วิธีอ่านค่ารักษาพยาบาลของคุณ

ค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดมีพื้นฐานเหมือนกัน

มีเอกสารสามชิ้นที่คุณต้องเปรียบเทียบ

1. รายการบริการที่ดำเนินการ สิ่งนี้จะมอบให้คุณเมื่อคุณออกจากสำนักงานของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหรือสถานที่ทดสอบ
2. ใบเรียกเก็บเงินที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหรือสถานพยาบาลส่งถึงคุณ เป็นรายการบริการจาก #1 ด้านบน และค่าบริการสำหรับแต่ละบริการ การเรียกเก็บเงินนั้นระบุไว้ในบทความนี้
3. คำอธิบายของผลประโยชน์ (EOB) ที่มาจากผู้ชำระเงินของคุณ (ผู้ประกันตน Medicare หรือผู้จ่ายรายอื่น)

ในกระดาษสามชิ้นนี้ คุณจะพบคำศัพท์และรหัสที่จะช่วยให้คุณมั่นใจได้ว่าจะถูกเรียกเก็บเงินสำหรับบริการที่ดำเนินการเท่านั้น

เราจะเริ่มด้วยการดูค่ารักษาพยาบาลขั้นพื้นฐาน ซึ่งคุณอาจได้รับจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ

ค่ารักษาพยาบาลของคุณอาจดูเหมือนหรือไม่มีก็ได้ แต่จะมีข้อมูลที่คล้ายกัน

คุณจะเห็นทุกอย่างตั้งแต่วันที่ให้บริการไปจนถึงบริการที่มีให้ไปจนถึงค่าใช้จ่ายในใบเรียกเก็บเงินของคุณ

ในใบเรียกเก็บเงินนี้ คอลัมน์สำหรับ “Pat#” หมายถึงผู้ป่วยรายใดในบัญชีของฉันที่ได้รับบริการ เนื่องจากผมเป็นผู้ประกันตน เลข 1 หมายถึงตัวผม

สำนักงานผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของฉันใช้ “Prv#” เพื่อหมายถึงผู้ปฏิบัติงานที่ฉันเห็น #51 เป็นผู้ปฏิบัติงานของฉัน

และ Bs ภายใต้ “Msg” หมายถึงข้อเท็จจริงที่ว่าพวกเขาเรียกเก็บเงินจากผู้ประกันตนของฉัน

ค้นหารายการบริการในใบเรียกเก็บเงินค่ารักษาพยาบาลของคุณ

ใบเรียกเก็บเงินของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะแสดงรายการบริการที่มอบให้กับคุณ คุณสามารถเรียนรู้อะไรเกี่ยวกับพวกเขาได้บ้าง

หลายคำเหล่านี้ไม่คุ้นเคย หากต้องการเรียนรู้ความหมายของคำศัพท์ ให้ใช้พจนานุกรมทางการแพทย์หรือรายการการทดสอบทางการแพทย์

ในตัวอย่างข้างต้น ฉันสามารถค้นหาคำเช่น “แผงไขมัน” ซึ่งดูเหมือนจะเป็นการทดสอบระดับคอเลสเตอรอลของฉัน

สิ่งสำคัญในที่นี้คือการจัดบริการเหล่านี้กับเอกสารที่คุณได้รับเมื่อคุณออกจากสำนักงานของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ และเพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับบริการเหล่านี้จริงๆ มักจะพูดง่ายกว่าทำ

หากบริการใด ๆ ดูเหมือนผิดปกติสำหรับคุณ หรือหากคุณสงสัยว่าคุณได้รับบริการหรือไม่ โปรดติดต่อหมายเลขโทรศัพท์ที่ให้ไว้ในใบเรียกเก็บเงิน

มีเหตุผลสองประการในการทำเช่นนี้:

1. ประการแรก คุณไม่ต้องการจ่าย (หรือคุณไม่ต้องการให้ประกันของคุณจ่าย) สำหรับบริการใดๆ ที่คุณไม่ได้รับ
2. ประการที่สอง เนื่องจากความผิดพลาดในตั๋วเงินทำให้เราทุกคนต้องเสียเงิน จริงอยู่ที่คุณอาจมีบริการโพสต์ในบัญชีของคุณโดยไม่ได้ตั้งใจ มันอาจจะไร้เดียงสามาก แต่ในแต่ละปี Medicare และบริษัทประกันภัยจะเรียกเก็บเงินหลายพันล้านเหรียญอย่างฉ้อฉล เราแต่ละคนจะต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ให้บริการของเราไม่ได้เรียกเก็บเงินจากเราอย่างฉ้อฉล

ตรวจสอบรหัส CPT อีกครั้ง

ในใบเรียกเก็บเงินของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ คุณจะเห็นรหัสห้าหลักที่แสดงรหัสรหัสคำศัพท์ขั้นตอน (CPT) ในปัจจุบัน

คุณจะจำได้ว่ารหัส CPT หมายถึงบริการทั้งหมดที่ผู้ให้บริการทางการแพทย์สามารถมอบให้เราได้ หากคุณไม่แน่ใจเกี่ยวกับการใช้งาน คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับรหัส CPT ได้ ที่มาและเหตุใดจึงสำคัญ

ในค่ารักษาพยาบาล คุณจะพบรหัส CPT ที่สอดคล้องกับบริการต่างๆ ชื่อบริการอะไรก็ตามจะคล้ายกัน ถ้าไม่เหมือนกันทุกประการ กับการกำหนดของสมาคมการแพทย์อเมริกันสำหรับบริการนั้น

คำเตือนเช่นกันว่ารหัส Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) ระดับ I เหมือนกับรหัส CPT

หากคุณต้องการค้นหารหัส CPT เพื่อให้แน่ใจว่าตรงกับรายการบริการ คุณสามารถทำได้ด้วยการค้นหารหัส CPT

ตรวจสอบรหัสการวินิจฉัย ICD

รหัสการวินิจฉัยหรือที่เรียกว่ารหัส ICD-9 หรือ ICD-10 จะแสดงอยู่ในใบเรียกเก็บเงินของคุณ

ผู้ให้บริการด้านการรักษาพยาบาลของคุณจะไม่ได้รับเงินจากบริษัทประกันของคุณหรือผู้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลอื่น ๆ เว้นแต่ว่าเขาหรือเธอจะให้รหัสการวินิจฉัยเพื่อใช้ร่วมกับบริการ เหตุผลก็คือสามารถดำเนินการได้เฉพาะบางบริการสำหรับการวินิจฉัยเฉพาะ ตัวอย่างเช่น ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณไม่สามารถทำการทดสอบหัวใจได้หากปัญหาของคุณคือผื่นที่ขา

การวินิจฉัยเหล่านี้แสดงด้วยรหัส ICD (International Classification of Diseases) ไม่ว่าจะเป็นเวอร์ชัน 9 หรือเวอร์ชัน 10 การเรียกเก็บเงินในปัจจุบันส่วนใหญ่สะท้อนถึงรหัส ICD-9 แต่ในช่วง 2-3 ปีข้างหน้า ผู้ให้บริการทางการแพทย์ทั้งหมดจะเปลี่ยนไปใช้ ICD-10 คุณอาจต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับรหัสการวินิจฉัยเหล่านี้และการเปลี่ยนไปใช้รหัสใหม่

ในบางกรณี จะมีการใช้รหัสการวินิจฉัยหลายรหัส ดังที่มีในตัวอย่างนี้ นั่นบ่งชี้ว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพไม่แน่ใจว่าอะไรเป็นสาเหตุของอาการและมักจะแสดงถึงสาเหตุของการทดสอบที่ได้รับ

คุณอาจสนใจค้นหารหัส ICD ใบเรียกเก็บเงินนี้มีรหัส ICD-9 785.1 ซึ่งแสดงถึงอาการหัวใจวาย และ 272.0 ซึ่งเป็นรหัสสำหรับภาวะไขมันในเลือดสูงบริสุทธิ์

ทำไมคุณถึงต้องการค้นหารหัส ICD หากคุณเคยไปพบแพทย์โดยมีอาการและไม่แน่ใจว่ากำลังมองหาอะไร คุณอาจได้รับเบาะแสจากรหัสเหล่านี้

หากรหัสไม่สมเหตุสมผลสำหรับคุณ หากคุณรู้ว่าคุณไม่มีปัญหาในรายการ อาจแสดงว่าคุณได้รับใบเรียกเก็บเงินผิด หรือการฉ้อโกงนั้นเกี่ยวข้องในทางใดทางหนึ่ง รวมถึงความเป็นไปได้ของการระบุตัวตนทางการแพทย์ การโจรกรรม ติดต่อสำนักงานของผู้ให้บริการของคุณทันทีเพื่อขอคำชี้แจง

เรียนรู้ว่าค่าบริการทางการแพทย์มีค่าใช้จ่ายเท่าไร

ค่ารักษาพยาบาลของคุณจะมีจำนวนเงินที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเรียกเก็บสำหรับบริการของตนในใบเรียกเก็บเงิน

แน่นอน เหตุผลทั้งหมดที่มีการส่งใบเรียกเก็บเงินถึงคุณคือ คุณจะรู้ว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณมีค่าใช้จ่ายเท่าไรใช่ไหม?

พวกเราหลายคนเหลือบไปที่ราคาเพราะเรารู้ว่าค่าใช้จ่ายจะครอบคลุมโดยผู้ประกันตนหรือผู้ชำระเงินรายอื่นของเรา เมื่อมีคนน้อยลงที่พบว่าตัวเองมีประกัน หรือเมื่อเราเปลี่ยนไปใช้แผนประกันสุขภาพที่มีค่าลดหย่อนภาษีสูง ค่าใช้จ่ายนั้นจะมีความสำคัญมากขึ้น

มีสิ่งหนึ่งที่เราทำกับตัวเลขเหล่านี้ได้ แม้ว่าเราจะไม่ถูกคาดหวังให้เขียนเช็คก็ตาม เราสามารถค้นหาบริการเพื่อดูว่าราคาเหมาะสมหรือไม่ สามารถทำได้โดยใช้รหัส CPT และเว็บไซต์ AMA

ด้วยการค้นหารหัส CPT แต่ละรายการ คุณสามารถเรียนรู้ว่า Medicare คืนเงินสำหรับบริการนั้นอย่างไร บริษัท ประกันภัยส่วนใหญ่ปฏิบัติตามการกำหนดราคา Medicare อย่างใกล้ชิด หากคุณมีบริษัทประกันเอกชน อย่าคาดหวังว่าตัวเลขจะเป๊ะนัก แต่ใกล้จะถึงแล้ว

ในขณะที่คุณกำลังดำเนินการอยู่ คุณอาจต้องการเรียนรู้ด้วยว่าเหตุใดจึงมีความแตกต่างระหว่างสิ่งที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเรียกเก็บเงินกับสิ่งที่พวกเขาได้รับจริงจากบริษัทที่ชำระเงินคืนให้กับพวกเขา

เมื่อคุณเข้าใจวิธีอ่านค่ารักษาพยาบาลแล้ว คุณอาจต้องการดูส่วนอื่นๆ ที่คุณสามารถจับคู่กับ: ใบเสร็จ/รายการบริการที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณมอบให้ และ EOB (คำอธิบายสิทธิประโยชน์) ของคุณในภายหลัง รับจากผู้ชำระเงินของคุณ