อาการท้องผูกในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง

อาการท้องผูกคือการลดความถี่ในการถ่ายอุจจาระที่มีรูปร่างดี และมีลักษณะเฉพาะคืออุจจาระแข็ง ขนาดเล็ก และขับออกได้ยาก เป็นเงื่อนไขส่วนตัว แตกต่างกันไปในแต่ละคนตามรูปแบบการเคลื่อนไหวของลำไส้ปกติและอาการไม่สบาย อาจเกิดจากอะไรก็ตามที่ชะลอการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือขัดขวางลำไส้

อาการท้องผูกมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยใกล้ตาย ผู้ป่วยโรคมะเร็งอาจมีความชุกสูงสุด โดยมากถึง 70 ถึง 100% ของผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกในบางช่วงระหว่างเป็นโรคภาวะนี้ส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยอย่างมาก ทำให้เกิดความทุกข์ทรมานทางร่างกาย สังคม และจิตใจของผู้ป่วย ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อผู้ดูแลได้เช่นกัน

อาการ

สัญญาณแรกของอาการท้องผูกคือความถี่และปริมาณของการเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลง ผู้ป่วยและผู้ดูแลผู้ป่วยในบางครั้งจะถือว่าการลดลงนี้เป็นผลมาจากการรับประทานอาหารหรือของเหลวที่ลดลง เนื่องจากอาการท้องผูกเป็นเรื่องส่วนตัว ความหมายสำหรับผู้ป่วยรายหนึ่งอาจแตกต่างกันไปสำหรับอีกราย ตัวอย่างเช่น หากผู้ป่วยมักจะมีการถ่ายอุจจาระทุกวันและจู่ๆ เริ่มมีการขับถ่ายสามครั้งต่อสัปดาห์ ก็ควรพิจารณาอาการท้องผูก อย่างไรก็ตาม หากผู้ป่วยมักมีการเคลื่อนไหวของลำไส้วันเว้นวัน การไปสองหรือสามวันโดยไม่มีใครอาจไม่มีปัญหา

สัญญาณอื่นๆ ของอาการท้องผูก ได้แก่ ท้องอืด ท้องอืด ปริมาณก๊าซที่ไหลผ่านเปลี่ยนแปลงไป อุจจาระเหลวไหล ปวดหรือกดทับบริเวณทวารหนัก ปวดบริเวณทวารหนักขณะถ่ายอุจจาระ และถ่ายอุจจาระไม่ได้ หากไม่รักษาอาการท้องผูกมาสักระยะหนึ่ง อาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนร่วมด้วย

สาเหตุ

อาการท้องผูกอาจเกิดจากโรค อาการท้องผูกที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งอาจเกิดจากเนื้องอกในหรือใกล้อวัยวะย่อยอาหาร กระดูกสันหลัง หรือบริเวณอุ้งเชิงกราน เนื้องอกอาจกดทับหรืออุดตันลำไส้ หรือทำให้การเคลื่อนไหวของลำไส้ช้าลง

โรคทางระบบประสาท เช่น โรคพาร์กินสัน โรค MS และ ALS บางครั้งอาจรบกวนการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหาร โรคเบาหวานสามารถทำให้เกิดโรคระบบประสาท ทำให้การเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลงภาวะอื่นๆ เช่น hypothyroidism ก็อาจทำให้ท้องผูกได้เช่นกัน

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต เช่น ความอยากอาหารลดลงและการดื่มน้ำเปล่า อาจทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูง หรือแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจส่งผลให้การดูดซึมน้ำในลำไส้ลดลง ทำให้เกิดอาการท้องผูก ความอ่อนแอและกิจกรรมที่ลดลงส่งผลต่อความสามารถในการใช้กล้ามเนื้อหน้าท้องและการผ่อนคลายกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานซึ่งจำเป็นสำหรับการกำจัดอย่างเหมาะสม

ยาอาจถูกตำหนิสำหรับอาการท้องผูกยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ เช่น มอร์ฟีนและออกซีโคโดน ช่วยชะลอการเคลื่อนไหวของลำไส้โดยการกดทับการบีบตัวของกล้ามเนื้อไปข้างหน้า และเพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก Opioids ยังช่วยเพิ่มการดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็ก ทำให้อุจจาระแห้งและแข็ง

ยาอื่น ๆ ที่อาจทำให้ท้องผูก ได้แก่:

• เคมีบำบัด Vinka alkaloid เช่น Velban (vinblastine)
• ยา anticholinergic เช่น Phenergan (promethazine)
• ยาซึมเศร้ากลุ่ม Tricyclic เช่น Paxil (paroxetine)
• ยาต้านพาร์กินโซเนียน รวมทั้งเลโวโดปา
• อาหารเสริมธาตุเหล็ก
• ยาลดความดันโลหิต (ยาลดความดันโลหิต)
• ยาแก้แพ้เช่น Benadryl (diphenhydramine)
• ยาลดกรด
• ยาขับปัสสาวะรวมทั้ง Lasix (furosemide)

ฉันจะป้องกันหรือรักษาอาการท้องผูกได้อย่างไร

การป้องกันอาการท้องผูกอย่างมีประสิทธิภาพขึ้นอยู่กับปริมาณของเหลวที่เพียงพอ การรับประทานอาหารที่เหมาะสม และการออกกำลังกาย