สิ่งที่ต้องรู้เกี่ยวกับการนับ CD4 และปริมาณไวรัส

หากได้รับการยืนยันว่าติดเชื้อ HIV จะทำการทดสอบเป็นประจำเพื่อระบุสถานะของระบบภูมิคุ้มกันของบุคคลและระดับของกิจกรรมไวรัสในร่างกายแล้วสิ่งเหล่านี้แสดงออกในสิ่งที่เรียกว่าจำนวน CD4 และปริมาณไวรัสของคุณ

การนับ CD4 คืออะไร?

การทดสอบ CD4 เป็นหนึ่งในการทดสอบที่คุ้นเคยสำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวี การทดสอบวัดระดับของ T-cells ตัวช่วย CD4 ในเลือด—เซลล์ที่ไม่เพียงแต่มีความสำคัญต่อการทำงานของภูมิคุ้มกันเท่านั้น แต่ยังเป็นเป้าหมายหลักของการติดเชื้อ HIV เนื่องจากเอชไอวีค่อยๆ ทำลายเซลล์เหล่านี้ ร่างกายจึงไม่สามารถป้องกันตนเองจากการติดเชื้อฉวยโอกาสได้หลากหลายขึ้นแล้วแล้ว

การทดสอบทำได้โดยการเก็บตัวอย่างเลือด ซึ่งเป็นผลจากการวัดจำนวนเซลล์ CD4 ในไมโครลิตร (µL) ของเลือด การนับเส้นพื้นฐานจะกำหนดสถานะของระบบภูมิคุ้มกันของคุณ ในขณะที่การทดสอบติดตามผลส่วนใหญ่แจ้งให้เราทราบเกี่ยวกับ:

• ระยะของการติดเชื้อและอัตราการลุกลามของโรค
• โอกาสที่การติดเชื้อบางอย่างจะเกิดขึ้นเมื่อเซลล์ CD4 หมดลง
• คุณตอบสนองต่อการรักษาได้ดีเพียงใดโดยการรักษาหรือสร้างภูมิคุ้มกันขึ้นมาใหม่

จำนวน CD4 ปกติอยู่ที่ใดก็ได้ระหว่าง 500-1,500 เซลล์/ µL ในทางกลับกัน จำนวน CD4 ที่ 200 เซลล์/ µL หรือน้อยกว่านั้นถูกจำแนกในทางเทคนิคว่าเป็นโรคเอดส์แล้วแล้ว

แนวทางการรักษาก่อนหน้านี้แนะนำว่าให้เริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) ในผู้ป่วยที่มีจำนวน CD4 ต่ำกว่า 500 เซลล์/ไมโครลิตรหรือในที่ที่มีโรคที่กำหนดโดยโรคเอดส์ ในปี 2559 แนวปฏิบัติที่ได้รับการปรับปรุงจากองค์การอนามัยโลกได้รับรอง ART ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ทั้งหมด โดยไม่คำนึงถึงจำนวน CD4 สถานที่ รายได้ หรือระยะของโรคแล้วแล้ว

ทุกวันนี้ การนับ CD4 ถูกใช้เพื่อทำนายผลลัพธ์ของโรคมากเท่ากับเพื่อวัดความแข็งแรงของภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องของแต่ละบุคคล ตัวอย่างเช่น ขีดล่างสุดของ CD4 (จุดต่ำสุดที่จำนวน CD4 ลดลง) เป็นการทำนายการเจ็บป่วยในระยะยาว โดยค่าที่ต่ำกว่าบ่งชี้ถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีและไม่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี ตลอดจน การฟื้นตัวของภูมิคุ้มกันช้าลงแล้วแล้ว

โหลดไวรัสคืออะไร?

แม้ว่าจำนวน CD4 จะเป็นตัวบ่งชี้สถานะภูมิคุ้มกันและประสิทธิภาพในการรักษา แต่ปริมาณไวรัสอาจเป็นมาตรการที่สำคัญกว่าเมื่อเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัส

ปริมาณไวรัสจะวัดความเข้มข้นของไวรัสในเลือด หรือที่เรียกว่า “ภาระไวรัส” ของคุณ ห้องปฏิบัติการจะใช้เทคโนโลยีการทดสอบทางพันธุกรรม ซึ่งโดยทั่วไปคือปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) หรือ bDNA (ดีเอ็นเอที่มีกิ่งก้าน) เพื่อหาจำนวนอนุภาคไวรัสในเลือดหนึ่งมิลลิลิตร ปริมาณไวรัสเอชไอวีอาจมีตั้งแต่ตรวจไม่พบ (ต่ำกว่าระดับการตรวจหาของการทดสอบในปัจจุบัน) ไปจนถึงหลายสิบล้าน

ผลตรวจที่ตรวจไม่พบไม่ได้หมายความว่าไม่มีไวรัสในเลือดของคุณ หรือคุณ “หาย” ของการติดเชื้อแล้วแล้วตรวจไม่พบเพียงหมายความว่าจำนวนไวรัสลดลงต่ำกว่าระดับการทดสอบการตรวจหาในเลือด แต่อาจตรวจพบที่อื่น เช่น ในน้ำอสุจิ

เป้าหมายของการปราบปรามไวรัส

เป้าหมายของการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสคือการบรรลุการปราบปรามไวรัส ซึ่งหมายถึงการมี HIV น้อยกว่า 200 ชุดต่อเลือดหนึ่งมิลลิลิตร แล้วแล้ว

• ความทนทานการรักษาที่มากขึ้น
• ความเสี่ยงที่ลดลงสำหรับการพัฒนาของไวรัสที่ดื้อยา
• ผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีขึ้นสัมพันธ์กับอายุขัยที่เพิ่มขึ้น
• การลดการแพร่เชื้อเอชไอวีโดยไม่มีความเสี่ยงต่อคู่นอนที่ไม่ติดเชื้อ (กลยุทธ์ที่เรียกกันทั่วไปว่าการรักษาเพื่อการป้องกัน (TasP)

ในทางกลับกัน การเพิ่มขึ้นของปริมาณไวรัสมักเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงความล้มเหลวในการรักษา การรับประทานยาไม่ดี หรือทั้งสองอย่าง

สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือต้องยึดติดยาอย่างน้อย 80% ถึง 85% เพื่อให้แน่ใจว่าการปราบปรามไวรัสจนถึงระดับที่ตรวจไม่พบ การยึดมั่นที่ไม่สม่ำเสมอไม่เพียงแต่ลดความสามารถของบุคคลในการบรรลุเป้าหมายนี้ แต่ยังเพิ่มโอกาสที่การรักษาจะล้มเหลวโดยปล่อยให้ไวรัสที่ดื้อยาสามารถพัฒนาได้ ความสัมพันธ์ระหว่างเหตุและผลนี้เป็นเหตุผลที่ควรตรวจสอบความสม่ำเสมอของการรักษาก่อนเปลี่ยนการรักษา

ที่กล่าวว่าการเปลี่ยนแปลงโดยไม่ได้ตั้งใจของปริมาณไวรัส (หรือ “blips”) สามารถเกิดขึ้นได้แม้กระทั่งในกลุ่มที่มีการยึดมั่น 100% สิ่งเหล่านี้มักจะน้อยที่สุดและไม่ควรเป็นสาเหตุของการเตือน

แนะนำให้ตรวจสอบจำนวน CD4 และปริมาณไวรัสเป็นประจำแล้วผู้ป่วยที่สามารถรักษาจำนวน CD4 ได้มากกว่า 500 เซลล์/ไมโครลิตรอาจได้รับการทดสอบเป็นครั้งคราวตามคำแนะนำของแพทย์ผู้ให้การรักษา

ประโยชน์ของการควบคุมไวรัส

จากการวิจัยของ UK Collaborative Cohort Study (UK CHIC) ผู้ที่มีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบและมีค่า CD4 ที่ 350 เซลล์/ไมโครลิตรหรือมากกว่าภายในหนึ่งปีหลังจากเริ่มการรักษา มีแนวโน้มที่จะมีอายุขัยเฉลี่ยแล้วแล้ว

ในทางกลับกัน ความล้มเหลวในการปราบปรามไวรัสทำให้อายุขัยสั้นลงถึง 11 ปี

การวิเคราะห์ย้อนหลังที่ดำเนินการในปี 2556 โดยมหาวิทยาลัยมอนทรีออลได้ข้อสรุปเพิ่มเติมว่าบุคคลที่มีปริมาณไวรัส “เกือบจะตรวจไม่พบ” เป็นระยะเวลาหกเดือน (เช่น ระหว่าง 50 ถึง 199 ชุด/มล.) มีความเสี่ยงที่จะเกิดความล้มเหลวทางไวรัสมากขึ้นเกือบ 400% ภายในหนึ่งปีกว่าที่สามารถบรรลุการปราบปรามไวรัสอย่างสมบูรณ์แล้วแล้ว

การศึกษาซึ่งติดตามชายที่ติดเชื้อ HIV 1,357 รายระหว่างปี 2542 ถึง พ.ศ. 2554 แสดงให้เห็นเพิ่มเติมว่ามีอัตราความล้มเหลวของไวรัสวิทยาเกือบ 60% ในผู้ที่มีปริมาณไวรัสต่อเนื่องระหว่าง 500 ถึง 999 ชุด/มล.