วิธีรักษาโรคตับอักเสบซี

การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซี (HCV) มีประสิทธิภาพสูงในการรักษาโรคเรื้อรัง โดยยารุ่นใหม่ๆ จะปรับปรุงอัตราการรักษา แม้กระทั่งในกลุ่มผู้ที่เคยล้มเหลวในการรักษาด้วยไวรัสตับอักเสบซีมาก่อน

โดยปกติระหว่าง 20 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีจะหายเองตามธรรมชาติโดยไม่มีการแทรกแซงทางการแพทย์แล้วในจำนวนที่เหลือ 70 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์ การติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดหลายทศวรรษ และค่อยๆ ทำลายตับ ประมาณ 10 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ของผู้ติดเชื้อจะมีอาการรุนแรง เช่น โรคตับแข็ง มะเร็งตับ หรือตับวายระยะสุดท้ายที่ต้องปลูกถ่ายตับแล้วแล้ว

ใบสั่งยา

เป้าหมายของการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีคือการยับยั้งไวรัสจนถึงจุดที่ตรวจไม่พบในตัวอย่างเลือด ปริมาณไวรัสในเลือดเรียกว่าปริมาณไวรัส ปริมาณไวรัสที่ยังตรวจไม่พบถูกกำหนดให้เป็นการตอบสนองทางไวรัสที่ยั่งยืน (SVR)

แม้แต่คนที่ไม่สามารถบรรลุ SVR-24 ก็สามารถได้รับประโยชน์ในระดับหนึ่ง การลดลงของกิจกรรมไวรัสช่วยให้การลุกลามของโรคช้าลงและการกลับรายการของแผลเป็นในตับ (fibrosis) ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี

ยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์โดยตรง (DAA)

ยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์โดยตรง (DAA) เป็นยาประเภทใหม่ที่มีอัตราการรักษาสูงถึง 99 เปอร์เซ็นต์แล้วระยะเวลาของการรักษาสามารถดำเนินไปได้ทุกที่ตั้งแต่ 8 ถึง 24 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับระยะของโรคและประวัติการรักษาก่อนหน้านี้

เมื่อเทียบกับยารุ่นเก่า DAAs มีผลข้างเคียงน้อยกว่ามากและยังสามารถรักษาโรคตับขั้นสูงได้อีกด้วย DAA ที่รวมกันที่ใหม่กว่าบางตัวสามารถรักษาสายพันธุ์หลักทั้ง 6 สายพันธุ์ (จีโนไทป์) ของ HCV ได้

DAA ต่อไปนี้ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการรักษาโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง:

• Daklinza (daclatasvir): ได้รับการอนุมัติสำหรับ HCV genotype 3 เมื่อรับประทานเป็นยาเม็ดประจำวันร่วมกับ Sovaldi ไม่แนะนำให้ใช้ Daklinza หากคุณมีโรคหัวใจแล้วแล้ว

• Epclusa (sofosbuvir/velpatasvir): ได้รับการอนุมัติสำหรับยีน HCV ทั้งหมด 1, 2, 3, 4, 5 และ 6 รับประทานเป็นยาเม็ดทุกวันเป็นเวลา 12 สัปดาห์

• Harvoni (sofosbuvir, ledipasvir): อนุมัติสำหรับยีน HCV 1 รับประทานเป็นยาเม็ดรายวันซึ่งมักใช้ร่วมกับ ribavirin

• Mavyret (glecapravir, pibrentasvir): อนุมัติสำหรับจีโนไทป์ของไวรัสตับอักเสบซีทั้งหกชนิด รับประทานเป็นเม็ดพร้อมอาหารทุกวัน ใช้งานได้ในเวลาเพียง 8 สัปดาห์สำหรับผู้ป่วยที่เพิ่งรับการรักษาใหม่และสูงสุด 16 สัปดาห์สำหรับผู้ที่เคยรับการรักษาก่อนหน้านี้แล้วแล้ว

• Sovaldi (sofosbuvir): ได้รับการอนุมัติสำหรับ HCV genotypes 1, 2, 3 และ 4 ถ่ายเป็นยาเม็ดรายวันที่มี ribavirin หรือการรวมกันของ ribavirin และ peginterferon

• Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprevir): อนุมัติสำหรับจีโนไทป์ของไวรัสตับอักเสบซีทั้งหกชนิด รับประทานวันละเม็ดพร้อมอาหารเป็นเวลา 12 สัปดาห์ ใช้สำหรับผู้ที่เคยล้มเหลวในการบำบัดด้วยโซโฟสบูเวียร์

• Zepatier (grazoprevir + elbasvir): ได้รับการอนุมัติสำหรับ HCV genotypes 1, 4 และ 6 นำมาเป็นยาเม็ดรายวันที่มีหรือไม่มี ribavirin

ยารุ่นเก่าจำนวนหนึ่ง เช่น Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis และ Viekira Pak ถูกเลิกใช้โดยสมัครใจจากผู้ผลิต เนื่องจากยาเหล่านี้ไม่มีประสิทธิผลเท่ากับยารุ่นใหม่เหล่านี้

Peginterferon และ Ribavirin

Peginterferon และ ribavirin ได้รับการพิจารณาว่าเป็นการรักษามาตรฐานสำหรับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังมานานแล้วก่อนที่จะมี DAAs แม้ว่าจะไม่เป็นกระดูกสันหลังของการรักษาไวรัสตับอักเสบซีอีกต่อไป แต่ก็ยังถือว่ามีความสำคัญสำหรับผู้ที่เป็นโรคขั้นสูงหรือเป็นทางเลือกอื่นหาก DAA ไม่ได้ผล

ประสิทธิภาพของ peginterferon และ ribavirin สูงถึง 90 เปอร์เซ็นต์แล้วซึ่งไม่สูงเท่ากับ DAA รุ่นใหม่ DAA บางตัวใช้กับ ribavirin หรือ peginterferon โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคขั้นสูงหรือหากเกิดความล้มเหลวในการรักษาหลายครั้ง

ข้อเสีย เพ็กอินเตอร์เฟอรอนและไรโบวิรินอาจทำให้เกิดผลข้างเคียง บางครั้งรุนแรง ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ :แล้วแล้ว

• โรคโลหิตจาง
• ปวดหัว
• ความหงุดหงิด
• ความวิตกกังวล
• ภาวะซึมเศร้า
• ผมร่วง
• อาการคัน
• ผื่นผิวหนัง
• นอนไม่หลับ
• ความเหนื่อยล้า
• ปวดข้อ
• เจ็บกล้ามเนื้อ
• คลื่นไส้และอาเจียน
• ไข้
• หนาวสั่น

การผ่าตัด

การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังอาจนำไปสู่โรคตับระยะสุดท้ายในบางคนหากไม่ได้รับการรักษา นี่เป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิตซึ่งตับได้รับความเสียหายมากจนไม่สามารถทำงานได้อย่างที่ควรจะเป็น การผ่าตัดรักษาโรคตับระยะสุดท้าย ได้แก่ การจัดการอาการและการปลูกถ่ายตับ ตัวอย่าง ได้แก่

• แถบหลอดอาหาร: หลอดอาหาร varicesภาวะแทรกซ้อนของโรคตับระยะสุดท้าย เกิดจากการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดไปยังตับ ทำให้หลอดเลือดในหลอดอาหารบวมและมีเลือดออก กระบวนการที่เรียกว่าแถบผ้าสามารถหยุดเลือดได้โดยการวางแถบยางไว้ที่หลอดเลือดหลอดอาหาร

• การปลูกถ่ายตับ: การปลูกถ่ายตับถือเป็นการรักษาเฉพาะสำหรับโรคตับระยะสุดท้ายเท่านั้น จากที่กล่าวมา HCV อาจเกิดขึ้นอีกหากผู้รับไม่บรรลุ SVR-24 การปลูกถ่ายตับมักใช้ตับจากผู้บริจาคที่เสียชีวิต ตับบางส่วนจากผู้บริจาคที่มีชีวิตก็สามารถใช้ได้เช่นกัน เนื่องจากตับเป็นหนึ่งในอวัยวะภายในไม่กี่แห่งที่สามารถงอกใหม่ได้เต็มที่ ทั้งในผู้บริจาคและผู้รับ

ไลฟ์สไตล์

หากคุณมีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรัง มีหลายสิ่งที่คุณต้องทำเพื่อปกป้องตับในขณะที่คุณรอการรักษาที่เหมาะสม:

• หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ การใช้แอลกอฮอล์ในปริมาณมากสามารถเร่งการเกิดพังผืดและนำไปสู่โรคตับแข็งที่ไม่ได้รับการชดเชย (ซึ่งตับเสียหายแต่ยังคงทำงานอยู่) และชดเชยโรคตับแข็ง (ที่ตับไม่ทำงาน) แม้ว่าการดื่มเป็นครั้งคราวอาจไม่ก่อให้เกิดอันตราย แต่คุณควรเลิกดื่มไปเลยดีกว่า เพราะตับของคุณจะสามารถเผาผลาญแอลกอฮอล์ได้น้อยลงเรื่อยๆ

• หลีกเลี่ยงไทลินอล ยาทั่วไปหลายชนิดได้รับการประมวลผลในตับและอาจก่อให้เกิดอันตรายหากคุณเป็นโรคตับอักเสบซี ยาเหล่านี้ส่วนใหญ่ต้องมีใบสั่งยา ดังนั้นจึงไม่น่าเป็นไปได้ที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะสั่งจ่ายยาเหล่านี้ ในทางกลับกัน บางคนจะใช้ Tylenol (acetaminophen) โดยไม่ทราบว่ายาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์อาจเป็นอันตรายต่อตับ หากจำเป็นต้องใช้ยาแก้ปวด ให้พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับการเปลี่ยนมาใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น แอสไพริน แอดวิล (ไอบูโพรเฟน) หรืออาเลฟ (นาโพรเซน)

• จัดการความดันโลหิตของคุณ ความล้มเหลวของตับอาจทำให้เกิดภาวะที่เรียกว่าพอร์ทัลความดันโลหิตสูงซึ่งมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในตับ แม้ว่าความดันโลหิตสูงพอร์ทัลจะไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับความดันโลหิตโดยรวมของคุณ การลดความดันโลหิตของคุณ (ด้วยการออกกำลังกาย การลดน้ำหนัก และการใช้ยา) อาจช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนในความดันโลหิตสูงพอร์ทัลได้

การแพทย์ทางเลือกเสริม (CAM)

การขาดวิตามินบางอย่างพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบซีและเกี่ยวข้องกับการที่โรคแย่ลง เนื่องจากตับมีบทบาทสำคัญในกระบวนการเผาผลาญในร่างกาย ซึ่งรวมถึงการเก็บวิตามินและแร่ธาตุบางชนิด (เช่น ทองแดงและธาตุเหล็ก) และปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดเมื่อจำเป็น

เมื่อการทำงานของตับบกพร่อง คุณอาจต้องดำเนินการเพื่อเสริมสารอาหารที่ขาดหายไป กลุ่มคนเหล่านี้:

• วิตามินดีถือเป็นปัจจัยเสี่ยงในการลุกลามของโรคตับมาช้านาน วิตามินดีเป็นวิตามินที่ละลายในไขมัน ซึ่งหมายความว่าจะต้องดูดซึมไขมันอย่างเหมาะสม หากคุณมีภาวะตับวาย ร่างกายของคุณจะดูดซึมวิตามินดีได้น้อยลงและจะต้องได้รับอาหารเสริมเพื่อรักษาปริมาณที่แนะนำในแต่ละวัน (RDI)

• วิตามินเอและวิตามินอียังเป็นวิตามินที่ละลายในไขมันซึ่งอาจต้องได้รับอาหารเสริมหากระดับในเลือดต่ำเป็นพิเศษ

นอกจากอาหารเสริมแล้ว ยังมีการรักษาเสริมที่บางครั้งใช้รักษาการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี สิ่งเหล่านี้จำเป็นต้องใช้ด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง เนื่องจากหลายชนิดถูกเผาผลาญโดยตับ และสามารถเพิ่มความเครียดจากการอักเสบที่ตับได้อยู่แล้ว การวิจัยได้รับการสนับสนุนอย่างมากหากมี

ในบรรดาวิธีรักษาที่คุณอาจต้องหลีกเลี่ยงหากคุณเป็นโรคตับระยะลุกลาม:

• วิตามินเคอาจทำให้เลือดแข็งตัวมากเกินไป เนื่องจากตับสูญเสียความสามารถในการผลิตโปรตีนที่จำเป็นในการควบคุมการแข็งตัวของเลือดตามปกติ

• แปะก๊วย biloba เป็นสมุนไพรที่สามารถทำให้เลือดบางลงและนำไปสู่การตกเลือดอย่างรุนแรงอันเนื่องมาจากการสูญเสียการแข็งตัวของเลือดตามปกติในผู้ที่มีภาวะตับวาย

• การรักษาด้วยสมุนไพรมีความเกี่ยวข้องกับอาการบาดเจ็บที่ตับที่เกิดจากยามาเป็นเวลานาน และควรใช้ภายใต้การดูแลโดยตรงของผู้เชี่ยวชาญด้านตับเท่านั้น