สิ่งที่ต้องรู้เกี่ยวกับชีววิทยาสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

Ulcerative colitis (UC) เป็นโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังในระยะยาว ผู้ที่เป็นโรค UC อาจมีอาการรุนแรงตามช่วงเวลาของการให้อภัย เนื่องจาก UC เป็นภาวะเรื้อรัง จึงคาดว่าจะเกิดวูบวาบและอาการต่างๆ อีก และการรักษาที่เหมาะสมจะทำให้อยู่ร่วมกับโรคได้ง่ายขึ้น

ทางเลือกหนึ่งในการรักษา UC คือการให้ยาทางชีววิทยา ยาชีวภาพแตกต่างจากยาอื่นๆ เช่น ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) หรือยาแก้โรคไขข้อแบบดั้งเดิม (DMARDs) ยาชีวภาพอาจเป็นการรักษาทางเลือกแรกหรือเป็นทางเลือกในการรักษา ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสภาพ

สารชีวภาพทำมาจากสิ่งมีชีวิตหรือส่วนประกอบของสิ่งมีชีวิต ยาชีวภาพจะถูกส่งไปยังส่วนต่าง ๆ ของกระบวนการอักเสบเพื่อกำหนดเป้าหมายกระบวนการเฉพาะแทนที่จะส่งผลกระทบต่อร่างกายทั้งหมด สารชีวภาพสามประเภทที่ใช้ในการรักษา UC ได้แก่ สารต้านปัจจัยเนื้อร้ายที่ต่อต้านเนื้องอก (anti-TNF) สารต้านตัวรับอินทิกริน (IRAs) และสารยับยั้งอินเตอร์ลิวคิน (IL)

ใช้

ยาชีวภาพมีประโยชน์ทางการแพทย์หลายอย่าง รวมถึงการรักษามะเร็งบางชนิดและโรคภูมิต้านตนเอง เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) โรคโครห์น โรคสะเก็ดเงิน โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล และอื่นๆ

มีผลิตภัณฑ์ทางชีววิทยาประมาณ 300 ชนิดที่ได้รับอนุญาตจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) ประเภทของสารชีววิทยาที่ได้รับอนุมัติให้รักษา UC ได้แก่ สารต้านปัจจัยปัจจัยเนื้อร้ายที่ต่อต้านเนื้องอก, สารต้านตัวรับอินทิกริน, อินเตอร์ลิวคิน-12 และอินเตอร์ลิวคิน-23 ไบโอโลจิก

ยาชีวภาพที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ได้แก่:

• สารต่อต้าน TNF: Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) และ Remicade (infliximab)
• ตัวรับ Integrin ตัวรับปฏิปักษ์: Entyvio (vedolizumab)
• Interleukin-12 และ interleukin-23 คู่อริ: Stelara (ustekinumab)

การใช้นอกฉลาก

แม้ว่าจะไม่ได้รับการอนุมัติ แพทย์บางคนกำหนดให้ยาชีวภาพรักษาอาการอื่นๆ ผลการศึกษาในปี 2020 พบว่าการใช้ฉลากนอกฉลากอย่างมีประสิทธิภาพในด้านโรคผิวหนัง ผู้เชี่ยวชาญคาดว่าการใช้นอกฉลากจะเพิ่มขึ้นสำหรับสภาพผิวอักเสบในอนาคต

ก่อนรับประทาน

สำหรับผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ควรใช้ยาทางชีววิทยาในการรักษาทางเลือกแรกสำหรับอาการปานกลางถึงรุนแรง ซึ่งหมายความว่าแทนที่จะต้องใช้ยาเหล่านี้หลังจากที่การรักษาอื่นๆ ล้มเหลว (เช่น NSAIDs และ DMARDs) แพทย์สามารถสั่งยาทางชีววิทยาก่อนได้

การทำงานกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเพื่อประเมินกิจกรรมของโรค ข้อกังวลทางการแพทย์อื่นๆ ปัจจัยเสี่ยง และปัจจัยอื่นๆ จะเป็นตัวกำหนดว่ายาทางชีววิทยาเหมาะสำหรับคุณหรือไม่และเมื่อใด

ข้อควรระวังและข้อห้าม

แม้ว่าสารชีววิทยาจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกอย่างมหาศาล แต่ก็มีข้อควรระวังบางประการที่คุณควรทำ:

• การติดเชื้อ: ผู้ที่เริ่มใช้ยาทางชีววิทยาควรตระหนักถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อเมื่อรับประทานยาทางชีววิทยา เนื่องจากสารชีววิทยาส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกัน จึงส่งผลต่อความสามารถในการระบุและป้องกันการติดเชื้อ นอกจากนี้ ยาชีวภาพสามารถกระตุ้นการติดเชื้อก่อนหน้านี้ ซึ่งรวมถึงวัณโรคและตับอักเสบ

• ประวัติการรักษา: หากคุณมีประวัติโรคมะเร็ง เบาหวาน โรคหัวใจ หรือความผิดปกติของระบบประสาท ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณควรทราบ การรักษาในปัจจุบันหรือที่ผ่านมาสำหรับเงื่อนไขเหล่านี้อาจทำให้คุณมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อมากขึ้นเมื่อคุณใช้ยาทางชีววิทยา

• การฉีดวัคซีน: ไม่แนะนำให้ใช้วัคซีนที่มีชีวิตเมื่อใช้สารทางชีววิทยา ขอแนะนำให้คุณรับการฉีดวัคซีนเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งเดือนก่อนการให้ยาทางชีววิทยา แม้ว่าสิ่งนี้จะเป็นความจริง การฉีดวัคซีนก็เป็นสิ่งสำคัญในการช่วยป้องกันการติดเชื้อ เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของคุณถูกยับยั้งการทำงานโดยสารชีวภาพ

จากการทบทวนวรรณกรรมปี 2020 ผู้เขียนพบว่าอัตราการติดเชื้อรุนแรงในกลุ่มคนที่รับประทานยาทางชีววิทยามีอัตราต่ำ และพวกเขาตั้งชื่อให้ Entyvio เป็นตัวเลือกที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับ UC ระดับปานกลางถึงรุนแรง

อย่าลืมไปพบแพทย์ตามนัดและสังเกตอาการใหม่หรืออาการที่แย่ลง หลีกเลี่ยงปฏิกิริยาระหว่างยาโดยเก็บรายการยาและแบ่งปันการเปลี่ยนแปลงยากับแพทย์ทุกคนที่คุณเห็น

ควรพิจารณาเป็นพิเศษสำหรับผู้ที่ตั้งครรภ์และผู้ที่วางแผนจะตั้งครรภ์ ยังคงจำเป็นต้องมีการวิจัยเพื่อดูว่าผลกระทบที่สำคัญหรือผลกระทบระยะยาวของสารชีววิทยาคืออะไร

ปริมาณ

สารชีวภาพถูกถ่ายโดยการฉีดหรือการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (IV) ปริมาณขึ้นอยู่กับชีววิทยาเฉพาะ:

• Entyvio (vedolizumab) ให้โดยการฉีดยาในที่ทำงานของแพทย์ ที่โรงพยาบาล หรือในศูนย์การให้ยา ปริมาณที่แนะนำคือ 300 มก. (มก.) ที่ศูนย์ สอง และหกสัปดาห์ จากนั้นแปดสัปดาห์หลังจากนั้น หากไม่เห็นการปรับปรุง ควรหยุดภายในสัปดาห์ที่ 14

• Humira (adalimumab) ได้รับการฉีดโดยอิสระ (หรือความช่วยเหลือจากคนอื่น) Humira เริ่มต้นด้วยการฉีดสี่ครั้ง ตามด้วยการฉีดสองครั้งในสองสัปดาห์ต่อมา และการฉีดหนึ่งครั้งทุกสัปดาห์หลังจากนั้น Humira ต้องแช่เย็นก่อนใช้งาน

• Remicade (infliximab) ให้ผ่านทาง IV โดยเริ่มจากสามโดส หลังการให้ยาครั้งแรก ครั้งที่สองจะได้รับในสองสัปดาห์ต่อมา และครั้งที่สามคือสี่สัปดาห์หลังจากนั้น
• Simponi (golimumab) ได้รับการฉีดที่บ้าน ปริมาณเริ่มต้นด้วยการฉีดสองครั้งจากนั้นหนึ่งครั้งในสองสัปดาห์ต่อมาและการฉีดหนึ่งครั้งทุกๆสี่สัปดาห์หลังจากนั้น Simponi ต้องแช่เย็นด้วย
• Stelara (ustekinumab) เป็นสารชีวภาพตัวสุดท้ายที่ใช้กันทั่วไปสำหรับ UC เป็นการผสมผสานระหว่างการฉีดและการแช่ เข็มแรกให้ผ่านการแช่และให้ยาต่อไปโดยการฉีดที่บ้าน Stelara ต้องแช่เย็น

ผลข้างเคียง

สารชีวภาพอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่อาจรุนแรงถึงรุนแรง มีผลข้างเคียงที่คาดหวังทั้งนี้ขึ้นอยู่กับทางชีววิทยา

ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ :

• Entyvio: การติดเชื้อ ปวดข้อ คลื่นไส้ มีไข้ เหนื่อยล้า ไอ และมีอาการคันโดยมีหรือไม่มีผื่น

• Humira: ปวดหรือระคายเคืองบริเวณที่ฉีด ปวดหัว ผื่น และคลื่นไส้

• Remicade: ปวดท้อง คลื่นไส้ เหนื่อยล้า และอาเจียน

• Simponi: ปวดหรือระคายเคืองบริเวณที่ฉีด การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน และการติดเชื้อไวรัส

• Stelara: ปฏิกิริยาบริเวณที่ฉีด การติดเชื้อ และการอาเจียน

คำเตือนและการโต้ตอบ

ตระหนักถึงผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของสารชีววิทยา และพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับการรักษาใดๆ ที่คุณเคยใช้ในอดีตหรือกำลังใช้อยู่ เนื่องจากสารชีวภาพทำลายระบบภูมิคุ้มกัน จึงจำเป็นต้องได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อและต้องระวังอาการใหม่หรืออาการที่แย่ลง

ผู้ที่ใช้ยา Entyvio ไม่ควรใช้ยาต้าน TNF อื่นๆ เช่น Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab), Enbrel (etanercept), Cimzia (certolizumab), Gilenya (fingolimod) และอื่นๆ การรวมยาเหล่านี้กับ Entyvio อาจเพิ่มความเสี่ยงของความก้าวหน้า multifocal leukoencephalopathy (PML) การติดเชื้อในสมองที่หายาก และการติดเชื้ออื่นๆ

Simponi และ Humira ไม่ควรใช้ร่วมกับ Orencia (abatacept), Kineret (anakinra) หรือสารยับยั้ง TNF อื่นๆ

ไม่ควรใช้ Stelara ในผู้ที่แพ้ง่ายต่อ ustekinumab หรือส่วนผสมที่ไม่ใช้งานของยา ควรใช้ Stelara ด้วยความระมัดระวังกับยากดภูมิคุ้มกันอื่นๆ

ยาอื่น ๆ ที่อาจโต้ตอบกับสารชีววิทยาเหล่านี้ ได้แก่:

• ไซโคลสปอริน
• Decadron (เดกซาเมทาโซน)
• อิมูรัน (อะซาไธโอพรีน)
• เมดรอล (เมทิลเพรดนิโซโลน)
• เมโธเทรกเซต
• เพรดนิโซน
• โปรแกรม (tacrolimus)
• ราปามูน (ซิโรลิมัส)

ยาชีวภาพอาจเป็นการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลของคุณ หากคุณมีอาการปานกลางถึงรุนแรง ร่วมงานกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อค้นหาการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับคุณ และชั่งน้ำหนักประโยชน์และข้อบกพร่อง ชีววิทยามีศักยภาพในการปรับปรุงคุณภาพชีวิตอย่างมาก แต่การวิจัยยังคงดำเนินต่อไป การทำงานร่วมกับทีมดูแลสุขภาพของคุณเพื่อเปิดเผยการรักษาทั้งในอดีตและปัจจุบันมีความสำคัญต่อความสำเร็จในการรักษา