อุปกรณ์รักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่ครอบคลุมโดย Medicare

หากคุณมีโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) Medicare มักจะครอบคลุมการรักษาต่างๆ ตั้งแต่การใช้ออกซิเจนในบ้าน การฟื้นฟูสมรรถภาพปอด และอุปกรณ์ความดันอากาศบวกอย่างต่อเนื่อง (CPAP)แล้วเพื่อให้มีคุณสมบัติ คุณต้องมีภาวะการหายใจที่การรักษาเหล่านี้จะดีขึ้น

คุณสมบัติเพื่อรับออกซิเจนทางการแพทย์

ไม่ใช่ทุกคนที่หายใจไม่ออกต้องการออกซิเจนเสริม อย่างไรก็ตาม หากระดับออกซิเจนของคุณ (ซึ่งวัดโดยการทดสอบก๊าซในเลือดแดงหรือ ABG) แสดงว่าคุณมีภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง ซึ่งหมายความว่าคุณมีออกซิเจนในเลือดไม่เพียงพอในระยะยาว แสดงว่าคุณอาจเป็นผู้ที่เหมาะสม

เพื่อให้ Medicare ชำระค่าออกซิเจนและอุปกรณ์เพิ่มเติมที่จำเป็นในการดูแล คุณต้องได้รับความคุ้มครอง Medicare Part B

หากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณคิดว่าคุณจะได้รับประโยชน์จากออกซิเจนในบ้าน คุณจะต้องทำตามขั้นตอนตามที่เมดิแคร์สรุปไว้ ก่อนโทรหาบริษัทจัดหาออกซิเจน ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณมีใบสั่งยาเป็นลายลักษณ์อักษรจากผู้ปฏิบัติงานของคุณเกี่ยวกับอุปกรณ์และอุปกรณ์ให้ออกซิเจนในบ้านที่คุณต้องการ ตั้งแต่เครื่องผลิตออกซิเจนไปจนถึงท่อ หากคุณไม่มีคำสั่งของผู้ประกอบวิชาชีพ Medicare จะไม่ครอบคลุมพัสดุ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าใบสั่งยาของคุณลงนามและลงวันที่โดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของคุณ

เมื่อตั้งค่าแล้ว ตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณได้บันทึกความต้องการออกซิเจนของคุณในเวชระเบียน เมดิแคร์จะขอบันทึกของคุณก่อนที่จะอนุมัติออกซิเจนในบ้าน และหากสภาพของคุณไม่ได้รับการบันทึกไว้อย่างดี พวกเขาอาจปฏิเสธการเรียกร้องของคุณ

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าบริษัทจัดหาออกซิเจนของคุณมีคำสั่งซื้อในมือก่อนที่จะเรียกเก็บเงินจาก Medicare พวกเขายังต้องเก็บคำสั่งซื้อไว้ในแฟ้ม

โอกาสที่คุณจะได้รับการอนุมัติจะเพิ่มขึ้นหากคุณมี:

• โรคปอดรุนแรงหรือภาวะอื่นๆ ที่ทำให้การหายใจของคุณบกพร่อง เช่น ปอดอุดกั้นเรื้อรัง ซึ่งมีบันทึกไว้ในเวชระเบียนของคุณ
• ภาวะสุขภาพอีกอย่างที่อาจดีขึ้นได้โดยใช้ออกซิเจน
• PaO2 (วัดโดยก๊าซในเลือดแดง) ที่น้อยกว่าหรือเท่ากับ 55 mmHg (ปกติคือ 75 ถึง 100 mmHg) และระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนที่บันทึกไว้ที่ 88% หรือน้อยกว่าในขณะที่ตื่นอยู่ หรือลดลงถึงระดับเหล่านี้อย่างน้อย ห้านาทีระหว่างการนอนหลับ
• ลองใช้วิธีการอื่นเพื่อปรับปรุงการเติมออกซิเจนของคุณ (หรืออย่างน้อยก็ควรได้รับการพิจารณาและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณถือว่าไม่ได้ผล)

อุปกรณ์ออกซิเจน

Medicare ค่อนข้างใจกว้างเมื่อพูดถึงอุปกรณ์ให้ออกซิเจนในบ้าน และตราบใดที่คุณมีคุณสมบัติครบถ้วน จะจ่ายเงินทั้งหมดหรือทั้งหมดต่อไปนี้:

• ออกซิเจนเกรดทางการแพทย์
• เครื่องผลิตออกซิเจนและระบบอื่นๆ ที่ให้ออกซิเจน
• ถังอ๊อกซิเจนและถังเก็บอื่นๆ
• วิธีการให้ออกซิเจน เช่น สายสวนจมูก หน้ากาก และท่อ
• ภาชนะใส่อ็อกซิเจนแบบพกพาหากใช้เคลื่อนย้ายในบ้าน
• เครื่องทำความชื้นสำหรับเครื่องผลิตออกซิเจนของคุณ

อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับแผนประกันอื่นๆ มีบางสิ่งที่ Medicare ไม่ยอมจ่าย รวมถึงออกซิเจนแบบพกพาที่ใช้สำหรับการนอนหลับเท่านั้น และออกซิเจนแบบพกพาที่ใช้เป็นแผนสำรองสำหรับระบบออกซิเจนในบ้านเท่านั้น สำหรับสิ่งเหล่านี้ คุณจะต้องใช้เงินของคุณเอง

โปรดจำไว้ว่าใบสั่งยาที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเขียนเกี่ยวกับออกซิเจนจะต้องระบุความต้องการของคุณสำหรับอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้องโดยเฉพาะ

รายละเอียดความคุ้มครอง

ภายใต้สถานการณ์ส่วนใหญ่ คุณจะต้องรับผิดชอบ 20% ของจำนวนเงินที่ Medicare อนุมัติ (ซึ่งอาจน้อยกว่าที่ซัพพลายเออร์หรือผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเรียกเก็บจริง) Medicare Part B จะนำไปหักลดหย่อนได้

หากได้รับการอนุมัติให้ใช้ออกซิเจนในบ้านผ่าน Medicare คุณจะเช่าอุปกรณ์จากซัพพลายเออร์เป็นเวลา 36 เดือน หลังจากนั้น ซัพพลายเออร์ของคุณจะต้องจัดหาอุปกรณ์ให้คุณเป็นเวลาสูงสุด 24 เดือนโดยไม่มีค่าใช้จ่าย ตราบใดที่คุณยังต้องใช้

การชำระเงินรายเดือนของคุณให้กับซัพพลายเออร์จะจ่ายค่าบำรุงรักษา การบริการ และการซ่อมแซมตามปกติ ตลอดจนค่าวัสดุทดแทน เช่น ท่อและหลอดเป่า (ซึ่งควรเปลี่ยนเป็นประจำ) ซัพพลายเออร์จะยังคงเป็นเจ้าของอุปกรณ์จริงที่คุณจะใช้ตลอดระยะเวลาเช่ารวมห้าปี

จำนวนเงินสุดท้ายที่คุณอาจค้างชำระขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ เช่น หากคุณมีประกันสำรอง ผู้ให้บริการด้านการรักษาพยาบาลหรือซัพพลายเออร์ของคุณคิดค่าธรรมเนียมเป็นจำนวนเท่าใด และท้ายที่สุดคุณจะเลือกซื้อ (แทนที่จะเช่า) รายการของคุณหรือไม่

คุณสมบัติสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพปอด

หากคุณเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในระดับปานกลางถึงรุนแรง Medicare จะครอบคลุมบริการการฟื้นฟูสมรรถภาพปอดแบบครอบคลุมที่ดำเนินการในสำนักงานของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหรือผู้ป่วยนอกในโรงพยาบาล บริการเหล่านี้ช่วยให้ปอดทำงานและหายใจ และทำงานเพื่อคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นด้วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง คุณจะต้องมีผู้อ้างอิงจากผู้ประกอบวิชาชีพของคุณก่อนที่จะสมัครรับความคุ้มครอง Medicare

หลังจากผ่านเกณฑ์การหักลดหย่อนส่วน B ของคุณแล้ว คุณจะต้องรับผิดชอบ 20% ของจำนวนเงินที่ Medicare อนุมัติ หากการฟื้นฟูดำเนินการในสำนักงานของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ หากคุณเข้ารับการบำบัดฟื้นฟูที่โรงพยาบาล คุณอาจจะต้องรับผิดชอบค่าคอมมิชชั่นต่อครั้ง

คุณสมบัติสำหรับอุปกรณ์ CPAP

หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น (ซึ่งเป็นโรคร่วมที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคปอดอื่นๆ) คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับการบำบัดด้วย CPAP เป็นเวลาสามเดือนผ่าน Medicare หากคุณและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสามารถระบุและพิสูจน์ได้ว่าการบำบัดด้วย CPAP ช่วยคุณได้ คุณอาจสามารถรักษาความคุ้มครอง CPAP ของคุณได้นานขึ้น

หากคุณเป็นเจ้าของเครื่อง CPAP อยู่แล้ว Medicare อาจครอบคลุมอุปกรณ์ CPAP

รายละเอียดความคุ้มครอง

ภายใต้ความคุ้มครองของ Medicare Part B และหลังจากหักค่าใช้จ่ายแล้ว คุณต้องรับผิดชอบ 20% ของจำนวนเงินที่ Medicare อนุมัติสำหรับการเช่าเครื่อง บวกกับค่าท่อและอุปกรณ์อื่นๆ หากคุณมีสิทธิ์ได้รับช่วงทดลองใช้งานนานกว่าสามเดือน Medicare จะครอบคลุมการเช่าเครื่องของคุณเป็นเวลา 13 เดือน หลังจากนั้น คุณจะเป็นเจ้าของเครื่อง

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณกำลังเช่าเครื่อง CPAP จากซัพพลายเออร์ที่จดทะเบียนกับ Medicare มิเช่นนั้น คุณอาจต้องจ่ายทั้งค่าหุ้นและหุ้นของ Medicare หากซัพพลายเออร์ไม่ได้ลงทะเบียนใน Medicare และยอมรับการมอบหมายงาน

ก่อนที่จะเริ่มใช้รูปแบบใหม่ของการรักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าความครอบคลุมของ Medicare ของคุณอาจไม่ครอบคลุมบริการทั้งหมดที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณแนะนำอย่างเต็มที่ ในกรณีนี้ คุณจะต้องรับผิดชอบในการชำระค่าใช้จ่ายบางส่วนหรือทั้งหมดออกจากกระเป๋า พูดคุยกับผู้ประกอบวิชาชีพของคุณเกี่ยวกับบริการที่คุณต้องการและการประกันของคุณ