อาการตึงหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า

มีการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเพื่อทดแทนกระดูกอ่อนที่สึกหรอของข้อเข่า การเปลี่ยนข้อเข่าเป็นขั้นตอนที่ยอดเยี่ยมสำหรับโรคข้ออักเสบที่หัวเข่าอย่างรุนแรง น่าเสียดายที่ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นหลังจากเปลี่ยนข้อเข่า แม้ว่าทุกอย่างเป็นไปด้วยดีในขณะที่ทำการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อย่างหนึ่งของการเปลี่ยนข้อเข่าคืออาการตึงหลังการผ่าตัด ผู้ที่มีหัวเข่าแข็งหลังจากเปลี่ยนข้อเข่าอาจพบว่าไม่สามารถเหยียดขาได้เต็มที่ งอเข่า หรือทั้งสองอย่าง

บทความนี้อธิบายถึงปัญหาที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า นอกจากนี้ยังกล่าวถึงการรักษาที่เป็นไปได้สำหรับอาการข้อเข่าเสื่อมหลังจากที่คุณมีขั้นตอนประเภทนี้

ประเมินความเสี่ยงก่อนทำศัลยกรรม

เมื่อพยายามคาดการณ์แนวโน้มที่จะเกิดอาการเกร็งหลังจากเปลี่ยนข้อเข่า สิ่งสำคัญที่สุดที่ควรพิจารณาคือคุณจะขยับเข่าได้ดีเพียงใดก่อนทำการผ่าตัด ผู้ที่มีหัวเข่าแข็งขณะเข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่ามักจะมีข้อเข่าที่แข็งกว่าหลังการผ่าตัด

มีขั้นตอนที่สามารถทำได้ในขณะผ่าตัดเพื่อช่วยคลายเอ็นและเนื้อเยื่อรอบข้อต่อที่ตึง วิธีการเหล่านี้สามารถช่วยกำจัดกระดูกอ่อนหรือกระดูกที่เสียหายซึ่งขัดขวางการเคลื่อนไหวได้ แต่บางครั้งความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อก็จำกัดอยู่ที่จุดที่ไม่สามารถแก้ไขได้อย่างเต็มที่

ช่วงการเคลื่อนไหวที่คาดหวัง

หลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า สิ่งสำคัญคือต้องทำงานร่วมกับนักกายภาพบำบัดเพื่อฟื้นฟูช่วงการเคลื่อนไหวให้ได้มากที่สุด โดยปกติ ช่วงของการเคลื่อนไหวจะคืบหน้าอย่างรวดเร็วในช่วงสามเดือนแรก สามารถเพิ่มขึ้นต่อเนื่องได้นานถึงสองปีหลังการผ่าตัด

ช่วงของการเคลื่อนไหวของหัวเข่าที่ถูกแทนที่นั้นสามารถปรับปรุงได้ด้วยการยืดเหยียด การออกกำลังกาย และการเริ่มต้นใหม่อย่างค่อยเป็นค่อยไปของกิจกรรมปกติ ศัลยแพทย์บางคนจะแนะนำให้ใช้เครื่องงอเข่าที่เรียกว่า CPM (continuous passive motion)

สาเหตุของความฝืด

ในบางคน การเคลื่อนไหวของเข่าอาจฟื้นคืนได้ยากหลังการผ่าตัด การขาดการเคลื่อนไหวตามปกติหลังจากเปลี่ยนข้อเข่าอาจเกิดจากสาเหตุใดสาเหตุหนึ่งหรือหลายสาเหตุร่วมกัน การขาดการเคลื่อนไหวปกติอาจเกิดจาก:

• การควบคุมความเจ็บปวดไม่เพียงพอ
• เคลื่อนไหวไม่ดีก่อนทำศัลยกรรม
• การเกิดแผลเป็นมากเกินไป
• การวางตำแหน่งที่ไม่เหมาะสมของรากฟันเทียม
• ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดอื่นๆ

การควบคุมความเจ็บปวดไม่เพียงพอ

การควบคุมความเจ็บปวดหลังการเปลี่ยนข้อมักเป็นปัญหาที่จัดการได้ แต่สำหรับบางคน การทำเช่นนี้อาจเป็นเรื่องยากทีเดียว ผู้ป่วยบางรายพบว่าผลข้างเคียงของยาแก้ปวดไม่สามารถทนได้ แต่การขาดการควบคุมความเจ็บปวดที่เพียงพออาจนำไปสู่ความยากลำบากในการเพิ่มการเคลื่อนไหวของข้อต่อที่เพิ่งเปลี่ยนใหม่

สิ่งสำคัญคือต้องร่วมมือกับแพทย์เพื่อพัฒนาแผนการรักษาอาการปวดที่เหมาะกับคุณ

การเคลื่อนไหวไม่ดีก่อนการผ่าตัด

การเคลื่อนไหวของคุณก่อนการผ่าตัดสามารถใช้ทำนายการเคลื่อนไหวของคุณหลังการผ่าตัดได้ ผู้ป่วยที่มีอาการตึงก่อนทำการผ่าตัดมักจะมีอาการตึงหลังการผ่าตัด

การเกิดแผลเป็นมากเกินไป

บางคนดูเหมือนจะสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นมากกว่าคนอื่น และมีบางสถานการณ์ที่คุณพบรอยแผลเป็นมากขึ้น ผู้ที่มีแนวโน้มที่จะมีอาการตึงหลังการผ่าตัด ได้แก่:

• ผู้ป่วยที่เคยผ่าตัดข้อมาก่อน
• คนไข้ที่เข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าแก้ไข เปลี่ยนข้อเข่าซ้ำหลังจากครั้งก่อนล้มเหลว

การวางตำแหน่งที่ไม่เหมาะสมของรากฟันเทียม

ศัลยแพทย์พยายามทำให้เข่าสมดุลในขณะทำการผ่าตัด นี่หมายถึงการหาขนาดและการจัดตำแหน่งของข้อเข่าที่เหมาะสมเพื่อไม่ให้ข้อเข่าแน่นและไม่หลวมเกินไป เป้าหมายคือทำให้การทรงตัวเท่ากันไม่ว่าเข่าจะตรงหรืองอ

นี่คือเหตุผลที่ว่าทำไมการเปลี่ยนข้อเข่าจึงเป็นขั้นตอนที่ยาก อันที่จริง ศิลปะแห่งความสมบูรณ์แบบนี้ต้องใช้เวลาหลายปี ข้อผิดพลาดในการวางตำแหน่งของรากฟันเทียมอาจไม่ปรากฏให้เห็นบนโต๊ะปฏิบัติการ พวกเขาอาจสังเกตเห็นได้ชัดเจนเมื่อผู้ป่วยฟื้นตัวจากการผ่าตัดได้ช้า

ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดอื่นๆ

ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดมักนำไปสู่ปัญหาอื่นๆ ผู้ป่วยที่ประสบกับการติดเชื้อเปลี่ยนข้อ อาการปวดตามภูมิภาคที่ซับซ้อน หรือภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ มีโอกาสเกิดภาวะตึงมากขึ้น

การรักษา

การรักษาอาการตึงหลังเปลี่ยนข้อเข่าขึ้นอยู่กับระยะเวลาการผ่าตัดและสาเหตุของอาการตึง การรักษาอาการเกร็งตามปกติคือ:

กายภาพบำบัดเชิงรุก

กายภาพบำบัดเป็นการรักษาที่มีประโยชน์สำหรับข้อเข่าเสื่อม โดยเฉพาะอย่างยิ่งภายในสามเดือนแรกหลังการเปลี่ยนข้อเข่า กายภาพบำบัดยังสามารถพิจารณาได้หลังจากเวลานี้ แต่ผลลัพธ์ยังไม่ดีเท่ากับการทำกายภาพบำบัดในระยะเริ่มต้น

เฝือกชนิดใหม่ที่เรียกว่าไดนามิกเฝือกยังแสดงผลที่น่ายินดีเมื่อใช้ร่วมกับกายภาพบำบัด

การจัดการภายใต้การดมยาสลบ

การยักย้ายถ่ายเทเป็นขั้นตอนที่ไม่มีการทำแผล ผู้ป่วยจะได้รับยาสลบ โดยปกติแล้วจะผ่านทาง IV ในขณะที่คุณนอนหลับ ศัลยแพทย์จะบังคับให้ขยับเข่าเพื่อสลายเนื้อเยื่อแผลเป็น ขั้นตอนนี้เป็นประโยชน์มากที่สุดในหกถึง 12 สัปดาห์หลังการผ่าตัด

การผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อแผลเป็นออก

การผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อแผลเป็นออกหลังจากเปลี่ยนข้อเข่านั้นแทบไม่ได้ทำ แต่อาจมีประโยชน์ในบางกรณีที่หายาก ผลลัพธ์ของการกำจัดเนื้อเยื่อแผลเป็นยังไม่ดีนักในการปรับปรุงการเคลื่อนไหว แพทย์มักจะพิจารณาการรักษาอื่นๆ ก่อน​

แก้ไขข้อเข่าเทียม

เมื่อตัวเลือกอื่นๆ ทั้งหมดล้มเหลวหรือชิ้นส่วนทดแทนข้อเข่าอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ดีและไม่สามารถจัดตำแหน่งใหม่ได้ อาจจำเป็นต้องเปลี่ยนข้อเข่าแก้ไข บาดแผลของกระดูกและขนาดของสิ่งทดแทนใหม่สามารถปรับเปลี่ยนได้เพื่อช่วยให้เคลื่อนไหวเข่าได้ดีขึ้น

การพิจารณาการรักษาข้อเข่าเสื่อมอย่างเหมาะสมหลังการเปลี่ยนขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการตึงและระยะเวลาตั้งแต่เปลี่ยน แพทย์ของคุณสามารถให้คำแนะนำเกี่ยวกับหัวเข่าของคุณตามสถานการณ์เฉพาะของคุณได้

สรุป

ศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเพื่อซ่อมแซมข้อเข่าที่สึกหรอซึ่งเป็นสาเหตุของโรคข้ออักเสบรุนแรง แม้ว่าการผ่าตัดจะประสบผลสำเร็จ แต่คุณก็ยังสามารถลงเอยด้วยอาการแทรกซ้อนได้ อาการข้อเข่าเสื่อมเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้

ตัวเลือกการรักษา ได้แก่ กายภาพบำบัดเชิงรุก การจัดการภายใต้การดมยาสลบ การผ่าตัดเนื้อเยื่อแผลเป็น และการแก้ไขข้อเข่าเทียม ศัลยแพทย์ของคุณจะตัดสินใจว่าการรักษาแบบใดดีที่สุดสำหรับความต้องการเฉพาะของคุณ

โดยทั่วไปสามารถหลีกเลี่ยงอาการตึงหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าได้ด้วยการควบคุมความเจ็บปวดที่เหมาะสม การทำกายภาพบำบัด และขั้นตอนในการลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตาม ในสถานการณ์ที่เกิดความฝืด มีขั้นตอนที่สามารถทำได้เพื่อพยายามปรับปรุงสถานการณ์

การรักษาข้อเข่าเสื่อมในระยะแรกหลังการผ่าตัดมีความสำคัญอย่างยิ่ง การรักษาที่ล่าช้า (ตั้งแต่หกเดือนขึ้นไป) มีโอกาสน้อยที่จะได้ผลลัพธ์ที่ดีนัก ในกรณีเช่นนี้ การผ่าตัดซ้ำอาจเป็นทางเลือกเดียว