สาเหตุของ angioedema

Angioedema คืออาการบวมใต้ผิวหนัง เกิดขึ้นเมื่อของเหลวรั่วออกจากหลอดเลือดไปยังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและเยื่อเมือกที่อยู่ใกล้เคียง เช่น เนื้อเยื่อที่อยู่ภายในจมูกหรืออวัยวะเพศ

แองจิโออีดีมามีหลายประเภท แต่ละชนิดมีสาเหตุต่างกัน ที่พบมากที่สุดคือปฏิกิริยาการแพ้ต่อบางสิ่งในสิ่งแวดล้อม ยา การติดเชื้อ และโรคบางชนิดสามารถทำให้เกิด angioedema ได้

บางคนมีภาวะที่เรียกว่า angioedema (HAE) ที่สืบทอดมาซึ่งมีองค์ประกอบทางพันธุกรรม

บทความนี้กล่าวถึงอาการแองจิโออีดีมาประเภทต่างๆ และสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคแองจิโออีดีมาแต่ละประเภท โดยจะอธิบายสิ่งที่เกิดขึ้นในร่างกายเมื่อมีการบวม รวมทั้งอธิบายถึงตัวกระตุ้นที่หลากหลายสำหรับปฏิกิริยานี้

สาเหตุทั่วไป

ภาวะแองจิโออีดีมาสามารถกระตุ้นได้จากการสัมผัสกับสารหลายชนิด ตั้งแต่สารก่อภูมิแพ้ทั่วไปไปจนถึงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ นอกจากนี้ยังอาจเป็นอาการหรือผลข้างเคียงของโรคหรือกระบวนการทางการแพทย์บางอย่าง

แองจิโออีดีมามีสองประเภท แบบแรกเกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันปล่อยฮีสตามีน อีกประเภทหนึ่งเมื่อร่างกายปล่อยเปปไทด์ที่เรียกว่า bradykinins ซึ่งควบคุมการทำงานของร่างกายที่สำคัญจำนวนหนึ่ง

ฮิสตามีน

ส่วนใหญ่แล้วอาการแองจิโออีดีมาจะเกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันเข้าใจผิดว่าสารที่ไม่เป็นอันตรายเป็นภัยต่อร่างกาย ในการป้องกันจะปล่อยสารเคมีที่เรียกว่าฮีสตามีนเข้าสู่กระแสเลือด

ฮีสตามีนทำให้เส้นเลือดเล็กๆ รั่วไหลเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่อยู่ใกล้เคียง นี่คือสาเหตุที่ทำให้เกิด angioedema ประเภทนี้เรียกว่า histaminergic

อะไรก็ตามที่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาดังกล่าวเรียกว่าสารก่อภูมิแพ้ ในบรรดาสารก่อภูมิแพ้ที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับ angioedema ได้แก่:

• น้ำยาง
• สะเก็ดผิวหนังของสัตว์เลี้ยง (สะเก็ดผิวหนังขนาดเล็กที่หลุดออกจากสัตว์ที่มีขนหรือขนนก)
• เรณู

• อาหาร—โดยเฉพาะผลิตภัณฑ์จากนม ไข่ ปลาและหอย ถั่วเปลือกแข็ง ถั่วลิสง ถั่วเหลือง และข้าวสาลี

• แมลงกัดต่อย
• ยาบางชนิด

มีสาเหตุที่ชัดเจนน้อยกว่าจำนวนหนึ่งที่ทำให้เกิด angioedema ฮิสตามีนที่ต้องระวัง บางคนมีอาการบวมเมื่อต้องสัมผัสกับความร้อนหรือความเย็นจัด แสงแดด; และการสั่นสะท้าน—เช่น ขณะใช้เครื่องตัดหญ้า ขี่รถที่เป็นหลุมเป็นบ่อ หรือแม้แต่เช็ดตัวหลังอาบน้ำ

ไม่ใช่ฮิสตามีน

อาการแองจิโออีดีมาที่ไม่ใช่ฮีสตามีนคือสิ่งที่ดูเหมือน – บวมซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับฮีสตามีน แต่เกิดจากการปล่อยเปปไทด์ที่เรียกว่า bradykinins มักเรียกกันว่า bradykineric angioedema.

สารเหล่านี้มีบทบาทหลายอย่างในร่างกาย หนึ่งคือการขยายหรือขยายหลอดเลือด นี่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการทำงานหลายอย่างของร่างกาย เช่น การรักษาความดันโลหิตให้อยู่ในระดับปกติ

อย่างไรก็ตาม หาก bradykinins ถูกปลดปล่อยออกมาโดยไม่จำเป็น ผลกระทบของมันต่อหลอดเลือดอาจทำให้พวกมันรั่วเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบข้างและทำให้เกิดอาการบวมได้ ส่วนใหญ่มักส่งผลต่อขา แขน อวัยวะเพศ ใบหน้า ริมฝีปาก กล่องเสียง และทางเดินอาหาร (GI)

สาเหตุที่เป็นไปได้ของ bradykinergic angioedema ได้แก่

• บาดเจ็บเล็กน้อย
• ความเครียดทางอารมณ์
• การถ่ายเลือด
• มะเร็ง เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง

• โรคลูปัส โรคไทรอยด์อักเสบของฮาชิโมโตะ และโรคภูมิต้านตนเองอื่นๆ

• การติดเชื้อไวรัส เช่น ตับอักเสบ HIV cytomegalovirus และ Epstein-Barr virus

เป็นที่ทราบกันดีว่ายาบางชนิดทำให้เกิดอาการแองจิโออีดีมาที่ไม่ใช่ฮีสตามีนเช่นกัน ได้แก่:

• หลับใน โดยเฉพาะโคเดอีนและมอร์ฟีน

• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) โดยเฉพาะแอสไพริน

• vancomycin ทางหลอดเลือดดำซึ่งเป็นยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ

• สีย้อมเรดิโอคอนทราสต์ที่ไม่ใช่ไอออนิกใช้เพื่อปรับปรุงภาพเอ็กซ์เรย์

• ACE inhibitors ซึ่งใช้รักษาความดันโลหิตสูง หัวใจวาย หัวใจล้มเหลว และโรคไต หรือโรคไตเนื่องจากเบาหวานชนิดที่ 1

สิ่งเร้าทางกายภาพบางอย่าง เช่น ความร้อน ความเย็น การออกกำลังกายมากเกินไป การสั่นสะเทือน แสงแดด และแม้กระทั่งความเครียดทางอารมณ์ เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าทำให้เกิด angioedema เช่นกัน

บางครั้งสาเหตุของ angioedema ก็ไม่ชัดเจน ซึ่งหมายความว่า “ไม่ทราบสาเหตุ”ในกรณีส่วนใหญ่ ใบหน้า ปาก และลิ้นจะได้รับผลกระทบ ประมาณ 52% ของผู้ที่มีประสบการณ์ angioedema ไม่ทราบสาเหตุไป ER อย่างน้อยหนึ่งครั้งและ 55% จะได้รับการรักษาด้วย corticosteroids ในขนาดสูงเพื่อลดอาการบวม

พันธุศาสตร์

บางคนที่มีอาการ bradykinergic angioedema มีการกลายพันธุ์ของยีนที่ทำให้ไวต่อการกระตุ้น สิ่งนี้เรียกว่า angioedema ทางพันธุกรรมและเป็นโรค autosomal dominant ซึ่งหมายความว่าคุณจำเป็นต้องสืบทอดยีนที่รับผิดชอบจากผู้ปกครองเพียงคนเดียว

HAE มีสามประเภท สองเกิดจากการกลายพันธุ์ในยีน SERPING1 และครั้งที่สามเกิดจากการกลายพันธุ์ของยีน F12

พันธุศาสตร์อาจเป็นปัจจัยในการเกิด angioedema แบบสั่นสะเทือน มีหลักฐานว่าอาจเชื่อมโยงกับการกลายพันธุ์ในยีน ADGRE2 ซึ่งมีบทบาทในการผลิตเซลล์แมสต์โดยระบบภูมิคุ้มกัน

สรุป

Angioedema คืออาการบวมของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เกิดขึ้นเมื่อฮีสตามีน สารเคมีในระบบภูมิคุ้มกัน หรือเปปไทด์ที่เรียกว่า bradykinins ถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดโดยไม่ได้ตั้งใจ ซึ่งทำให้ของเหลวรั่วจากหลอดเลือด

มีหลายสาเหตุที่อาจเกิดขึ้นได้ ตั้งแต่การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ที่กระตุ้นฮีสตามีน ไปจนถึงยาบางชนิด หรือภาวะทางการแพทย์ หรือขั้นตอนที่กระตุ้นให้เกิด bradykinins แนวโน้มที่จะพัฒนา angioedema สามารถสืบทอดได้

หากคุณหรือคนอื่นมีอาการบวมอย่างกะทันหัน คุณควรกังวล ภาวะแองจิโออีดีมาที่ส่งผลต่อทางเดินอาหารอาจทำให้อาเจียนรุนแรง ปวดอย่างรุนแรง และขาดน้ำ

เมื่ออาการบวมส่งผลต่อใบหน้า ปากหรือริมฝีปาก ลิ้น กล่องเสียง หรือคอ อาจจำกัดการไหลของอากาศไปยังปอดและเป็นกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์