วิธีการวินิจฉัยอาการเสียดท้อง

เป็นไปได้ว่าคุณมีอาการเสียดท้องบางครั้งในชีวิตของคุณ ในกรณีส่วนใหญ่ ความรู้สึกไม่สบายที่หน้าอกส่วนบนจะหายวับไปและอาจมาพร้อมกับรสเปรี้ยวในปาก ซึ่งในทางการแพทย์เรียกว่าน้ำเดือด อาการเหล่านี้อาจหายไปเองหรือด้วยยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์

อย่างไรก็ตาม เมื่อมีอาการเรื้อรังมากขึ้นหรือเกิดขึ้นสองครั้งหรือมากกว่าต่อสัปดาห์ คุณอาจเป็นโรคกรดไหลย้อน (GERD) ซึ่งอาจต้องมีการประเมินอาการทางคลินิก การทดสอบในห้องปฏิบัติการ และการถ่ายภาพอย่างเป็นทางการมากขึ้น

อาการทางคลินิก

การวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนมักขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก อย่าแปลกใจถ้าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณขอให้คุณกรอกแบบสอบถาม แบบสอบถามโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD-Q) เป็นการทดสอบที่ผ่านการตรวจสอบแล้วซึ่งแสดงในการศึกษาทางคลินิกเพื่อช่วยในการวินิจฉัยด้วยอัตราความแม่นยำ 89 เปอร์เซ็นต์

GERD-Q ถามคำถามง่ายๆ 6 ข้อเกี่ยวกับความถี่ของอาการและความต้องการการรักษาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ เช่น ยาลดกรด คำถามแต่ละข้อให้คะแนนในระดับ 0 (0 วันต่อสัปดาห์) ถึงระดับสามคะแนน (สี่ถึงเจ็ดวันต่อสัปดาห์) คะแนนแปดหรือมากกว่านั้นสอดคล้องกับการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน

การทดลองการรักษาเพื่อวินิจฉัย

ขั้นตอนต่อไปในการประเมินของคุณมักจะไม่ใช่การทดสอบเลย เว้นแต่อาการของคุณทำให้เกิดความกังวลสำหรับภาวะที่ร้ายแรงกว่านั้น ส่วนใหญ่แล้วผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะแนะนำการทดลองการรักษา

ในกรณีนี้ ผู้ประกอบวิชาชีพของคุณจะกำหนดตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI) ให้คุณใช้เวลามากกว่าสี่ถึงแปดสัปดาห์ PPIs ทำงานโดยระงับการผลิตกรดในกระเพาะอาหาร หากอาการของคุณดีขึ้นเมื่อระดับกรดลดลง ก็มักจะเพียงพอต่อการยืนยันการวินิจฉัย ยาในกลุ่มนี้ ได้แก่ esomeprazole (Nexium), omeprazole (Prilosec), pantoprazole (Prevacid) หรือ rabeprazole (AcipHex) ยาหลายชนิดมีจำหน่ายที่เคาน์เตอร์แล้ว

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

ความเข้าใจผิดที่พบบ่อยคือ H. pylori ซึ่งเป็นแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับโรคแผลในกระเพาะอาหาร ก็ทำให้เกิดโรคกรดไหลย้อนได้เช่นกัน การวิจัยไม่ได้แสดงว่าสิ่งนี้เป็นความจริงและโดยทั่วไปไม่แนะนำให้ทำการตรวจคัดกรอง ในทางปฏิบัติ การรักษาโรค H. pylori จะช่วยปรับปรุงอาการของโรคกรดไหลย้อนเพียงเล็กน้อย

นั่นไม่ใช่กรณีของ อาการอาหารไม่ย่อย. แม้ว่าโรคกรดไหลย้อนมักจะจำกัดอยู่ที่อาการแสบร้อนกลางอกและอาการน้ำมูกไหล แต่อาการอาหารไม่ย่อยเป็นอาการทางคลินิกที่กว้างกว่า รวมถึงอาการทางเดินอาหารอื่นๆ เช่น ปวดท้องตอนบน ท้องอืด คลื่นไส้ อิ่มเร็ว แม้จะทานอาหารในปริมาณเล็กน้อย ควรพิจารณาการประเมินเชื้อ H. pylori สำหรับกรณีนี้

การทดสอบการติดเชื้อ H. pylori สามารถทำได้ด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งจากสามวิธี

• การทดสอบลมหายใจของยูเรีย: การทดสอบอาศัยข้อเท็จจริงที่ว่าแบคทีเรีย H. pylori แบ่งยูเรียออกเป็นคาร์บอนไดออกไซด์และแอมโมเนีย ที่ห้องปฏิบัติการ คุณจะต้องกินตัวอย่างยูเรีย ไม่ว่าจะเป็นของเหลวหรือยาเม็ดที่มีไอโซโทปคาร์บอนกัมมันตภาพรังสีติดอยู่ จากนั้นคุณจะหายใจเข้าไปในภาชนะที่วัดระดับคาร์บอนไดออกไซด์ของคุณ ถ้ามี H. pylori ไอโซโทปจะถูกตรวจพบในตัวอย่าง

• การทดสอบแอนติเจนในอุจจาระ: หากคุณติดเชื้อ H. pylori โปรตีนจากแบคทีเรียจะถูกขับออกทางอุจจาระของคุณ การตรวจด้วยเอ็นไซม์อิมมูโนแอสเซย์สามารถตรวจพบว่าคุณติดเชื้อหรือไม่โดยการทดสอบตัวอย่างอุจจาระของคุณด้วยแอนติบอดี้ที่จับกับแอนติเจนเหล่านั้น

• การทดสอบซีรั่มวิทยา: ระบบภูมิคุ้มกันของคุณสร้างแอนติบอดีต่อ H. pylori หากคุณติดเชื้อ น่าเสียดายที่การตีความผลลัพธ์ทางซีรัมวิทยาไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป แอนติบอดี IgM ในเลือดอาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อ แต่ยาปฏิชีวนะ IgG อาจแสดงถึงการติดเชื้อที่ออกฤทธิ์หรือเก่า

การทดสอบลมหายใจยูเรียและการทดสอบแอนติเจนในอุจจาระเป็นการทดสอบที่ต้องการสำหรับการติดเชื้อที่ใช้งานอยู่ เนื่องจาก PPIs, บิสมัทซับซาลิไซเลต (Pepto-Bismol) และยาปฏิชีวนะสามารถรบกวนความถูกต้องของผลลัพธ์ ขอแนะนำไม่ให้คุณใช้ยาเหล่านี้เป็นเวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์ก่อนการทดสอบของคุณ ห้องปฏิบัติการจะให้คำแนะนำในการเตรียมตัวให้ดีที่สุด

การถ่ายภาพ

หากคุณล้มเหลวในการทดลองการรักษาเพื่อวินิจฉัย ซึ่งหมายความว่าคุณยังมีอาการอยู่ คุณอาจต้องได้รับการประเมินเพิ่มเติม อาจเป็นได้ว่าคุณเป็นโรคกรดไหลย้อนที่รุนแรงมากขึ้น ภาวะแทรกซ้อนจากโรคกรดไหลย้อน หรือสาเหตุอื่นๆ ที่ทำให้คุณมีอาการเสียดท้องโดยสิ้นเชิง ณ จุดนี้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะต้องการตรวจสอบหลอดอาหารของคุณอย่างละเอียดถี่ถ้วนและทำงานได้ดีเพียงใด

ส่องกล้องส่วนบน

การศึกษาเกี่ยวกับภาพที่พบมากที่สุดคือการส่องกล้องส่วนบน หรือที่เรียกว่า esophagogastroduodenoscopy (EGD) การศึกษาจะดำเนินการภายใต้ความใจเย็น

กล้องส่องทางไกลแบบบางที่มีกล้องและแหล่งกำเนิดแสงอยู่ที่ปลายปากจะสอดเข้าไปในปากของคุณและนำหลอดอาหารเข้าไปในกระเพาะอาหารและเข้าไปในส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งเป็นส่วนแรกของลำไส้เล็ก วิธีนี้ช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ ซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็นแพทย์ทางเดินอาหาร สามารถเห็นภาพภายในของอวัยวะเหล่านี้ได้โดยตรง และทำการตรวจชิ้นเนื้อหรือดำเนินการตามขั้นตอนที่จำเป็นตามการค้นพบของเขา สามารถเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อสำหรับการทดสอบ H. pylori ได้เช่นกัน

การทดสอบมีประโยชน์มากที่สุดในการวินิจฉัยโรคแทรกซ้อนจากการได้รับกรดมากเกินไป​ หลอดอาหารอักเสบ (การอักเสบของหลอดอาหาร) และหลอดอาหารตีบ (หลอดอาหารตีบ) สามารถพัฒนาได้ นำไปสู่อาการเสียดท้องเรื้อรังและอาการอื่นๆ หลอดอาหารของ Barrett ซึ่งเป็นภาวะที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งหลอดอาหารก็เป็นอีกอาการหนึ่ง แม้ว่าอาการแทรกซ้อนจะพบได้น้อยก็ตาม

ภาวะแทรกซ้อนจากการส่องกล้องส่วนบนนั้นหายากแต่เกิดขึ้นได้ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยกว่าคือการฉีกขาดในหลอดอาหาร แต่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อทำตามขั้นตอนเช่นการขยายหลอดอาหาร ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่ต้องพิจารณาคือการติดเชื้อจากกล้องเอนโดสโคปหรือเลือดออกที่อาจเกิดขึ้นที่จุดตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจสอบค่า pH ของหลอดอาหารและการทดสอบอิมพีแดนซ์

มาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนคือการตรวจวัดค่า pH ของหลอดอาหาร ปัญหาคืออาจใช้เวลานานและไม่สะดวก ไม่น่าแปลกใจเลยที่มันไม่ได้ถูกใช้เป็นเครื่องมือวินิจฉัยบรรทัดแรก แต่จะดำเนินการเมื่อการศึกษาอื่นๆ ที่กล่าวถึงข้างต้นเป็นลบ และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจำเป็นต้องยืนยันว่ามีปัญหากรดไหลย้อนที่ก่อให้เกิดอาการของคุณ

การศึกษานี้วัดปริมาณกรดที่เข้าสู่หลอดอาหาร โดยอาศัยสายสวนแบบบางที่มีเซ็นเซอร์วัดค่า pH ที่ปลายด้านหนึ่งและอุปกรณ์บันทึกที่ปลายอีกด้านหนึ่ง สายสวนจะสอดเข้าไปในจมูกและสอดเข้าไปในหลอดอาหารโดยให้อยู่เหนือกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง (LES) ในทางกายวิภาค LES แยกหลอดอาหารออกจากกระเพาะอาหาร

สายสวนทิ้งไว้ 24 ชั่วโมง วัดระดับ pH ที่ LES เมื่อเวลาผ่านไป นอกจากนี้ยังสามารถวัดปริมาณอาหารและเนื้อหาในกระเพาะอาหารอื่นๆ ที่ไหลย้อนเข้าสู่หลอดอาหารในสิ่งที่เรียกว่าการทดสอบอิมพีแดนซ์ ในช่วงเวลานี้ คุณจะถูกขอให้จดบันทึกอาการและการรับประทานอาหารของคุณ เมื่อหมดเวลา ข้อมูลจะถูกรวบรวมจากเซ็นเซอร์และสัมพันธ์กับไดอารี่ของคุณ

กรดถูกกำหนดโดย pH น้อยกว่า 7.0 เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย ค่า pH ที่น้อยกว่า 4 เปอร์เซ็นต์เป็นการยืนยันการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน ถ้าเกิดขึ้น 4.3% หรือมากกว่านั้น อย่างน้อยก็เป็นกรณีนี้หากคุณไม่ได้ใช้ PPI หากคุณกำลังใช้ PPI การทดสอบของคุณจะถือว่าผิดปกติเมื่อ pH ของคุณอยู่ในช่วงนี้ 1.3 เปอร์เซ็นต์ของเวลา

นอกจากนี้ยังมีการตรวจสอบค่า pH แบบแคปซูล แม้ว่าการทดสอบอิมพีแดนซ์จะไม่ใช่ตัวเลือกสำหรับวิธีนี้ แคปซูลติดอยู่กับหลอดอาหารระหว่างส่องกล้องด้านบนและรวบรวมข้อมูลแบบไร้สาย ระดับกรดวัดได้นานกว่า 48 ถึง 96 ชั่วโมง ไม่จำเป็นต้องมีการส่องกล้องเพื่อเอาแคปซูลออกอีก ภายในเวลาหนึ่งสัปดาห์ อุปกรณ์จะหลุดออกจากหลอดอาหารและถูกขับออกทางอุจจาระ แม้ว่าการทดสอบจะมีความแม่นยำมากกว่าการทดสอบค่า pH ของสายสวนแบบเดิม แต่ก็เป็นการบุกรุกมากกว่าและมีราคาแพงกว่ามาก

Manometry หลอดอาหาร

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจสงสัยว่าความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารทำให้เกิดอาการเสียดท้อง เมื่อคุณกินอาหาร อาหารจะส่งผ่านจากปากของคุณไปยังท้องของคุณ แต่หลังจากการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อที่ประสานกันเป็นชุดเท่านั้น กล้ามเนื้อที่เรียงรายอยู่ในหลอดอาหารจะขับเคลื่อนอาหารไปข้างหน้าในกระบวนการที่เรียกว่าการบีบตัวของลำไส้ (peristalsis)

กล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนบนและส่วนล่างจะต้องเปิดและปิดในเวลาที่เหมาะสมเพื่อเคลื่อนอาหารไปข้างหน้าหรือป้องกันไม่ให้อาหารเคลื่อนที่ไปข้างหลัง ความผิดปกติในการเคลื่อนไหวเหล่านี้อาจทำให้กลืนลำบาก อาการเจ็บหน้าอก หรืออาการเสียดท้อง

Manometry คือการทดสอบที่ประเมินฟังก์ชันการเคลื่อนไหว ใส่ท่อขนาดเล็กเข้าไปในจมูกของคุณและนำผ่านหลอดอาหารและเข้าไปในกระเพาะอาหาร เซ็นเซอร์ตามท่อจะตรวจจับว่ากล้ามเนื้อหดตัวเมื่อคุณกลืนได้ดีเพียงใด คุณจะไม่ถูกระงับประสาทในระหว่างการทดสอบเพราะคุณจะถูกขอให้กลืนน้ำปริมาณเล็กน้อย ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะติดตามการประสานงานและความแข็งแรงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหลอดอาหารในขณะที่คุณกลืน โดยรวมแล้ว การทดสอบจะใช้เวลาเพียง 10 ถึง 15 นาทีเท่านั้น

แม้ว่า manometry สามารถช่วยในการวินิจฉัย GERD ได้ แต่การวินิจฉัยความผิดปกติของการเคลื่อนไหวอื่น ๆ เช่น achalasia และ esophageal spasm นั้นมีประโยชน์มากที่สุด

แบเรียมกลืน

การกลืนแบเรียมอาจไม่ใช่การทดสอบที่ดีที่สุดในการตรวจหา GERD แต่สามารถตรวจหาภาวะหลอดอาหารตีบตัน ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคกรดไหลย้อน การศึกษานี้ยังเป็นประโยชน์ในการระบุไส้เลื่อนกระบังลมหรือความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารที่อาจนำไปสู่อาการเสียดท้อง

การทดสอบทำได้โดยการเอ็กซ์เรย์ต่อเนื่องในขณะที่คุณดื่มสารทึบแสงที่เรียกว่าแบเรียม แบเรียมจะดูเข้มกว่าการเอ็กซ์เรย์ของกระดูกและเนื้อเยื่อ ทำให้ง่ายสำหรับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพในการติดตามการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อผ่านหลอดอาหาร ความผิดปกติทางกายวิภาคในหลอดอาหารสามารถเห็นได้ด้วยวิธีนี้

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการเสียดท้องเกิดขึ้นได้บ่อยที่สุดแต่ไม่ได้มาจากโรคกรดไหลย้อนเสมอไป ดังที่กล่าวไปแล้ว ยังอาจเกี่ยวข้องกับอาการอาหารไม่ย่อย การติดเชื้อ H. pylori และหลอดอาหารอักเสบ เงื่อนไขอื่นๆ ที่ควรพิจารณา ได้แก่ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร เช่น achalasia และอาการกระตุกของหลอดอาหาร

ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดและเป็นไปได้น้อยที่สุด อาจเป็นโทษมะเร็งหลอดอาหาร ด้วยเหตุผลนี้ ขอแนะนำให้คุณพบแพทย์หากคุณมีอาการเสียดท้องที่รุนแรงหรือเกิดขึ้นมากกว่าสองครั้งต่อสัปดาห์