สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของกระเพาะปัสสาวะไวเกิน

ภาวะกระเพาะปัสสาวะบีบตัวไวเกิน (OAB) เป็นภาวะที่มีการกระตุ้นให้ปัสสาวะอย่างกะทันหันและบ่อยครั้ง ซึ่งส่งผลต่อผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่มากถึง 16% และผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่ 33% สาเหตุของ OAB ยังไม่ชัดเจน แต่เชื่อกันว่าเกิดจากหลายปัจจัย ซึ่งบางส่วนคุณสามารถควบคุมได้ และบางปัจจัยไม่สามารถทำได้

OAB เรียกว่ากระเพาะปัสสาวะไวเกินที่ไม่เกี่ยวกับระบบประสาท ได้รับการวินิจฉัยเมื่อไม่มีสาเหตุของอาการทางระบบประสาท (ระบบประสาท) ที่เป็นที่รู้จัก ในทางตรงกันข้าม โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากระบบประสาทเป็นภาวะที่ปัญหาทางระบบประสาท (เช่น โรคหลอดเลือดสมองตีบหรือการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง) อาจทำให้กระเพาะปัสสาวะไวเกินและกระเพาะปัสสาวะทำงานไม่เต็มที่

เมื่อวินิจฉัย OAB ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะสำรวจความเป็นไปได้ทั้งสองที่ไม่เพียง แต่ระบุสาเหตุที่แท้จริง แต่ยังกำหนดแผนการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

สาเหตุทั่วไป

ภาวะกระเพาะปัสสาวะบีบตัวไวเกินไปทำให้คุณควบคุมกระเพาะปัสสาวะได้เพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ซึ่งมักส่งผลให้กลั้นปัสสาวะไม่ได้ ผู้หญิงได้รับผลกระทบจาก OAB มากกว่าผู้ชาย

เมื่อทำงานได้ตามปกติ กล้ามเนื้อกระตุกจะหดตัวเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็ม ทำให้คุณมีเวลาเหลือเฟือที่จะวิ่งเข้าห้องน้ำ ด้วย OAB กล้ามเนื้อจะหดตัวและกระตุกได้ดีก่อนหน้านั้น ส่งผลให้ปัสสาวะบ่อย (ความถี่ปัสสาวะ) ปัสสาวะมากเกินไป (เร่งด่วน) และปัสสาวะตอนกลางคืน (กลางคืน)

นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ว่าการหดตัวอย่างกะทันหันที่ไม่ได้สมัครใจในส่วนอื่น ๆ ของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (รวมถึงท่อปัสสาวะและต่อมลูกหมากในเพศชาย) อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาลูกโซ่ที่ทำให้กล้ามเนื้อกระตุกเกร็งหดตัวได้เองตามธรรมชาติและไม่เหมาะสม

ผลกระทบทางสรีรวิทยาเหล่านี้อาจเป็นผลมาจากภาวะสุขภาพในอดีตหรือปัจจุบันที่ทำให้กระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไป เงื่อนไขเหล่านี้บางอย่างอาจส่งผลต่อกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะที่ควบคุมการขับปัสสาวะออกจากร่างกาย ทำให้เกิดการรั่วไหลและไม่หยุดยั้ง

สาเหตุทั่วไปของ OAB ได้แก่:

• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ ซึ่งการศึกษาบางชิ้นเชื่อมโยงกับการไม่อยู่นิ่งของกระเพาะปัสสาวะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิง

• อวัยวะอุ้งเชิงกรานย้อยซึ่งความรุนแรงเกิดขึ้นพร้อมกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของOAB

• ต่อมลูกหมากโตซึ่งสามารถกดดันกระเพาะปัสสาวะโดยตรงเมื่อพยายามทำให้ว่าง

• การผ่าตัดสะโพกหรือปัญหาสะโพก ซึ่งทั้งสองอย่างนี้สามารถเปลี่ยนตำแหน่ง (และทำให้เครียดเกินควร) อวัยวะของทางเดินปัสสาวะส่วนล่างได้

• ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำ โดยเฉพาะหลังวัยหมดประจำเดือน ซึ่งสามารถเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและหน้าที่ของกล้ามเนื้อกระตุกและกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะ

• นิ่วในไตหรือนิ่วในกระเพาะปัสสาวะซึ่งสามารถเปลี่ยนแปลงไบโอมทางเดินปัสสาวะและทำให้เกิดการระคายเคืองต่อกระเพาะปัสสาวะและส่วนที่เหลือของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง

• การใช้สายสวนปัสสาวะ ซึ่งสามารถระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะและ/หรือต่อมลูกหมากได้โดยตรง การระคายเคืองอาจยังคงอยู่แม้จะถอดสายสวนออกแล้ว

• การคลอดทางช่องคลอดหลายครั้ง ซึ่งความเสี่ยงของการเกิด OAB จะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการคลอดแต่ละครั้ง เนื่องจากกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอ่อนแรงลงเรื่อยๆ

• พิษจากโลหะหนักที่มีสารเช่นตะกั่วหรือปรอททำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ในกระเพาะปัสสาวะซึ่งอาจนำไปสู่การทำงานที่โอ้อวดได้

ปัจจัยเสี่ยงด้านไลฟ์สไตล์

ปัจจัยด้านไลฟ์สไตล์บางอย่างสามารถเพิ่มความรุนแรงและ/หรือความถี่ของอาการ OAB ได้ พวกเขาไม่จำเป็นต้อง “ก่อให้เกิด” OAB แต่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะ สร้างความเครียดในกระเพาะปัสสาวะ หรือส่งเสริมการปัสสาวะมากเกินไป ทั้งหมดนี้เป็นทริกเกอร์สำหรับ OAB

มีปัจจัยเสี่ยงที่แก้ไขได้หกประการที่เกี่ยวข้องกับ OAB:

• โรคอ้วน: ทั้งโรคอ้วนทั่วไปและโรคอ้วนกลาง (ที่เกี่ยวข้องกับการสะสมไขมันรอบเอวส่วนเกิน) ดูเหมือนจะเพิ่มความเสี่ยงของ OAB ในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่เกี่ยวกับความถี่ปัสสาวะและกลางคืน

• คาเฟอีน: คาเฟอีนเป็นยาขับปัสสาวะและอาจเพิ่มความถี่ในการปัสสาวะและความเร่งด่วนเมื่อบริโภคในปริมาณที่มากเกินไป (แม้ว่าการศึกษาจะขัดแย้งกันในเรื่องปริมาณที่มากเกินไป) กาแฟ ชา ช็อคโกแลต โคล่า กัวรานา และเครื่องดื่มชูกำลังเป็นแหล่งคาเฟอีนทั่วไป

• ภาวะขาดน้ำ: มากกว่าคาเฟอีน การดื่มน้ำมากเกินไปสามารถเพิ่มความถี่และความรุนแรงของอาการ OAB ได้ จากการศึกษาพบว่าการลดปริมาณของเหลวในแต่ละวัน 25% สามารถลดความเสี่ยงของความถี่ปัสสาวะ ความเร่งด่วน และ Nocturia (ตราบใดที่บริโภคไม่น้อยกว่าหนึ่งลิตรต่อวัน)

• แอลกอฮอล์: แอลกอฮอล์เป็นยาขับปัสสาวะเช่นกัน แต่ยังสามารถเพิ่มความเป็นกรดของปัสสาวะ กระตุ้นให้กระเพาะปัสสาวะระคายเคืองได้ การศึกษาแนะนำว่ามีโอกาสเกิดความเร่งด่วนและความถี่ในการปัสสาวะมากขึ้นในหมู่ผู้ดื่มในปัจจุบันเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ดื่มหรือผู้ที่เคยดื่ม ผู้ชายมีความเสี่ยงสูง โดยเฉพาะผู้ที่ดื่มมากกว่าสองแก้วต่อวัน

• การสูบบุหรี่: การศึกษาพบว่าความรุนแรงของ OAB สูงกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่ 2.54 คนในปัจจุบันที่มี OAB การสูบบุหรี่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อ OAB เนื่องจากการแข็งตัวของหลอดเลือดแดง (atherosclerosis) ซึ่งเป็นภาวะที่ส่งผลต่อกระเพาะปัสสาวะและระบบหัวใจและหลอดเลือด

• ยา: ยาขับปัสสาวะเช่น Bumex (bumetanide), Dyrenium (triamterene), Hydrodiuril (hydrochlorothiazide) และ Lasix (furosemide) ช่วยเพิ่มปริมาณปัสสาวะและทำให้อาการ OAB แย่ลง การใช้ยาขับปัสสาวะในระยะยาวยังเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ OAB ในผู้ใหญ่อายุ 75 ปีขึ้นไป

สาเหตุทางระบบประสาท

แม้ว่า neurogenic กระเพาะปัสสาวะและ OAB ที่ไม่ใช่ neurogenic จะเป็นความผิดปกติที่ชัดเจน แต่ก็มีอาการที่ทับซ้อนกันอยู่มาก และเส้นแบ่งระหว่างสองเงื่อนไขมักไม่ชัดเจน ในบางกรณี ปัญหาของระบบประสาทอาจเป็นสาเหตุหลักของ OAB มากกว่าที่จะเป็น

ตัวอย่างหนึ่งคืออายุ ในผู้ใหญ่อายุ 75 ปีขึ้นไป การเปลี่ยนแปลงในสมอง โดยเฉพาะเยื่อหุ้มสมอง ส่งผลต่อวิถีประสาทที่ควบคุมการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงในคอร์เทกซ์ cingulate ล่วงหน้าโดยเฉพาะ (อยู่ที่ด้านหลังของสมอง) สามารถนำไปสู่ความไวของกระเพาะปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นและความเร่งด่วนของปัสสาวะ

ภาวะอื่นๆ อาจส่งผลต่อการทำงานของระบบประสาทตามปกติของกระเพาะปัสสาวะ ไม่ว่าโดยตรงหรือโดยอ้อม เงื่อนไขเหล่านี้บางอย่างเกี่ยวข้องกับอายุ ในขณะที่เงื่อนไขอื่นๆ ไม่เกี่ยวข้อง

สาเหตุทางระบบประสาทที่พบบ่อยของอาการ OAB ได้แก่:

• โรคหลอดเลือดสมองตีบครั้งก่อน โดยมีงานวิจัยบางชิ้นแนะนำว่า 28% ของผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองที่มีประสบการณ์ OAB

• การผ่าตัดอุ้งเชิงกรานหรือการผ่าตัดต่อมลูกหมาก ซึ่งทั้งสองอย่างนี้สามารถตัดหรือทำลายเส้นประสาทที่ควบคุมกล้ามเนื้อกระตุก

• อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังส่วนล่างและหมอนรองกระดูกเคลื่อน ซึ่งทั้งสองอย่างนี้เกี่ยวข้องกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้และการสูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ

• โรคเบาหวาน ความผิดปกติของการเผาผลาญสามารถกระตุ้นความเสียหายของเส้นประสาทที่ก้าวหน้าซึ่งนำไปสู่การสูญเสียการควบคุมกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะ

• โรคพาร์กินสัน ซึ่งเป็นโรคเกี่ยวกับระบบประสาทที่เพิ่มความเสี่ยงต่อ OAB 1.54 เท่าเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป

• โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (Multiple sclerosis) ซึ่งเป็นโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองแบบก้าวหน้าที่ส่งผลต่อเยื่อหุ้มเส้นประสาทซึ่งนำไปสู่อาการ OAB ในประมาณ 62% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบ

• Spina bifida ข้อบกพร่องที่เกิดจากกระดูกสันหลังมาเป็นเวลานานซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำงานของปัสสาวะผิดปกติรวมถึงการทำงานที่มากเกินไปของ detrusor

• โรคอัลไซเมอร์ ซึ่งเป็นโรคทางระบบประสาทที่ก้าวหน้าซึ่งนำไปสู่ ​​OAB ใน 73% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบ

พันธุศาสตร์

มีหลักฐานบางอย่างที่แม้จะอ่อนแอ ว่าบางคนมีความโน้มเอียงทางพันธุกรรมต่อ OAB แม้ว่าจะไม่มียีนที่เชื่อมโยงกับ OAB โดยเฉพาะ แต่การศึกษาทางระบาดวิทยาได้แนะนำว่าภาวะนี้อาจทำงานในครอบครัวได้

กระเพาะปัสสาวะไวเกินเป็นภาวะที่น่าหงุดหงิดซึ่งมักจะวินิจฉัยและรักษาได้ยาก อย่างไรก็ตาม American Urological Society แนะนำว่าประมาณ 60% ของผู้ที่รับการรักษาด้วย OAB จะมีอาการหายเป็นปกติภายในหนึ่งปี

แม้ว่าการรักษาทางเลือกแรกและการใช้ยาไม่ได้ช่วยบรรเทาได้ แต่ก็มีการรักษาที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด เช่น การฉีดโบทอกซ์ การปรับเซลล์ประสาทแบบศักดิ์สิทธิ์ (SNM) และการกระตุ้นเส้นประสาทไขสันหลังผ่านผิวหนัง (PTSN) ที่แสดงให้เห็นว่าสามารถลดอาการ OAB ที่รุนแรงได้ 80% ถึง 90 %.

ในท้ายที่สุด OAB ไม่ใช่สิ่งที่คุณควร “เรียนรู้ที่จะอยู่ด้วย” โดยการอดทนและทำงานร่วมกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ คุณจะมีโอกาสมากกว่าที่จะไม่พบวิธีแก้ปัญหาสำหรับความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะที่สับสนและธรรมดาเกินไปนี้