สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของ Toxoplasmosis

ทอกโซพลาสโมซิส (เรียกอีกอย่างว่า “toxo”) เกิดจากปรสิตเซลล์เดียวที่เรียกว่า Toxoplasma gondii มักเกิดจากการรับประทานอาหารที่ปนเปื้อนหรือการสัมผัสอุจจาระของแมวโดยไม่ได้ตั้งใจ ปรสิตยังสามารถถ่ายทอดจากแม่สู่ลูกในระหว่างตั้งครรภ์ และโดยทั่วไปน้อยกว่า ระหว่างการปลูกถ่ายอวัยวะหรือสเต็มเซลล์

แม้ว่าโรคนี้มักทำให้เกิดอาการเพียงเล็กน้อย (ถ้ามี) แต่ก็อาจทำให้ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอหรือทารกที่ติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์ถึงตายได้

เมื่อเข้าใจสาเหตุและความเสี่ยงของ toxoplasmosis คุณสามารถทำตามขั้นตอนที่จำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อในทุกช่วงอายุของชีวิต

เส้นทางการส่งสัญญาณ

ปรสิต T. gondii พบได้ทั่วโลกและในสัตว์เลือดอุ่นแทบทุกชนิด การแพร่กระจายของ T. gondii มีลักษณะเฉพาะที่สามารถเกิดขึ้นได้สองวิธี: โดยการกินเนื้อสัตว์ที่ติดเชื้อหรือการกินอุจจาระของแมวโดยไม่ได้ตั้งใจ

เนื้อติดเชื้อ

เมื่อติดเชื้อ ระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์ (ไม่ว่าจะเป็นสัตว์หรือมนุษย์) มักจะสามารถควบคุมการติดเชื้อได้ อย่างไรก็ตามปรสิตไม่หายไป ค่อนข้างจะเข้าสู่สภาวะพักตัว ก่อตัวเป็นซีสต์เล็กๆ ในเนื้อเยื่อ (เรียกว่า bradyzoites) ทั่วเนื้อเยื่อของร่างกาย

หากมนุษย์กินสัตว์ที่ติดเชื้อ ซีสต์เนื้อเยื่อเหล่านี้สามารถกระตุ้นการทำงานของปรสิตที่ก่อตัวเต็มที่ (เรียกว่าทาคีซอยต์) และทำให้เกิดการติดเชื้อได้

อุจจาระแมว

แมว ไม่ว่าจะเป็นแมวในบ้านหรือในธรรมชาติ ต. gondii สามารถอยู่รอดและขยายพันธุ์ได้ในเยื่อบุลำไส้ของสัตว์ ภายในเนื้อเยื่อเหล่านี้ ปรสิตสามารถผลิตซีสต์เล็กๆ ที่เรียกว่าโอโอซิสต์ ซึ่งถูกปล่อยออกมาจากอุจจาระของแมวหลายล้านตัว

โอโอซิสต์เหล่านี้พร้อมสำหรับการจำลองแบบและสามารถอยู่รอดได้นานหลายเดือนในอุณหภูมิที่ร้อนหรือเย็นเนื่องจากโครงสร้างที่มีผนังหนา พวกเขาสามารถอยู่รอดและขยายพันธุ์ในแหล่งน้ำได้

เมื่อกลืนกินเข้าไป โอโอซิสต์จะผ่านกระบวนการที่เรียกว่า excystation ซึ่งปรสิตจะถูกปล่อยออกและสามารถแพร่เชื้อไปยังเซลล์ของระบบทางเดินอาหาร ปอด และระบบอวัยวะอื่นๆ

สาเหตุทั่วไป

ท็อกโซพลาสโมซิสมักเกิดขึ้นเมื่อ T. gondii oocysts หรือซีสต์เนื้อเยื่อถูกกินโดยไม่ได้ตั้งใจ ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อ:

ระหว่างตั้งครรภ์

toxoplasmosis แต่กำเนิดเกิดขึ้นเมื่อ T. gondii ถูกส่งผ่านจากแม่สู่ลูกระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อมารดาติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์เองหรือในช่วงสามเดือนที่นำไปสู่การปฏิสนธิ

การติดเชื้อไม่ได้แปลว่าลูกของคุณจะติดเชื้อเสมอไป อันที่จริง ในช่วงต้นของไตรมาสแรก ความเสี่ยงจะค่อนข้างต่ำ (น้อยกว่าร้อยละหก) อย่างไรก็ตาม เมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป ความเสี่ยงก็จะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ

โดยทั่วไปการแพร่เชื้ออาจเกิดขึ้นได้น้อยกว่าในมารดาที่ติดเชื้อ T. gondii ก่อนหน้านี้ เราเห็นสิ่งนี้ส่วนใหญ่ในผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวี ในบรรดาประชากรของผู้หญิงกลุ่มนี้ บางครั้ง bradyzoites สามารถกระตุ้นและแพร่เชื้อได้ ความเสี่ยงมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นเมื่อสัมพันธ์กับการทำงานของภูมิคุ้มกันที่ลดลง

ใครบ้างที่มีความเสี่ยง?

แม้ว่าความเสี่ยงระหว่างตั้งครรภ์จะมากหรือน้อยเท่ากับประชากรทั่วไป การวิจัยจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคระบุลักษณะ 11 ประการที่ทำให้หญิงตั้งครรภ์มีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อ T. gondii เพิ่มขึ้น:

• เลี้ยงแมว
• ทำความสะอาดถังขยะ
• การรับประทานเนื้อหมู เนื้อแกะ เนื้อแกะ เนื้อวัว หรือผลิตภัณฑ์จากเนื้อบดที่ปรุงสุกหรือสุกไม่สุก
• จัดสวน
• การรับประทานผักหรือผลไม้ดิบหรือไม่ได้ล้าง
• กินผักสดนอกบ้าน
• สัมผัสกับดิน
• ล้างมีดทำครัวไม่บ่อย
• สุขอนามัยของมือไม่ดี
• การเดินทางออกนอกยุโรป แคนาดา หรือสหรัฐอเมริกา
• การดื่มน้ำที่ไม่บริสุทธิ์จากแหล่งที่ปนเปื้อน

ในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวี

Toxoplasmosis ถือเป็นการติดเชื้อฉวยโอกาส (OI) ในผู้ที่ติดเชื้อ HIV โดยจะทำให้เกิดความเจ็บป่วยเมื่อระบบภูมิคุ้มกันหมดลงอย่างรุนแรงเท่านั้น เราสามารถวัดได้จากจำนวน CD4 T-cells ในเลือดของเรา คนที่มีสุขภาพดีจะมีเซลล์เหล่านี้อยู่ที่ 800 ถึง 1,500 เซลล์ในตัวอย่างเลือด ผู้ที่มีน้อยกว่า 200 รายมีความเสี่ยงต่อ OI ที่ร้ายแรงและอาจถึงตายได้

สำหรับคนส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อเอชไอวี การติดเชื้อ T. gondii ไม่ได้เกิดขึ้นใหม่ แต่เป็นการกระตุ้นการติดเชื้อในอดีต เมื่อจำนวน CD4 ของบุคคลลดลงต่ำกว่า 50 ระบบภูมิคุ้มกันจะไม่สามารถควบคุม bradyzoites ที่อยู่เฉยๆ ได้อีกต่อไป

bradyzoites ซึ่งฉวยโอกาสนี้จะเปลี่ยนกลับเป็น tachyzoites และเก็บเกี่ยวความหายนะต่อเนื้อเยื่อและอวัยวะที่ฝังอยู่ โดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับสมองและระบบประสาทส่วนกลาง (CNS toxoplasmosis), ดวงตา (toxoplasmosis ทางตา) และปอด (toxoplasmosis ในปอด)

โชคดีที่การรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ใช้รักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวีสามารถยับยั้งความสามารถในการทำซ้ำของไวรัสได้ โดยการทำเช่นนั้น ประชากรไวรัสสามารถถูกยับยั้งจนถึงระดับที่ไม่สามารถตรวจพบได้ ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันสามารถสร้างตัวเองใหม่ได้ และวาง T. gondii กลับเข้าสู่การตรวจสอบ

ในผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ

การปลูกถ่ายอวัยวะที่ติดเชื้อ T. gondii ยังสามารถนำไปสู่การติดเชื้อในผู้รับอวัยวะ นี้มักจะเห็นได้กับการปลูกถ่ายหัวใจ, ไต, และตับเช่นเดียวกับ เม็ดเลือด และ allogeneic การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด

แม้ว่าจะมีเหตุผลที่จะสรุปได้ว่าสิ่งนี้จะเป็นอันตรายเนื่องจากผู้รับจะไม่มีการป้องกันต่อการเปิดใช้งาน T. gondii อีกครั้ง แต่การวิจัยจนถึงปัจจุบันมีความขัดแย้งกันอย่างมาก

ในจำนวนนี้มี 324 คนตรวจพบเชื้อ T. gondii เป็นบวก

ในทางตรงกันข้าม การศึกษาขนาดเล็กจากเม็กซิโกในปี 2560 ได้ศึกษากรณีการแพร่เชื้อ T. gondii จำนวน 20 กรณีที่เกิดขึ้นจากการปลูกถ่ายตับ ผู้วิจัยระบุว่า ผู้ป่วย 14 ราย (หรือร้อยละ 70) ต้องได้รับการรักษาเพื่อกระตุ้น T. gondii อีกครั้งหลังการปลูกถ่าย ในจำนวนนี้ แปด (หรือ 40 เปอร์เซ็นต์) เสียชีวิตจากการติดเชื้อ

แม้จะมีหลักฐานที่ขัดแย้งกัน แต่เครือข่ายการจัดซื้อและการปลูกถ่ายอวัยวะ (OPTN) ที่จัดตั้งขึ้นโดยรัฐสภาคองเกรสแห่งสหรัฐอเมริกาในปี 2527 ได้กำหนดว่าอวัยวะที่บริจาคทั้งหมดจะได้รับการตรวจคัดกรอง T. gondii เป็นประจำ ผู้ที่ทดสอบในเชิงบวกจะไม่ถูกลบออกจากห่วงโซ่อุปทาน แต่ค่อนข้างจะจับคู่กับผู้บริจาคที่ทดสอบในเชิงบวกเช่นกัน