สิ่งที่ต้องรู้เกี่ยวกับกลูคาเจน (กลูคากอน)

GlucaGen (glucagon) เป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์เพื่อรักษาระดับน้ำตาลในเลือดต่ำมาก หรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ในผู้ป่วยเบาหวานที่ไม่มีทางเลือกอื่น ทำงานโดยกระตุ้นตับให้ปล่อยน้ำตาลที่สะสมไว้ ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น

ไม่เหมือนน้ำตาล (กลูโคสหรือเดกซ์โทรส) GlucaGen สามารถฉีดเข้าไปในกล้ามเนื้อได้โดยตรง ทำให้ง่ายต่อการใช้ในกรณีฉุกเฉิน อาจดูแลโดยผู้ดูแลที่ได้รับการฝึกอบรมที่บ้าน เจ้าหน้าที่รับมือเหตุฉุกเฉิน หรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพ

กลูคากอนยังใช้สำหรับการถ่ายภาพเพื่อการวินิจฉัยและการปิดฉลากเพื่อรักษายาเกินขนาดของยารักษาโรคหัวใจสองประเภท

ใช้

กลูคากอนเป็นส่วนหนึ่งของยากลุ่มหนึ่งที่เรียกว่าฮอร์โมน ซึ่งเป็นฮอร์โมนธรรมชาติหรือสังเคราะห์

สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้อนุมัติกลูคากอนสำหรับการใช้งานสองแบบ:

• การรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงในผู้ใหญ่และเด็กที่เป็นเบาหวาน
• เพื่อช่วยในการวินิจฉัยในการศึกษาเกี่ยวกับภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของทางเดินอาหาร (GI)

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรง

น้ำตาลในเลือดต่ำเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่อาจคุกคามถึงชีวิตได้ ซึ่งมักพบในผู้ป่วยเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลิน ผู้ป่วยที่มีภาวะนี้ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดด้วยอินซูลินและอาหารแบบฉีดรวมกัน เป็นเรื่องง่ายที่จะบังคับให้น้ำตาลในเลือดต่ำเกินไปซึ่งส่งผลให้ภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงฉุกเฉิน

โดยทั่วไป ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงหมายถึงการวัดระดับน้ำตาลที่ 70 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร (มก./เดซิลิตร) หรือ 3.9 มิลลิโมลต่อลิตร (มิลลิโมล/ลิตร) หรือต่ำกว่า สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับความสับสนหรือโคม่า

การรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำคือการเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยโดยการบริโภคคาร์โบไฮเดรต กล่าวอีกนัยหนึ่งกินน้ำตาล

เนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำทำให้เกิดความสับสนและในบางกรณีที่ร้ายแรง หมดสติก็อาจกินอะไรไม่ได้ ในกรณีนั้น กลูคากอนที่ฉีดได้หรือสเปรย์ฉีดจมูกของกลูคากอนเท่านั้นที่ช่วยได้

ผู้ให้บริการด้านการแพทย์ฉุกเฉิน (แพทย์ พยาบาลฉุกเฉิน และแพทย์ฉุกเฉิน) มีเดกซ์โทรสทางหลอดเลือดดำที่สามารถใช้เป็นยาฉุกเฉินสำหรับการรักษาผู้ป่วยภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ แต่เดกซ์โทรสไม่สามารถใช้ได้สำหรับผู้ป่วยหรือสมาชิกในครอบครัวในการดูแลโดยไม่ได้รับการฝึกอบรมทางการแพทย์

ก่อนหน้านี้ มีเพียงกลูโคสที่กินเข้าไปเท่านั้นสำหรับผู้ป่วยและผู้ให้การกู้ชีพในการดูแลโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ กลูโคสในช่องปากเป็นเพียงคาร์โบไฮเดรตและคาร์โบไฮเดรตแทบทุกชนิดจะทำได้ ผู้ป่วยมักจะตอบสนองได้ดีกับสิ่งต่าง ๆ เช่นน้ำผลไม้เข้มข้นแช่แข็งหรือน้ำตาลธรรมดาอื่น ๆ เป็นการรักษาฉุกเฉินสำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

GlucaGen ช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและผู้อื่นสามารถรักษาผู้ป่วยภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงโดยไม่ต้องให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วม

การถ่ายภาพเพื่อการวินิจฉัย

Glucagon ใช้ในขั้นตอนการถ่ายภาพบางอย่างพร้อมกับ MRI หรือ CT scan เพื่อสังเกตการทำงานของกระเพาะอาหาร

กลูคากอนช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของทางเดินอาหาร และหยุดการเคลื่อนไหวของลำไส้ชั่วคราวเพื่อให้ถ่ายภาพได้ชัดเจน

การใช้นอกฉลาก

กลูคากอนขนาดสูงมักใช้รักษายาเกินขนาดของ beta blockers และ calcium channel blockers ทั้งยารักษาโรคหัวใจ ผลกระทบของกลูคากอนในแง่นี้ได้รับการบันทึกไว้เป็นอย่างดี หากไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้

กลูคากอนช่วยเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตในผู้ป่วยที่ได้รับ beta blockers หรือ calcium channel blockers มากเกินไป

กลูคากอนจะออกฤทธิ์สั้นในกรณีเหล่านี้ และอาจจำเป็นต้องได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือด (หยดทางหลอดเลือดดำ) เพื่อรักษาการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการส่งออกของหัวใจ

ก่อนรับประทาน

กลูคากอนมีให้ใช้เป็นยาฉุกเฉินเป็นหลักสำหรับใช้ในภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรง ชุดฉุกเฉินกลูคากอนและการฝึกอบรมการใช้อาจมอบให้กับผู้ดูแลผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรง

ข้อควรระวังและข้อห้าม

มีผู้ป่วยบางรายที่ไม่ควรรับ GlucaGen เนื่องจากประวัติการรักษา อย่างไรก็ตาม ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงเป็นสถานการณ์ร้ายแรงที่ต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที

หากผู้ป่วยไม่สามารถสื่อสารกับผู้ช่วยชีวิตและไม่ทราบประวัติการรักษา อาจให้กลูคากอนเป็นส่วนหนึ่งของเกณฑ์การรักษา

หากทราบสิ่งต่อไปนี้จะป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยได้รับ GlucaGen:

• เนื้องอกต่อมหมวกไต: ผู้ป่วยที่มีประวัติของ pheochromocytoma อาจมีปฏิกิริยาความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) อย่างรุนแรงต่อการบริหารงานของกลูคากอน

• เนื้องอกในตับอ่อน: ผู้ป่วยที่มีประวัติอินซูลินหรือกลูคาโกโนมาอาจมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากการใช้กลูคากอน

• อาการแพ้ที่ทราบ: ผู้ป่วยอาจแพ้กลูคากอนและเกิดปฏิกิริยาตอบสนองต่อยา

กลูคากอนมีผลเฉพาะในผู้ป่วยที่มีไกลโคเจนสะสมอยู่ในตับและกล้ามเนื้อเท่านั้น หากการสะสมไกลโคเจนของผู้ป่วยหมดลง กลูคากอนจะไม่ได้ผล

กลูคากอนอาจไม่มีประโยชน์หากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกิดจากแอลกอฮอล์เนื่องจากแอลกอฮอล์ทำให้การจัดเก็บไกลโคเจนลดลงซึ่งจำเป็นสำหรับกลูคากอนในการทำงาน

ตัวแทนฮอร์โมนอื่น ๆ

อินซูลินเป็นสารฮอร์โมนที่ใช้กันมากที่สุดและเป็นฮอร์โมนที่ตับอ่อนหลั่งออกมาตามธรรมชาติเพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด โดยทั่วไป อินซูลินจะทำหน้าที่ตรงกันข้ามกับกลูคากอนและลดน้ำตาลในเลือด กลูคากอนเพิ่มขึ้น

Epinephrine, norepinephrine และ dopamine เป็นตัวอย่างอื่นๆ ของฮอร์โมน ทั้งหมดนี้ใช้ในการตั้งค่าฉุกเฉินเพื่อรักษาภาวะเมตาบอลิซึมและภาวะหัวใจต่างๆ

ปริมาณ

ปริมาณผู้ใหญ่เริ่มต้นสำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำฉุกเฉินคือ 1 มิลลิกรัม (มก.) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (IV), เข้ากล้ามเนื้อ (IM) หรือฉีดเข้าใต้ผิวหนัง (SQ) นอกจากนี้ยังมีสูตรในจมูกใหม่ Baqsimi (glucagon) ที่พร้อมใช้งาน

สามารถให้ยาเริ่มต้นซ้ำได้หนึ่งครั้งหากไม่สังเกตเห็นการปรับปรุงภายใน 15 นาที ปริมาณน้ำตาลในเลือดต่ำในผู้ใหญ่ซ้ำแล้วซ้ำอีกมักจะไม่ได้ผลและควรพยายามรักษาในกรณีฉุกเฉินอื่น ๆ ซึ่งมักจะเป็นเดกซ์โทรสทางหลอดเลือดดำ

เด็กที่มีน้ำหนักต่ำกว่า 25 กิโลกรัม (กก.) หรือประมาณ 55 ปอนด์ อาจได้รับ 0.5 มก. IV, IM หรือ SQ สำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรง ปริมาณนี้อาจทำซ้ำได้หนึ่งครั้ง

วิธีการใช้และการจัดเก็บ

กลูคากอนมีให้ในขวดขนาด 1 มก. เป็นผงที่ต้องสร้างใหม่ด้วยน้ำปราศจากเชื้อเพื่อฉีด ในรูปแบบชุดอุปกรณ์ฉุกเฉิน กลูคากอนจะมาพร้อมกับขวดที่สองที่มีน้ำปราศจากเชื้อ

น้ำที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วจะถูกใส่เข้าไปในขวดที่มีผงกลูคากอน และผสมให้เข้ากัน (เขย่าเบาๆ) เพื่อสร้างสารละลายที่ฉีดได้ สารละลายจะถูกวาดขึ้นในหลอดฉีดยาสำหรับฉีด

กลูคากอนที่สร้างขึ้นใหม่จะต้องได้รับการดูแลทันทีหรือทิ้ง

กลูคากอนควรเก็บไว้ที่อุณหภูมิห้องและป้องกันไม่ให้ถูกแสงแดดโดยตรง

ผลข้างเคียง

กลูคากอนทำให้การเคลื่อนตัวของลำไส้ช้าลง ซึ่งหมายความว่ามันทำให้การปั่นป่วนในหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้ช้าลงหรือหยุดลง เป็นเหตุผลที่ใช้กลูคากอนในการถ่ายภาพทางเดินอาหาร แต่อาจทำให้ปวดท้องได้

ทั่วไป

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของกลูคากอน ได้แก่:

• คลื่นไส้
• อาเจียน
• ปวดศีรษะ
• ระคายเคืองหรือปวดบริเวณที่ฉีด
• ขาดพลังงาน
• ผิวสีซีด
• ท้องเสีย
• อาการง่วงนอน

อาการคลื่นไส้เป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของกลูคากอน และบางครั้งก็ทำให้อาเจียนได้

สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับกลูคากอนเป็นส่วนหนึ่งของการทดสอบภาพ อาจส่งผลให้น้ำตาลในเลือดต่ำภายในหนึ่งชั่วโมงหรือสองชั่วโมงหลังจากให้ยา เมื่อผลของกลูคากอนหมดลง ผู้คนมักจะได้รับน้ำผลไม้หรือแครกเกอร์หลังจากการทดสอบเพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งนี้เกิดขึ้น

รุนแรง

ผลข้างเคียงที่หายากของกลูคากอน ได้แก่:

• Necrolytic migratory erythema (NME): ผื่นนี้อาจเกิดจากการให้กลูคากอนฉีดเข้าร่างกายตลอดเวลา แม้ว่าโดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับกลูคาโกโนมามะเร็งตับอ่อนดังกล่าว แต่ผื่นไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็งในกรณีนี้
• อาการแพ้
• ความวิตกกังวล
• อาการปวดท้อง
• การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจหรือความดันโลหิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งทำให้หัวใจเต้นเร็ว

คำเตือนและการโต้ตอบ

ปฏิสัมพันธ์ที่สำคัญที่สุดทางคลินิกระหว่างกลูคากอนกับยาอื่นคืออินดาซิน (อินโดเมธาซิน) ซึ่งใช้รักษาอาการปวดหัวบางชนิด

อินโดเมธาซินสามารถป้องกันผลกระทบของกลูคากอนต่อน้ำตาลในเลือด ซึ่งจะส่งผลต่อประโยชน์ของยาในกรณีฉุกเฉิน แม้ว่ากลูคากอนจะหายากและไม่ค่อยเข้าใจนัก แต่กลูคากอนก็สามารถเพิ่มเลือดออกในผู้ป่วยที่ใช้ทินเนอร์ในเลือดได้ โดยเฉพาะคูมาดิน (วาร์ฟาริน)

พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณหากคุณกำลังใช้ยาเหล่านี้