อาการและการรักษาท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ท่อน้ำดีอักเสบคือการติดเชื้อของท่อน้ำดี ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน อาจทำให้เกิดอาการไข้ ตัวเหลือง และปวดท้อง ภาวะนี้บางครั้งเรียกว่า ascending cholangitis

ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นโรคร้ายแรงที่ต้องได้รับการรักษา จำเป็นอย่างยิ่งที่ผู้ติดเชื้อประเภทนี้ต้องได้รับการวินิจฉัยและรักษาโดยทันที เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงกว่านั้นการพยากรณ์โรคสำหรับท่อน้ำดีอักเสบดีขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา และคนส่วนใหญ่ฟื้นตัวด้วยการรักษา

การอุดตันของท่อน้ำดี

น้ำดีเป็นสารที่ช่วยสลายไขมันในอาหารเพื่อให้สามารถย่อยได้ น้ำดีถูกสร้างขึ้นในตับและเดินทางผ่านช่องทางที่เรียกว่าท่อน้ำดีไปยังถุงน้ำดี ซึ่งจะถูกเก็บไว้จนกว่าจะจำเป็น หลังอาหาร โดยเฉพาะอาหารที่มีไขมัน น้ำดีจะถูกขับออกทางท่อน้ำดีร่วมและเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น ( ลำไส้เล็กส่วนต้น).

บางครั้งท่อน้ำดีอาจอุดตันหรือแคบเกินไป สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อนิ่วในถุงน้ำดีก่อตัวหรือเมื่อมีเหตุผลอื่นที่ทำให้ท่อน้ำดีแคบลง เช่น การเติบโตของเนื้องอกใกล้ท่อน้ำดีหรือการตีบของท่อน้ำดีโรคนิ่วในถุงน้ำดีพบได้บ่อยในผู้หญิง คนที่เป็นโรคลำไส้อักเสบ (IBD โดยเฉพาะโรคโครห์น) sclerosing ท่อน้ำดีอักเสบและเอชไอวี/เอดส์ เนื้องอกหรือการตีบตันที่เป็นสาเหตุของท่อน้ำดีแคบลงนั้นพบได้น้อย

เมื่อท่อน้ำดีอุดตันจากนิ่วในถุงน้ำดีหรือด้วยเหตุผลอื่น มีความเป็นไปได้ที่จะติดเชื้อแบคทีเรีย การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดโดยใส่ขดลวดเข้าไปในท่อน้ำดี การติดเชื้อแบคทีเรียประเภทนี้เรียกว่าท่อน้ำดีอักเสบ

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงในการเกิดท่อน้ำดีอักเสบขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย แต่มีเงื่อนไขบางประการที่สามารถทำให้การติดเชื้อนี้มีโอกาสมากขึ้น ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อในท่อน้ำดีรวมถึงผู้ที่มี:

• ประวัติโรคนิ่ว
• การวินิจฉัย sclerosing cholangitis
• ล่าสุดได้เดินทางไปยังบริเวณที่อาจเกิดการติดเชื้อปรสิตหรือแบคทีเรียได้
• cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลอง (ERCP) ล่าสุดที่มีการใส่ขดลวด (ในการศึกษาหนึ่งครั้ง ความเสี่ยงอยู่ที่ 13.2 เปอร์เซ็นต์)

สัญญาณและอาการ

อาการและอาการแสดงของท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมักคล้ายกับนิ่วในถุงน้ำดี และอาจรวมถึง:

• ปวดหลัง
• หนาวสั่น
• อุจจาระสีนวล
• ปัสสาวะคล้ำ
• ไข้

• ดีซ่าน (เหลืองของผิวหนังและดวงตา)

• คลื่นไส้
• ปวดใต้สะบัก
• ปวดท้องด้านบนขวาหรือตรงกลางที่แหลม เป็นตะคริว หรือทื่อ
• อาเจียน

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคท่อน้ำดีอักเสบโดยเร็วที่สุดเพื่อเริ่มการรักษาเป็นสิ่งสำคัญ อาจใช้การทดสอบต่างๆ อย่างน้อย 1 รายการเพื่อตรวจสอบถุงน้ำดีและท่อน้ำดี

การตรวจเลือด

แม้ว่าการตรวจเลือดจะไม่ใช้เพียงอย่างเดียวในการวินิจฉัยการติดเชื้อในท่อน้ำดี แต่ก็ใช้เพื่อช่วยให้ได้ภาพรวมของสิ่งที่อาจเป็นสาเหตุของอาการ การตรวจเลือดที่อาจทำได้ ได้แก่:

• การทดสอบการทำงานของตับ
• จำนวนเม็ดเลือดขาว (WBC)

อัลตราซาวนด์ช่องท้อง

อัลตราซาวนด์เป็นการทดสอบที่ใช้คลื่นเสียงเพื่อดูโครงสร้างภายในร่างกาย อาจทำที่ช่องท้องเมื่อสงสัยว่ามีนิ่วหรือท่อน้ำดีอุดตัน

ERCP

ในระหว่างการทดสอบ ท่อจะถูกส่งผ่านทางปากและลงผ่านทางเดินอาหารไปถึงท่อน้ำดี อาจใช้ในบางกรณีเพื่อขจัดนิ่วหรือรักษาการอุดตันหรือการอุดตันของท่อน้ำดีในรูปแบบอื่น ในระหว่างการทดสอบนี้ น้ำดีบางส่วนอาจถูกเอาออกเพื่อทดสอบหาแบคทีเรีย น้ำดีจะได้รับการเพาะเลี้ยงในห้องปฏิบัติการเพื่อค้นหาว่าแบคทีเรียชนิดใดเป็นสาเหตุของการติดเชื้อ

เรโซแนนซ์แม่เหล็ก cholangiopancreatography (MRCP)

การทดสอบนี้เป็นการทดสอบภาพที่ไม่รุกรานและใช้เพื่อดูภาพตับอ่อน ถุงน้ำดี และท่อน้ำดี อาจมีการอุดตันในท่อน้ำดีบนภาพที่ถ่าย

ผ่านผิวหนัง transhepatic cholangiogram (ปตท.)

PTCA เป็นการเอ็กซ์เรย์ชนิดหนึ่งที่ใช้เพื่อดูท่อน้ำดีในขณะที่ผู้ป่วยได้รับการระงับประสาท เข็มจะถูกสอดเข้าไปในช่องท้องและเข้าไปในตับเพื่อฉีดสารทึบรังสีไปยังบริเวณนั้น จากนั้นจึงนำชุดของรังสีเอกซ์มาแสดงภาพท่อที่มีคอนทราสต์สื่อไหลผ่าน

การรักษา

เมื่อวินิจฉัยได้แล้ว การรักษาควรเริ่มทันที เนื่องจากท่อน้ำดีอักเสบเกิดจากการติดเชื้อ การรักษาจึงรวมถึงการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ประการที่สอง ต้องรักษาที่ต้นเหตุ ในกรณีของนิ่วในถุงน้ำดี นิ่วอาจได้รับการรักษาโดยการกำจัดด้วย ERCP เมื่อนิ่วอยู่ในท่อน้ำดีทั่วไป ในหลายกรณี อาจต้องผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออก

สำหรับการตีบตันในท่อน้ำดี อาจมีการทำหัตถการเพื่อใส่ขดลวดและเปิดท่อไว้ ในกรณีที่ท่อน้ำดีตีบเนื่องจากเนื้องอก (ซึ่งไม่ธรรมดา) ซึ่งอาจต้องผ่าตัดหรือรักษาด้วยวิธีอื่น

ภาวะแทรกซ้อน

แบคทีเรียเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างหนึ่งของท่อน้ำดีอักเสบและเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิต การติดเชื้อแบคทีเรียเกิดขึ้นเมื่อไม่รักษาการติดเชื้อและทำให้อวัยวะล้มเหลว เนื้อเยื่อเสียหาย และอาจถึงแก่ชีวิตได้Sepsis รักษาด้วยยาปฏิชีวนะและบางครั้งจำเป็นต้องมีมาตรการอื่น ๆ เพื่อช่วยกำจัดเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอาจเป็นเรื่องร้ายกาจและเป็นอันตรายถึงชีวิต ด้วยเหตุนี้จึงต้องแจ้งเตือนผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ทันทีหากสงสัยว่ามีการติดเชื้อเข้าสู่ภาวะนี้

การป้องกัน

ในบางกรณี อาจไม่สามารถป้องกันท่อน้ำดีอักเสบได้ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากกรณีส่วนใหญ่เกิดจากนิ่วที่ปิดท่อน้ำดี การป้องกันโรคนิ่วอาจช่วยได้ การป้องกันนิ่วในถุงน้ำดีอาจรวมถึงการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพด้วยปริมาณเส้นใยที่ละลายน้ำได้และไม่ละลายน้ำในปริมาณที่เหมาะสม และการออกกำลังกายเป็นประจำการเลิกสูบบุหรี่อาจช่วยป้องกันการพัฒนาของท่อน้ำดีอักเสบที่ร้ายแรงกว่าได้ สำหรับท่อน้ำดีอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ ERCP และการใส่ขดลวด อาจให้ยาปฏิชีวนะในขณะที่ทำหัตถการหรือหลังการรักษาเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นภาวะที่ร้ายแรงเพราะเป็นการติดเชื้อที่สามารถทำให้ผู้ป่วยค่อนข้างป่วยและนำไปสู่โรคแทรกซ้อนได้ การได้รับการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งสำคัญ ดังนั้น อาการปวดท้อง ตัวเหลือง และมีไข้ จึงเป็นสาเหตุให้ไปพบแพทย์ทันที เมื่อการวินิจฉัยเป็นไปอย่างรวดเร็วและเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ข่าวดีก็คือคนส่วนใหญ่หายจากโรคท่อน้ำดีอักเสบ