วินิจฉัยและรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นมะเร็งที่เกิดจากเนื้อเยื่อของกระเพาะปัสสาวะ อาการทั่วไปของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ได้แก่ เลือดในปัสสาวะปวดปัสสาวะและปวดหลังส่วนล่าง

การวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

การวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

การทดสอบและการผ่าตัดที่ใช้ในการวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะอาจรวมถึง:

• ใช้ขอบเขตเพื่อตรวจสอบภายในกระเพาะปัสสาวะของคุณ (cystoscopy) ในการทำ cystoscopy แพทย์ของคุณจะสอดท่อเล็ก ๆ แคบ ๆ (cystoscope) ผ่านท่อปัสสาวะของคุณ Cystoscope มีเลนส์ที่ช่วยให้แพทย์สามารถมองเห็นด้านในของท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะเพื่อตรวจดูโครงสร้างเหล่านี้เพื่อหาสัญญาณของโรค Cystoscopy สามารถทำได้ในสำนักงานแพทย์หรือในโรงพยาบาล
• การเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อทำการทดสอบ (การตรวจชิ้นเนื้อ) ในระหว่างการส่องกล้องตรวจแพทย์ของคุณอาจส่งเครื่องมือพิเศษผ่านขอบเขตและเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะเพื่อเก็บตัวอย่างเซลล์ (การตรวจชิ้นเนื้อ) เพื่อทำการทดสอบ การผ่าตัดนี้บางครั้งเรียกว่าการผ่าตัดเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ (TURBT) กังหัน ยังสามารถใช้ในการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
• การตรวจตัวอย่างปัสสาวะ (เซลล์วิทยาของปัสสาวะ) ตัวอย่างปัสสาวะของคุณจะถูกวิเคราะห์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อค้นหาเซลล์มะเร็งในขั้นตอนที่เรียกว่าเซลล์วิทยาของปัสสาวะ
• การทดสอบภาพ การทดสอบภาพเช่นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) urogram หรือ pyelogram ถอยหลังเข้าคลองช่วยให้แพทย์ของคุณตรวจสอบโครงสร้างของระบบทางเดินปัสสาวะของคุณในระหว่างการทำ CT urogram สีย้อมที่ตัดกันที่ฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำในมือของคุณจะไหลเข้าสู่ไตท่อไตและ กระเพาะปัสสาวะ. ภาพเอ็กซ์เรย์ที่ถ่ายระหว่างการทดสอบจะให้รายละเอียดเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะของคุณและช่วยให้แพทย์ระบุบริเวณที่อาจเป็นมะเร็งได้

  Retrograde pyelogram คือการตรวจเอ็กซ์เรย์ที่ใช้เพื่อดูรายละเอียดของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน ในระหว่างการทดสอบนี้แพทย์ของคุณจะสอดท่อบาง ๆ (สายสวน) ผ่านท่อปัสสาวะและเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะเพื่อฉีดสีย้อมคอนทราสต์เข้าไปในท่อไตของคุณ จากนั้นสีย้อมจะไหลเข้าสู่ไตของคุณในขณะที่ถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์

การกำหนดขอบเขตของมะเร็ง

หลังจากยืนยันว่าคุณเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะแพทย์ของคุณอาจแนะนำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบว่ามะเร็งของคุณแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายหรือไม่

การทดสอบเหล่านี้อาจรวมถึง:

• การสแกน CT
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
• เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET)
• สแกนกระดูก
• เอกซเรย์ทรวงอก

แพทย์ของคุณใช้ข้อมูลจากขั้นตอนเหล่านี้เพื่อกำหนดระยะมะเร็งของคุณ ระยะของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะแสดงด้วยตัวเลขโรมันตั้งแต่ 0 ถึง IV ระยะที่ต่ำที่สุดบ่งชี้ว่าเป็นมะเร็งที่กักขังอยู่ที่ชั้นในของกระเพาะปัสสาวะและยังไม่เติบโตจนส่งผลต่อผนังกระเพาะปัสสาวะของกล้ามเนื้อ ระยะที่สูงที่สุด – ระยะที่ 4 – บ่งบอกถึงมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะในบริเวณที่ห่างไกลออกไปของร่างกาย

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะได้รับการจำแนกเพิ่มเติมตามลักษณะที่เซลล์มะเร็งปรากฏขึ้นเมื่อมองผ่านกล้องจุลทรรศน์ ข้อมูลนี้เรียกว่าเกรดและแพทย์ของคุณอาจอธิบายมะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นเกรดต่ำหรือเกรดสูง:

• มะเร็งกระเพาะปัสสาวะระดับต่ำ มะเร็งชนิดนี้มีเซลล์ที่มีลักษณะและการจัดระเบียบใกล้เคียงกับเซลล์ปกติมากขึ้น (แตกต่างกันมาก) เนื้องอกเกรดต่ำมักจะเติบโตช้ากว่าและมีโอกาสน้อยที่จะบุกเข้าไปในผนังกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะมากกว่าเนื้องอกที่มีคุณภาพสูง
• มะเร็งกระเพาะปัสสาวะชั้นสูง มะเร็งชนิดนี้มีเซลล์ที่มีลักษณะผิดปกติและไม่คล้ายเนื้อเยื่อปกติ (มีความแตกต่างไม่ดี) เนื้องอกคุณภาพสูงมีแนวโน้มที่จะเติบโตอย่างก้าวร้าวมากกว่าเนื้องอกเกรดต่ำและอาจมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังผนังกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะและเนื้อเยื่อและอวัยวะอื่น ๆ

การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

ตัวเลือกการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ ชนิดของมะเร็งระดับของมะเร็งระยะของมะเร็งและสุขภาพโดยรวมของคุณ

การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะอาจรวมถึง:

• ศัลยกรรม, เพื่อขจัดเซลล์มะเร็ง
• เคมีบำบัดในกระเพาะปัสสาวะ (เคมีบำบัดทางหลอดเลือดดำ) เพื่อรักษามะเร็งที่กักขังอยู่ที่เยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ แต่มีความเสี่ยงสูงที่จะกลับมาเป็นซ้ำหรือลุกลามไปสู่ระยะที่สูงขึ้น
• เคมีบำบัดสำหรับทั้งร่างกาย (เคมีบำบัดทั้งระบบ) เพื่อเพิ่มโอกาสในการรักษาในผู้ที่ได้รับการผ่าตัดเอากระเพาะปัสสาวะออกหรือเป็นการรักษาหลักเมื่อการผ่าตัดไม่ใช่ทางเลือก
• การรักษาด้วยรังสี เพื่อทำลายเซลล์มะเร็งซึ่งมักเป็นการรักษาหลักเมื่อการผ่าตัดไม่ใช่ทางเลือกหรือไม่ต้องการ
• ภูมิคุ้มกันบำบัด เพื่อกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเพื่อต่อสู้กับเซลล์มะเร็งทั้งในกระเพาะปัสสาวะหรือทั่วร่างกาย
• การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย เพื่อรักษามะเร็งขั้นสูงเมื่อการรักษาอื่น ๆ ไม่ได้ช่วย

แพทย์และทีมรักษาอาจแนะนำวิธีการรักษาร่วมกัน

การผ่าตัดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

วิธีการในการผ่าตัดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะอาจรวมถึง:

• การผ่าตัดเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ (TURBT) TURBT เป็นการผ่าตัดเพื่อวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะและกำจัดมะเร็งที่กักขังอยู่ในชั้นในของกระเพาะปัสสาวะ มะเร็งยังไม่บุกเข้าสู่กล้ามเนื้อ ในระหว่างการผ่าตัดศัลยแพทย์จะคล้องสายไฟผ่านกล้องซีสโตสโคปและเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ กระแสไฟฟ้าในสายไฟใช้เพื่อตัดหรือเผามะเร็งออกไป หรืออาจใช้เลเซอร์พลังงานสูงเนื่องจากแพทย์ทำตามขั้นตอนผ่านท่อปัสสาวะคุณจะไม่มีบาดแผล (รอยบาก) ในช่องท้องของคุณ

  เป็นส่วนหนึ่งของ กังหัน ขั้นตอนแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ฉีดยาฆ่ามะเร็ง (เคมีบำบัด) เพียงครั้งเดียวในกระเพาะปัสสาวะของคุณเพื่อทำลายเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่และเพื่อป้องกันไม่ให้มะเร็งกลับมาอีก ยายังคงอยู่ในกระเพาะปัสสาวะของคุณเป็นระยะเวลาหนึ่งจากนั้นจะถูกระบายออก

• Cystectomy Cystectomy คือการผ่าตัดเอากระเพาะปัสสาวะออกทั้งหมดหรือบางส่วน ในระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีบางส่วนศัลยแพทย์ของคุณจะเอาเฉพาะส่วนของกระเพาะปัสสาวะที่มีเนื้องอกมะเร็งก้อนเดียวการผ่าตัดถุงน้ำดีรุนแรงคือการผ่าตัดเอากระเพาะปัสสาวะและต่อมน้ำเหลืองทั้งหมด ในผู้ชายการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบรุนแรงมักรวมถึงการกำจัดต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อ ในผู้หญิงการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบรุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับการกำจัดมดลูกรังไข่และส่วนหนึ่งของช่องคลอด

  การผ่าตัดถุงน้ำดีสามารถทำได้โดยการผ่าที่ส่วนล่างของหน้าท้องหรือโดยใช้การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ ในระหว่างการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ศัลยแพทย์จะนั่งที่คอนโซลใกล้ ๆ และใช้การควบคุมด้วยมือเพื่อเคลื่อนย้ายเครื่องมือผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์อย่างแม่นยำ

• การสร้างใหม่ของ Neobladder หลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีอย่างรุนแรงศัลยแพทย์ของคุณจะต้องสร้างวิธีใหม่ในการปัสสาวะออกจากร่างกายของคุณ (การเบี่ยงเบนทางปัสสาวะ) ทางเลือกหนึ่งสำหรับการเปลี่ยนทางเดินปัสสาวะคือการสร้าง neobladder ขึ้นใหม่ ศัลยแพทย์ของคุณสร้างอ่างเก็บน้ำรูปทรงกลมจากลำไส้ของคุณ อ่างเก็บน้ำนี้มักเรียกว่า neobladder อยู่ภายในร่างกายของคุณและติดกับท่อปัสสาวะของคุณ neobladder ช่วยให้คนส่วนใหญ่ปัสสาวะได้ตามปกติ ผู้คนจำนวนน้อยมีปัญหาในการล้าง neobladder และอาจต้องใช้สายสวนเป็นระยะเพื่อระบายปัสสาวะทั้งหมดออกจาก neobladder
• ท่อร้อยสายไฟ สำหรับการเบี่ยงเบนทางเดินปัสสาวะประเภทนี้ศัลยแพทย์ของคุณจะสร้างท่อ (ท่อทางเดินปัสสาวะ) โดยใช้ชิ้นส่วนของลำไส้ของคุณ ท่อไหลจากท่อไตซึ่งระบายไตออกสู่ภายนอกร่างกายโดยที่ปัสสาวะจะเทลงในกระเป๋า (ถุง urostomy) ที่คุณสวมใส่ที่หน้าท้อง
• แหล่งเก็บปัสสาวะของทวีป ในระหว่างขั้นตอนการเปลี่ยนปัสสาวะประเภทนี้ศัลยแพทย์ของคุณจะใช้ส่วนของลำไส้เพื่อสร้างกระเป๋าเล็ก ๆ (อ่างเก็บน้ำ) เพื่อกักปัสสาวะซึ่งอยู่ภายในร่างกายของคุณ คุณระบายปัสสาวะออกจากอ่างเก็บน้ำผ่านทางช่องท้องโดยใช้สายสวนสองสามครั้งในแต่ละวัน

เคมีบำบัด

เคมีบำบัดใช้ยาเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง การรักษาด้วยเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะมักเกี่ยวข้องกับการใช้ยาเคมีบำบัดตั้งแต่สองตัวขึ้นไปที่ใช้ร่วมกัน

สามารถให้ยาเคมีบำบัดได้:

• ผ่านหลอดเลือดดำ (ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) มักใช้เคมีบำบัดทางหลอดเลือดดำก่อนการผ่าตัดเอากระเพาะปัสสาวะออกเพื่อเพิ่มโอกาสในการรักษามะเร็ง ยาเคมีบำบัดอาจใช้เพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งที่อาจหลงเหลืออยู่หลังการผ่าตัด ในบางสถานการณ์อาจใช้เคมีบำบัดร่วมกับการฉายรังสี
• เข้าสู่กระเพาะปัสสาวะโดยตรง (การรักษาทางหลอดเลือดดำ) ในระหว่างการให้เคมีบำบัดทางหลอดเลือดท่อจะถูกส่งผ่านท่อปัสสาวะไปยังกระเพาะปัสสาวะโดยตรง ยาเคมีบำบัดจะถูกวางไว้ในกระเพาะปัสสาวะตามระยะเวลาที่กำหนดก่อนที่จะระบายออก สามารถใช้เป็นการรักษาเบื้องต้นสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะแบบผิวเผินโดยที่เซลล์มะเร็งมีผลต่อเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะเท่านั้นไม่ใช่เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อส่วนลึก

การรักษาด้วยรังสี

การรักษาด้วยรังสีจะใช้ลำแสงที่มีพลังอำนาจเช่นรังสีเอกซ์และโปรตอนเพื่อทำลายเซลล์มะเร็ง การรักษาด้วยการฉายรังสีสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะมักจะส่งมาจากเครื่องที่เคลื่อนที่ไปรอบ ๆ ร่างกายของคุณทำให้ลำแสงพลังงานไปยังจุดที่แม่นยำ

บางครั้งการรักษาด้วยการฉายรังสีจะรวมกับเคมีบำบัดเพื่อรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะในบางสถานการณ์เช่นเมื่อการผ่าตัดไม่ใช่ทางเลือกหรือไม่ต้องการ

ภูมิคุ้มกันบำบัด

ภูมิคุ้มกันบำบัดคือการรักษาด้วยยาที่ช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันของคุณต่อสู้กับมะเร็ง

สามารถให้ภูมิคุ้มกันบำบัด:

• เข้าสู่กระเพาะปัสสาวะโดยตรง (การรักษาทางหลอดเลือดดำ) อาจแนะนำให้ใช้ภูมิคุ้มกันบำบัดทางหลอดเลือดหลัง TURBT สำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะขนาดเล็กที่ยังไม่เติบโตในชั้นกล้ามเนื้อลึกของกระเพาะปัสสาวะ การรักษานี้ใช้ bacillus Calmette-Guerin (BCG) ซึ่งได้รับการพัฒนาเป็นวัคซีนที่ใช้ในการป้องกันวัณโรค BCG ทำให้เกิดปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันที่นำเซลล์ที่ต่อสู้กับเชื้อโรคไปที่กระเพาะปัสสาวะ
• ผ่านหลอดเลือดดำ (ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) สามารถให้ภูมิคุ้มกันบำบัดทางหลอดเลือดดำสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่เป็นระยะลุกลามหรือกลับมาหลังจากการรักษาครั้งแรก มียาภูมิคุ้มกันบำบัดหลายชนิด ยาเหล่านี้ช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันของคุณระบุและต่อสู้กับเซลล์มะเร็ง

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย

ยาบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายมุ่งเน้นไปที่จุดอ่อนเฉพาะที่มีอยู่ภายในเซลล์มะเร็ง ด้วยการกำหนดเป้าหมายไปที่จุดอ่อนเหล่านี้การรักษาด้วยยาที่ตรงเป้าหมายสามารถทำให้เซลล์มะเร็งตายได้ เซลล์มะเร็งของคุณอาจได้รับการทดสอบเพื่อดูว่าการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายมีแนวโน้มที่จะได้ผลหรือไม่

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายอาจเป็นทางเลือกในการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะขั้นสูงเมื่อการรักษาอื่น ๆ ไม่ได้ช่วย

การเก็บรักษากระเพาะปัสสาวะ

ในบางสถานการณ์ผู้ที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แพร่กระจายของกล้ามเนื้อและไม่ต้องการรับการผ่าตัดเพื่อเอากระเพาะปัสสาวะออกอาจลองใช้วิธีการรักษาแบบผสมผสาน วิธีการนี้เรียกว่าการบำบัดด้วยการตัดแต่งโดยใช้ TURBT เคมีบำบัดและการฉายรังสี

ขั้นแรกศัลยแพทย์ของคุณจะทำการ กังหัน ขั้นตอนในการกำจัดมะเร็งออกจากกระเพาะปัสสาวะให้มากที่สุดในขณะที่รักษาการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ หลังจาก TURBTคุณได้รับยาเคมีบำบัดควบคู่ไปกับการฉายรังสี

หลังจากลองใช้การรักษาด้วยการตัดแต่งกิ่งแล้วหากมะเร็งยังไม่หายไปทั้งหมดหรือคุณมีการกลับมาเป็นมะเร็งที่แพร่กระจายของกล้ามเนื้อซ้ำแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดถุงน้ำดี

หลังการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะอาจเกิดขึ้นอีกแม้ว่าจะได้รับการรักษาแล้วก็ตาม ด้วยเหตุนี้ผู้ที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะจึงต้องได้รับการตรวจติดตามผลเป็นเวลาหลายปีหลังจากการรักษาประสบความสำเร็จ คุณจะได้รับการทดสอบอะไรบ้างและบ่อยเพียงใดขึ้นอยู่กับชนิดของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะและวิธีการรักษารวมถึงปัจจัยอื่น ๆ