สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของ Diverticulitis

Diverticulitis เป็นโรคทางเดินอาหารทั่วไปที่ถุงเล็ก ๆ ผิดปกติในทางเดินอาหารกลายเป็นอักเสบหรือติดเชื้อ ในขณะที่นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าการรับประทานอาหารที่มีกากใยต่ำเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดโรคนี้ แต่พวกเขาก็ยังไม่แน่ใจนักว่ากลไกใดที่กระตุ้นการก่อตัวของถุงน้ำ (เรียกว่า diverticula) และเหตุใดจึงเกิดอาการในบางคนและไม่ใช่ในคนอื่นๆ ในบรรดาปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ อายุ โรคอ้วน และการสูบบุหรี่ เป็นที่ทราบกันว่ามีส่วนทำให้อาการโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบเพิ่มขึ้นและ/หรือรุนแรงขึ้น

สาเหตุทั่วไป

Diverticulosis—ซึ่งการกดทับที่ลำไส้ใหญ่อย่างต่อเนื่องจะเน้นที่กล้ามเนื้อ ทำให้จุดอ่อนนูนออกมาและสร้างถุงที่เรียกว่า diverticula—เป็นตัวตั้งต้นของ diverticulitis ซึ่งมักจะไม่มีอาการและไม่มีปัญหา

ถุงในลำไส้สามารถให้แบคทีเรียเป็นที่หลบภัยสำหรับการเจริญเติบโตมากเกินไป เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น การอักเสบในระดับต่ำอาจทำให้จุลินทรีย์ในอุจจาระสามารถเจาะเนื้อเยื่อที่ถูกทำลายไปแล้วได้ สิ่งนี้สามารถกระตุ้นการอักเสบของเนื้อเยื่อ mesenteric (ที่ติดลำไส้กับผนังช่องท้อง) ซึ่งสามารถนำไปสู่การพัฒนาฝีหรือลำไส้ทะลุ

ความไม่สมดุลของแบคทีเรียในพืชได้รับการแนะนำมานานแล้วว่าเป็นสาเหตุของโรคถุงผนังลำไส้อักเสบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งระดับที่สูงขึ้นของแบคทีเรีย Escherichia และ Clostridium coccoides อย่างไรก็ตาม งานวิจัยส่วนใหญ่จนถึงปัจจุบันไม่สนับสนุนสมมติฐานนี้

แม้ว่าการรับประทานอาหารที่มีกากใยต่ำจะมีความเกี่ยวข้องมานานแล้วว่าเป็นสาเหตุหลักของโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบ แต่หลักฐานที่สนับสนุนทฤษฎีนี้ยังคงมีความขัดแย้งและไม่สอดคล้องกันเป็นส่วนใหญ่ ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการรับประทานอาหารนั้นมีบทบาทสำคัญในความเสี่ยงของการเกิดโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบ (Diverticulosis) และโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบ (Diverticulitis) (เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ด้านล่าง)

พันธุศาสตร์

พันธุศาสตร์ยังมีบทบาทสำคัญในโรคถุงผนังลำไส้ งานวิจัยนี้ได้รับการสนับสนุนบางส่วนจากการวิจัยที่ดำเนินการในสวีเดน ซึ่งแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงที่จะเป็นโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบเพิ่มขึ้นสามเท่าหากคุณมีพี่น้องฝาแฝดที่เป็นโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบหากฝาแฝดของคุณเหมือนกัน คุณจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเจ็ดเท่าเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป

ทั้งหมดบอกว่าประมาณ 40 เปอร์เซ็นต์ของกรณี diverticulitis ทั้งหมดเชื่อกันว่าได้รับอิทธิพลจากการถ่ายทอดทางพันธุกรรม (แม้ว่าจะยังไม่ได้ระบุการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่แน่นอนสำหรับสิ่งนี้)

อาหาร

สมมติฐานที่ว่าการรับประทานอาหารที่มีกากใยต่ำเป็นหัวใจสำคัญของการพัฒนาโรคถุงผนังลำไส้นั้นไม่ได้เกิดขึ้นโดยปราศจากหลักฐานที่แน่ชัด

นักวิทยาศาสตร์ส่วนใหญ่เห็นพ้องกันว่าการก่อตัวของถุงน้ำดีมักเกิดจากแรงกดทับอย่างต่อเนื่องภายในลำไส้ใหญ่ และกุญแจสู่อาการท้องผูก ซึ่งเป็นภาวะที่เชื่อมโยงกับการขาดใยอาหารโดยเนื้อแท้ หากเป็นเช่นนี้ อุจจาระจะขับถ่ายยากขึ้นและทำให้เนื้อเยื่อในลำไส้เคลื่อนตัวผิดปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์

พื้นหลัง

จากจุดยืนทางประวัติศาสตร์ โรคถุงผนังถูกระบุครั้งแรกในสหรัฐอเมริกาในช่วงต้นทศวรรษ 1900 นี่เป็นช่วงเวลาเดียวกับที่อาหารแปรรูปถูกนำมาใช้เป็นครั้งแรกในอาหารอเมริกัน โดยเปลี่ยนการบริโภคแป้งจากแป้งบดซึ่งมีเส้นใยสูง ไปเป็นแป้งที่ผ่านการกลั่นซึ่งมีเส้นใยต่ำ

ในปัจจุบัน การบริโภคเนื้อแดง ไขมันเติมไฮโดรเจน และอาหารแปรรูปที่เพิ่มขึ้น ทำให้เกิดการระบาดของโรคถุงผนังหลอดเลือดได้อย่างแท้จริงในประเทศอุตสาหกรรม เช่น สหรัฐอเมริกา อังกฤษ และออสเตรเลีย ซึ่งมีอัตราการเกิดโรคถุงผนังหลอดเลือดอยู่ที่ประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์

ในทางตรงกันข้าม โรคถุงหุ้มเส้นประสาทนั้นพบได้ยากในเอเชียและแอฟริกา ซึ่งผู้คนมักจะกินเนื้อแดงน้อยลงและผัก ผลไม้ และธัญพืชที่มีเส้นใยสูงมากกว่า เป็นผลให้อัตราการเกิด diverticulosis ในภูมิภาคเหล่านี้น้อยกว่า 0.5 เปอร์เซ็นต์

ในปีพ.ศ. 2514 ศัลยแพทย์ Denis Burkitt และ Neil Painter ได้เสนอทฤษฎีที่ว่า “อาหารตกค้างต่ำ” ที่มีน้ำตาลสูงและไฟเบอร์ต่ำมีส่วนทำให้เกิดโรคถุงผนังหลอดเลือดอักเสบในประเทศซีกโลกตะวันตก เป็นทฤษฎีที่จะจบลงด้วยการชี้นำแนวทางการรักษาในอีก 40 ปีข้างหน้า โดยแพทย์มักจะกำหนดให้อาหารที่มีเส้นใยสูงเป็นปัจจัยหลักในการรักษาและป้องกัน

อย่างไรก็ตาม วันนี้ มีความสงสัยและความสับสนเพิ่มขึ้นเกี่ยวกับบทบาทที่แท้จริงของใยอาหารในโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบ (Diverticulitis)

หลักฐานที่ขัดแย้งกัน

ในปี 2555 นักวิจัยจากคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยนอร์ธแคโรไลนารายงานว่า ในผู้ป่วย 2,104 รายที่ตรวจลำไส้ด้วยการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ การรับประทานใยอาหารสูงและการเคลื่อนไหวของลำไส้บ่อยนั้นเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดภาวะถุงผนังลำไส้แปรปรวน (Diverticulosis) ซึ่งท้าทายความเชื่อที่มีมาช้านานว่าไฟเบอร์ต่ำเป็นตัวกระตุ้นหลัก เพื่อการพัฒนาโรค

ในทางกลับกัน หลักฐานจำนวนมากชี้ให้เห็นว่าอาหารที่มีเส้นใยสูงสามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงกว่าบางอย่างของโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบได้ ผลการศึกษาจากมหาวิทยาลัยอ็อกซ์ฟอร์ดในปี 2554 ซึ่งวิเคราะห์ประวัติสุขภาพของผู้สูงอายุมากกว่า 15,000 คนย้อนหลัง รายงานว่าอาหารที่มีเส้นใยสูงสัมพันธ์กับจำนวนการรักษาในโรงพยาบาลและการเสียชีวิตจากโรคถุงผนังบิดเบี้ยวที่ลดลง 41%

แม้ว่าการวิจัยที่ขัดแย้งกันไม่ได้ทำอะไรเพื่อบ่อนทำลายประโยชน์ของอาหารที่มีเส้นใยสูง แต่ก็แนะนำว่าการรับประทานอาหารนั้นมีประสิทธิภาพน้อยกว่าในการป้องกันการเริ่มมีอาการของโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่ และมีประสิทธิภาพมากขึ้นในการหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว

ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ

อายุมีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของ diverticula โดยมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีเกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีแม้ว่า diverticulosis จะพบได้ไม่บ่อยในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี แต่ความเสี่ยงก็จะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ เมื่ออายุมากขึ้น

โรคอ้วนยังเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ การศึกษาในปี 2552 จากคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยวอชิงตัน ซึ่งติดตามบันทึกสุขภาพของผู้ชายมากกว่า 47,000 คนในช่วงเวลา 18 ปี สรุปว่าโรคอ้วน ซึ่งกำหนดเป็นดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่า 30 คน ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเกือบสองเท่า ของ diverticulitis และเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกในช่องท้องเพิ่มขึ้นสามเท่าเมื่อเทียบกับผู้ชายที่มีค่าดัชนีมวลกายอายุต่ำกว่า 21 ปี

การสูบบุหรี่ก็เป็นเรื่องที่น่ากังวลเช่นกัน เป็นที่ทราบกันว่านิสัยนี้มีส่วนทำให้เกิดการอักเสบซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อปัญหาสุขภาพหลายประการ และสามารถนำไปสู่โรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบได้ด้วยการส่งเสริมการอักเสบที่บ่อนทำลายเนื้อเยื่อที่ถูกทำลายอยู่แล้ว เพิ่มความเสี่ยงของฝี ทวาร และลำไส้ทะลุ ความเสี่ยงดูเหมือนจะมากที่สุดในผู้ที่สูบบุหรี่มากกว่า 10 มวนต่อวันตามการวิจัยของ Imperial College London

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ยังเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบและเลือดออกในช่องท้อง ในขณะที่แอสไพรินได้รับการพิจารณาว่าเป็นผู้ต้องสงสัยคนสำคัญมาช้านาน แต่ก็ได้แสดงให้เห็นว่ายากลุ่ม NSAID ทั้งหมดมีโอกาสเกิดอันตรายเช่นเดียวกัน ซึ่งรวมถึงแบรนด์ที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ยอดนิยม เช่น Aleve (naproxen) และ Advil (ibuprofen)

ในทางตรงกันข้าม ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทานและยาแก้ปวดฝิ่นมีแนวโน้มสูงที่จะทำให้เกิดโรคถุงผนังช่องท้องอักเสบ (perforated diverticulitis) ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าและสามเท่าตามลำดับ ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้เป็นเวลานาน