สถานะประสิทธิภาพคืออะไร?

สถานะประสิทธิภาพคือการวัดว่าบุคคลสามารถดำเนินกิจกรรมประจำวันตามปกติในขณะที่ป่วยด้วยโรคมะเร็งได้ดีเพียงใด และให้ค่าประมาณว่าการรักษาใดที่บุคคลหนึ่งอาจทนต่อได้สถานะประสิทธิภาพมักถูกกล่าวถึงในการตั้งค่าของการทดลองทางคลินิก เนื่องจากการทดลองจำนวนมากได้รับการออกแบบมาสำหรับผู้ที่มีสถานะประสิทธิภาพที่เฉพาะเจาะจงเท่านั้น แต่มีความสำคัญในการดูแลและการจัดการโดยรวมของผู้ที่ป่วยด้วยโรคมะเร็ง การทำความเข้าใจว่าผู้ป่วยจะรักษาได้ดีเพียงใดนั้นขึ้นอยู่กับชนิดของมะเร็ง ระยะของมะเร็ง และสุขภาพโดยทั่วไปของบุคคลและความสามารถในการจัดการดูแล

ความสำคัญของการวัดสถานะประสิทธิภาพ

คุณอาจสงสัยว่าเหตุใดผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาหรือผู้วิจัยทางคลินิกจึงถามคำถามเหล่านี้เกี่ยวกับชีวิตประจำวันของคุณ คำถามเหล่านี้ถูกถามเป็นแนวทางในการพิจารณาว่าคุณทำกิจกรรมในชีวิตประจำวันหรือ “ADL” ได้ดีเพียงใด การประเมินกิจกรรมเหล่านี้ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสามารถระบุ “สถานะประสิทธิภาพ” ของคุณได้ และการวัดสถานะประสิทธิภาพนี้สามารถเป็นประโยชน์ได้หลายวิธี:

• เพื่อตรวจสอบว่ามีใครมีสุขภาพที่สมเหตุสมผลหรือไม่ที่จะทนต่อการรักษา เช่น เคมีบำบัด การผ่าตัด หรือการฉายรังสี การรักษามะเร็งทั้งหมดเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องชั่งน้ำหนักความเสี่ยงกับประโยชน์ของการรักษา ตัวอย่างเช่น อาจมีบางครั้งที่เคมีบำบัดอาจลดลงแทนที่จะเพิ่มอายุขัย
• เป็นเกณฑ์การคัดเลือกสำหรับการทดลองทางคลินิก การทดลองทางคลินิกจำนวนมากต้องการให้ผู้ป่วยมีสถานะการทำงานที่ดีก่อนที่จะพยายามทำการทดลอง
• เพื่อประเมินการตอบสนองของแต่ละบุคคลต่อการรักษา
• เพื่อดูว่ามะเร็งมีความก้าวหน้าอย่างไร
• เพื่อประมาณการพยากรณ์โรค
• เพื่อช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาและผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่น ๆ เข้าใจว่าผู้ป่วยรายใดอาจต้องการความช่วยเหลือพิเศษเพื่อให้สามารถส่งต่อผู้ป่วยที่เหมาะสมได้เพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิต

สเกลประสิทธิภาพ

มาตรวัดประสิทธิภาพหลัก 2 แบบใช้เพื่อวัดสถานะการปฏิบัติงานสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็ง: ระบบกลุ่มความร่วมมือตะวันออกด้านเนื้องอกวิทยา (ECOG)/WHOและคะแนนประสิทธิภาพ Karnofskyอันดับแรกของเหล่านี้จัดอันดับสถานะประสิทธิภาพในระดับ 0 ถึง 5 และอันดับที่สองในระดับ 0 ถึง 100 โปรดทราบว่ามาตราส่วนเหล่านี้แตกต่างกันไม่ว่าตัวเลขที่ต่ำกว่าหรือตัวเลขที่สูงกว่าหมายถึงสถานะประสิทธิภาพที่ดีขึ้น ด้วยสถานะประสิทธิภาพ ECOG/WHO คะแนนในอุดมคติเป็นศูนย์ ในขณะที่สถานะประสิทธิภาพ Karnofsky ตัวเลขในอุดมคติคือ 100

สถานะประสิทธิภาพ ECOG/WHO

• 0: ใช้งานเต็มที่ ไม่มีการจำกัดกิจกรรม สถานะประสิทธิภาพเป็น 0 หมายความว่าไม่มีข้อจำกัดในแง่ที่ว่าบางคนสามารถทำทุกอย่างที่ทำได้ก่อนการวินิจฉัย
• 1: ไม่สามารถทำกิจกรรมที่ต้องใช้กำลังมาก แต่สามารถทำงานบ้านเบา ๆ และกิจกรรมอยู่ประจำได้ สถานะนี้โดยทั่วไปหมายความว่าคุณไม่สามารถทำงานหนักได้ แต่สามารถทำอย่างอื่นได้
• 2: เดินเองได้ แต่ทำงานไม่ได้ ลุกจากเตียงเกิน 50% ของเวลาตื่น ในหมวดหมู่นี้ ผู้คนมักจะไม่สามารถทำกิจกรรมใดๆ ในการทำงาน รวมทั้งงานในสำนักงานขนาดเล็ก
• 3: ถูกคุมขังอยู่บนเตียงหรือเก้าอี้มากกว่าร้อยละ 50 ของชั่วโมงตื่น มีความสามารถในการดูแลตนเองอย่างจำกัด
• 4: ปิดการใช้งานโดยสิ้นเชิง ถูกจำกัดอยู่แค่เตียงหรือเก้าอี้ ไม่สามารถดูแลตัวเองได้
• 5: ความตาย

สถานะประสิทธิภาพ Karnofsky

• 100: ปกติ ไม่มีอาการ หรือมีหลักฐานการเกิดโรค
• 90: อาการเล็กน้อย แต่สามารถดำเนินกิจกรรมได้ตามปกติ
• 80: อาการบางอย่าง กิจกรรมปกติต้องใช้ความพยายาม
• 70 : ไม่สามารถทำกิจกรรมตามปกติได้ แต่สามารถดูแลตัวเองได้
• 60: ต้องการการดูแลบ่อยครั้งสำหรับความต้องการส่วนใหญ่ ความช่วยเหลือในการดูแลตนเองบ้างเป็นครั้งคราว
• 50: ต้องการความช่วยเหลืออย่างมากในการดูแลตนเอง การดูแลทางการแพทย์บ่อยครั้ง
• 40: พิการ; ต้องการการดูแลและความช่วยเหลือเป็นพิเศษ
• 30: พิการอย่างรุนแรง; เข้าโรงพยาบาล
• 20: ป่วยมาก; จำเป็นต้องมีการดูแลสนับสนุนที่สำคัญ
• 10: กำลังจะตาย
• 0: ความตาย

สถานะประสิทธิภาพในการเลือกการรักษา

การรักษาโรคมะเร็งหลายอย่าง ไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัด เคมีบำบัด การฉายรังสี การรักษาแบบเจาะจงเป้าหมาย การทดลองทางคลินิก หรือการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ ล้วนเป็นสิ่งที่ท้าทายเพียงพอสำหรับผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงในช่วงเวลาของการวินิจฉัย การทำความเข้าใจสถานะประสิทธิภาพสามารถช่วยผู้ที่เป็นมะเร็งและผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาและผู้ให้บริการด้านสุขภาพรายอื่นๆ ชั่งน้ำหนักถึงประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากทางเลือกต่างๆ สิ่งนี้สำคัญยิ่งกว่าในปัจจุบันที่มีทางเลือกในการรักษามากกว่าในอดีต ตัวอย่างเช่น ผู้ที่เป็นมะเร็งปอดที่มีสถานะการทำงานต่ำมักจะประสบกับผลข้างเคียงและมีอัตราการรอดชีวิตโดยรวมที่แย่ลงหากพวกเขาได้รับเคมีบำบัดแบบมาตรฐาน ในทางตรงกันข้าม การรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย หากเหมาะสม จะยอมรับได้ดีกว่ามากโดยผู้ที่มีสถานะประสิทธิภาพต่ำ

สถานภาพการปฏิบัติงานและปัญหาคุณภาพชีวิต

เมื่อพูดถึงการรักษาโรคมะเร็ง บางครั้งปัญหาด้านคุณภาพชีวิตอาจถูกผลักไปที่จุดบอด โดยการวัดคุณภาพชีวิตเป็นประจำและการสังเกตการเปลี่ยนแปลง ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาสามารถตระหนักถึงปัญหาที่ลดคุณภาพชีวิตและแนะนำทรัพยากรที่เหมาะสมมากขึ้นซึ่งอาจรวมถึงตัวเลือกต่างๆ เช่น กายภาพบำบัด กิจกรรมบำบัด และการฟื้นฟูมะเร็ง (เช่น โปรแกรม STAR) อุปกรณ์ที่มีตั้งแต่ออกซิเจนไปจนถึงเครื่องช่วยเดินหรือรถเข็น ตลอดจนความจำเป็นในการบริการด้านสุขภาพที่บ้านหรือการส่งต่อผู้ป่วยในช่วงเปลี่ยนผ่าน หรือบ้านพักคนชรา

สถานะประสิทธิภาพและการพยากรณ์โรค

หลายคนที่เป็นมะเร็งและครอบครัวถามถึงการพยากรณ์โรค แม้ว่าการถามเกี่ยวกับอายุขัยที่คาดหวังอาจดูผิดปกติ แต่มีแนวคิดเกี่ยวกับการพยากรณ์โรค (ในขณะที่รู้ว่าผู้ให้บริการด้านการแพทย์รวมถึงผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาไม่มีลูกแก้วและทุกคนต่างกัน) ช่วยให้ผู้คนพิจารณาการวางแผนการดูแลล่วงหน้าและปัญหาการสิ้นสุดชีวิต และยังสามารถช่วยให้ผู้คนมีความคิดที่ดีขึ้นเมื่อบ้านพักรับรองพระธุดงค์อาจเป็นทางเลือกที่เหมาะสม ทั้งสเกล Karnofsky และ ECOG ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการทำนายการเอาชีวิตรอด โดยจากการศึกษาพบว่าการรอดชีวิตลดลงประมาณครึ่งหนึ่งเมื่อมีโอกาสอยู่ในสถานะประสิทธิภาพการทำงาน (ตัวอย่างเช่น บุคคลที่มีประสิทธิภาพ ECOG เท่ากับ 3 จะถูกคาดหวังให้อยู่รอดได้เพียงครึ่งเดียวตราบเท่าที่ผู้ที่มีประสิทธิภาพของ ECOG เท่ากับ 2)

สถานะประสิทธิภาพในการทดลองทางคลินิก

หลายคนผิดหวังกับข้อกำหนดสถานะประสิทธิภาพในการทดลองทางคลินิก ทำไมสิ่งเหล่านี้จึงจำเป็น? มันไม่ได้ยกเว้นคนที่สามารถได้รับประโยชน์?

มีเหตุผลสองสามประการที่นักวิจัยใช้เกณฑ์สถานะการปฏิบัติงานเพื่อกำหนดคุณสมบัติในการเข้าร่วมการทดลองทางคลินิก

หนึ่งคือเพื่อให้ผลลัพธ์ของพวกเขา “ทำซ้ำได้” กล่าวอีกนัยหนึ่ง หากนักวิจัยคนอื่นทำการทดลองที่คล้ายคลึงกัน สิ่งสำคัญคือต้องเริ่มจากผู้ที่มีภาวะสุขภาพทั่วไปเหมือนกัน

อย่างไรก็ตาม อีกเหตุผลหนึ่งที่สำคัญสำหรับคุณเป็นการส่วนตัว โดยการบันทึกสถานะประสิทธิภาพ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสามารถตรวจสอบการรักษาใหม่เพื่อดูว่ามีผลเสียต่อสถานะประสิทธิภาพหรือไม่ ตัวอย่างเช่น หากผู้คนตอบสนองต่อยา แต่เริ่มต้นด้วยสถานะประสิทธิภาพเป็น 0 ซึ่งลดลงเหลือ 2 ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะต้องพิจารณาว่าผลข้างเคียงของการรักษานั้นสมเหตุสมผลกับผลลัพธ์เชิงบวกที่พวกเขาพบในการรักษามะเร็งหรือไม่

ทำความเข้าใจเพิ่มเติมเกี่ยวกับการทดลองทางคลินิก

มีหลายตำนานเกี่ยวกับการทดลองทางคลินิก ความคิดเห็นที่ได้รับความนิยมเกี่ยวกับ “การเป็นหนูตะเภา” มักพูดเล่นๆ แต่หลายคนไม่เข้าใจว่าการทดลองทางคลินิกเกี่ยวข้องกับอะไรหรือความสำคัญในการวิจัยโรคมะเร็ง อาจช่วยให้ตระหนักว่าการรักษามะเร็งทุกอย่างที่มี—ยาและทุกขั้นตอน—เคยใช้เพียงครั้งเดียวในการทดลองทางคลินิก และในเวลานั้น คนเดียวที่จะได้รับประโยชน์จากการทดลองเหล่านี้คือผู้ที่เข้าร่วมในการทดลอง

บรรทัดล่างของสถานะประสิทธิภาพ

หลายคนรู้สึกหงุดหงิดกับสถานะประสิทธิภาพการทำงาน เนื่องจากสถานะประสิทธิภาพต่ำสามารถจำกัดผู้ที่อาจมีส่วนร่วมในการทดลองทางคลินิก ในขณะเดียวกันก็เป็นมาตรการที่มีประโยชน์มากสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็ง ท้ายที่สุด สิ่งที่สำคัญที่สุดสำหรับผู้ที่ต้องรับมือกับโรคทางการแพทย์ก็คือ ภาวะดังกล่าวส่งผลต่อความสามารถในการใช้ชีวิต ทำงาน และสนุกกับชีวิตอย่างไร