์ Merkel เป็นมะเร็งผิวหนังชนิดหายากที่มีความเสี่ยงสูงในการแพร่กระจาย (การแพร่กระจาย) ไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย มะเร็งรูปแบบก้าวร้าวนี้ต้องได้รับการวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ จึงจะรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ

มะเร็งเซลล์ Merkel มักปรากฏเป็นก้อนเดียวที่ไม่เจ็บปวด ขั้นตอนการวินิจฉัยเกี่ยวข้องกับการตรวจร่างกาย ประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียด การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง และการศึกษาเกี่ยวกับภาพ เนื่องจากมะเร็งเซลล์ของ Merkel มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ จึงเป็นส่วนสำคัญของการรักษา บทความนี้จะอธิบายการทดสอบวินิจฉัยที่ใช้เพื่อตรวจหามะเร็งเซลล์ Merkel รวมถึงสัญญาณที่คุณสามารถมองหาได้ที่บ้าน

การตรวจสอบตนเอง/การทดสอบที่บ้าน

วิธีที่ดีที่สุดวิธีหนึ่งในการตรวจหามะเร็งผิวหนังตั้งแต่เนิ่นๆ คือการตรวจสอบตัวเองเป็นประจำ ทุกเดือน ตรวจผิวของคุณเพื่อหาการเติบโตหรือแผลใหม่ และไปพบแพทย์หากคุณกังวล

ในการตรวจหามะเร็งเซลล์ Merkel ให้ใช้วิธี AEIOU ที่แนะนำโดยมูลนิธิมะเร็งผิวหนัง ซึ่งก็คือ:

• สำหรับที่ไม่มีอาการ: การเจริญเติบโตมักจะไม่เจ็บปวด

• E สำหรับการขยาย: การเติบโตขยายตัวอย่างรวดเร็ว

• I สำหรับภูมิคุ้มกันบกพร่อง: ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องมีความเสี่ยงสูง

• O สำหรับผู้สูงอายุ: ผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งเซลล์ Merkel

• U สำหรับรังสียูวี (อัลตราไวโอเลต): เนื้องอกมีแนวโน้มที่จะเติบโตบนพื้นที่ของร่างกายที่ได้รับแสงแดดมากที่สุด

การตรวจร่างกาย

เมื่อคุณพบแพทย์ แพทย์จะเริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกาย ตรวจดูการค้นพบผิวหนังใหม่และผิวหนังโดยรอบอย่างใกล้ชิด แพทย์ของคุณอาจใช้เครื่องมือที่เรียกว่าเดอร์มาโตสโคปเพื่อตรวจผิวหนังของคุณ เครื่องมือนี้มีแสงและแว่นขยายแบบพิเศษ มันไม่เจ็บ

แพทย์จะตรวจดูต่อมน้ำเหลืองของคุณและตรวจดูว่าต่อมน้ำเหลืองโตหรือไม่ มะเร็งเซลล์ Merkel สามารถแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองโดยรอบได้อย่างรวดเร็ว อย่าลืมไปพบแพทย์เพื่อตรวจผิวหนังประจำปี ระหว่างการตรวจ แพทย์หรือพยาบาลจะตรวจร่างกายทั้งหมดของคุณเพื่อตรวจหาสัญญาณของมะเร็งผิวหนัง

นอกจากการตรวจ แพทย์ของคุณจะถามคำถามเกี่ยวกับผิวของคุณ ซึ่งรวมถึง:

• คุณสังเกตเห็นการเติบโตใหม่นี้ครั้งแรกเมื่อใด
• เจ็บมั้ย?
• มีการเปลี่ยนแปลงเมื่อเร็ว ๆ นี้?
• เคยมีเลือดออกหรือคัน?

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

เมื่อแพทย์ของคุณได้ตรวจผิวหนังของคุณแล้ว ขั้นตอนต่อไปคือการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง ในระหว่างขั้นตอนนี้ แพทย์ผิวหนังของคุณ (ผู้เชี่ยวชาญด้านสภาพผิว ผม และเล็บ) จะทำการเอาตัวอย่างเนื้อเยื่อออกจากผิวหนังของคุณ ตัวอย่างจะถูกส่งไปยังนักพยาธิวิทยา (แพทย์ที่ตรวจเนื้อเยื่อของร่างกาย) ซึ่งจะตรวจเซลล์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์และมองหาสัญญาณของมะเร็ง

ก่อนที่แพทย์จะทำการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง แพทย์จะใช้ยาชาเฉพาะที่ที่ผิวหนัง ยาทำให้มึนงงถูกฉีดเข้าไปในผิวหนังของคุณด้วยเข็มที่ละเอียดมาก คุณอาจจะรู้สึกว่าถูกทิ่มเล็กน้อย เมื่อฉีดยาเข้าไปแล้ว อาจแสบเล็กน้อยในตอนแรก หลังจากนั้นผิวของคุณจะรู้สึกชาและคุณไม่ควรรู้สึกเจ็บปวดระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังประเภทต่างๆ ได้แก่ :

• โกนชิ้นเนื้อ: แพทย์ผิวหนังจะโกนผิวหนังชั้นบนของคุณด้วยใบมีดผ่าตัดขนาดเล็ก จากนั้นจะหยุดเลือดไหลในสำนักงานด้วยยาเฉพาะที่หรือการกัดกร่อน (กระแสไฟฟ้า)

• การตรวจชิ้นเนื้อ Punch: แพทย์ผิวหนังจะเอาตัวอย่างผิวหนังที่ลึกกว่าออกด้วยเครื่องมือที่ดูเหมือนเครื่องตัดคุกกี้ทรงกลมขนาดเล็ก พวกเขาจะเย็บขอบของผิวหนังกลับเข้าหากันเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออก

• การตัดชิ้นเนื้อแบบกรีด: แพทย์ผิวหนังใช้มีดผ่าตัดเพื่อตัดส่วนหนึ่งของเนื้องอกออกแล้วจึงเย็บแผลเพื่อปิดแผล

• การตัดชิ้นเนื้อออก: แพทย์ผิวหนังใช้มีดผ่าตัดเพื่อตัดเนื้องอกทั้งหมดออก วิธีนี้มักใช้ในมะเร็งเซลล์ Merkel เนื่องจากความสามารถในการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของมะเร็ง

เนื่องจากมะเร็งเซลล์ของ Merkel สามารถแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองได้อย่างรวดเร็ว แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองเช่นกัน การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองประเภทต่างๆ ได้แก่ :

• การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง Sentinel: ขั้นตอนนี้กำหนดว่าต่อมน้ำเหลืองใดเป็นโหนดแรกที่พัฒนาขึ้น แพทย์จะฉีดสีย้อมเข้าไปในเนื้องอกหลักนี้ จากนั้นสีย้อมจะไหลผ่านท่อน้ำเหลืองไปยังต่อมน้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลืองแรกที่ได้รับสีย้อมจะถูกลบออก และนักพยาธิวิทยาศึกษาภายใต้กล้องจุลทรรศน์

• การผ่าต่อมน้ำเหลือง: ในระหว่างขั้นตอนนี้ ต่อมน้ำเหลืองจะถูกลบออก และดูตัวอย่างเนื้อเยื่อภายใต้กล้องจุลทรรศน์ แพทย์ของคุณอาจลบโหนดบางส่วนหรือทั้งหมดในบริเวณเนื้องอก

• การตรวจชิ้นเนื้อของแกนเข็ม: ตัวอย่างเนื้อเยื่อจะถูกลบออกโดยใช้เข็มกว้างซึ่งดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์

• ความทะเยอทะยานของเข็มอย่างละเอียด: ตัวอย่างเนื้อเยื่อจะถูกลบออกโดยใช้เข็มบาง ๆ แล้วดูด้วยกล้องจุลทรรศน์

• อิมมูโนฮิสโตเคมี: การทดสอบนี้ใช้เมื่อนักพยาธิวิทยาไม่สามารถระบุได้ว่ามีเซลล์มะเร็งหรือไม่โดยการตรวจตัวอย่าง การทดสอบนี้จะค้นหาโปรตีนบางชนิดที่พบในเซลล์มะเร็งและใช้ในการวินิจฉัยมะเร็งเซลล์ Merkel

การถ่ายภาพ

แพทย์ของคุณอาจแนะนำการศึกษาเกี่ยวกับภาพเพื่อดูว่าเซลล์มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกายหรือไม่ การทดสอบภาพที่เป็นไปได้ที่คาดหวัง ได้แก่ :

• การสแกน CT scan: การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) แสดงให้เห็นว่ามะเร็งแพร่กระจายไปที่ใดและมักใช้เพื่อเห็นภาพต่อมน้ำเหลือง

• PET scan: Positron emission tomography (PET) สามารถตรวจหาเซลล์มะเร็งในร่างกายได้ ช่างเทคนิคจะฉีดกลูโคสกัมมันตภาพรังสี (น้ำตาล) จำนวนเล็กน้อยเข้าเส้นเลือด เนื่องจากเซลล์มะเร็งใช้กลูโคสมากกว่าเซลล์ปกติ การทดสอบจะแสดงให้เห็นว่ามะเร็งแพร่กระจายไปที่ใด

จัดฉาก

เมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเซลล์ Merkel ทีมแพทย์จะทำการทดสอบเพื่อระบุระยะของมะเร็งของคุณ การแสดงละครแสดงให้เห็นว่ามะเร็งของคุณมีความก้าวหน้าเพียงใดและมีการแพร่กระจายไปทั่วร่างกายมากน้อยเพียงใด ระยะมะเร็งเซลล์ของ Merkel รวมถึง:

• ระยะที่ 0: หรือที่เรียกว่า carcinoma in situ ระยะที่ 0 อธิบายถึงการค้นพบเซลล์ Merkel ที่ผิดปกติในชั้นบนสุดของผิวหนัง เซลล์เหล่านี้ยังไม่เป็นมะเร็งแต่มีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็ง

• ระยะที่ 1: เนื้องอกมะเร็งกว้าง 2 เซนติเมตรหรือเล็กกว่า

• ระยะ IIA: เนื้องอกกว้างกว่า 2 เซนติเมตร

• ระยะ IIB: เนื้องอกแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียง

• ระยะที่ IIIA: เนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียง และต่อมน้ำเหลืองสามารถสัมผัสได้ในระหว่างการตรวจร่างกาย

• ระยะที่ IIIB: เนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียง สามารถสัมผัสได้ถึงต่อมน้ำเหลืองระหว่างการตรวจร่างกาย และพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง

• ระยะที่ IV: เนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังพื้นที่ห่างไกลของร่างกาย รวมถึงตับ ปอด กระดูก หรือสมอง

มะเร็งเซลล์ Merkel สามารถให้คะแนนได้โดยใช้ระบบ TNM วิธีนี้รวมถึงสามเกณฑ์:

• T สำหรับเนื้องอก: เนื้องอกเดิมมีขนาดเท่าใด และมีอัตราการเติบโตเท่าใด

• N สำหรับโหนด: มีเซลล์มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือไม่?

• M สำหรับการแพร่กระจาย: มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและอวัยวะอื่น ๆ หรือไม่?

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยมะเร็งเซลล์ Merkel อาจเป็นเรื่องที่ท้าทายมาก เนื้องอกมักปรากฏเป็นสภาพผิวที่ไม่เป็นอันตราย (ไม่เป็นอันตราย) เช่น สิวหรือแมลงกัดต่อย เซลล์มะเร็ง Merkel ยังแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว ซึ่งหมายความว่าเมื่อถึงเวลาที่มะเร็งได้รับการวินิจฉัย มะเร็งอาจแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายแล้ว

ตามรายงานของมูลนิธิมะเร็งผิวหนัง 56% ของเนื้องอกมะเร็งเซลล์ของ Merkel ได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดในครั้งแรกว่าเป็นภาวะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยโดยแพทย์ อันที่จริง ผลการศึกษาในปี 2560 พบว่าเมื่อถึงเวลาที่ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเซลล์ Merkel นั้น 30% มีประสบการณ์การแพร่กระจายไปแล้ว

สรุป

มะเร็งเซลล์ Merkel เป็นมะเร็งผิวหนังรูปแบบที่หายากและก้าวร้าว การวินิจฉัยและการรักษาแต่เนิ่นๆ สามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้ มะเร็งเซลล์ Merkel ได้รับการวินิจฉัยด้วยการตรวจร่างกาย การทดสอบในห้องปฏิบัติการ และการศึกษาเกี่ยวกับภาพ การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่คาดหวังรวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังและการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง อาจทำการสแกน CT scan หรือ PET scan เพื่อตรวจสอบว่ามะเร็งแพร่กระจายหรือแพร่กระจายไปหรือไม่

หากคุณสงสัยว่าคุณมีมะเร็งเซลล์ Merkel ขั้นตอนแรกคือการพูดคุยกับแพทย์ของคุณ นี่เป็นการวินิจฉัยอย่างท่วมท้น และแพทย์ผิวหนังของคุณจะสามารถแนะนำคุณตลอดกระบวนการได้ คาดว่าจะได้รับการตรวจร่างกาย การทดสอบในห้องปฏิบัติการ การตรวจชิ้นเนื้อ และการศึกษาเกี่ยวกับภาพ

เมื่อคุณได้รับการวินิจฉัย แพทย์ผิวหนังจะกำหนดระยะของมะเร็งและวางแผนการรักษา

คำถามที่พบบ่อย