เครื่องกระตุ้นเส้นประสาท Vagal สำหรับการป้องกันโรคลมชัก

เครื่องกระตุ้นเส้นประสาทช่องคลอด (VNS) เป็นอุปกรณ์ที่สามารถควบคุมอาการชักในผู้ที่เป็นโรคลมชักได้ อุปกรณ์ VNS ต่างจากการผ่าตัดโรคลมบ้าหมูประเภทอื่น ๆ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดสมองหรือตัดบริเวณสมอง อุปกรณ์ VNS ใช้การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าผ่านเส้นประสาทวากัสที่คอเพื่อลดอาการชัก

มีการใช้เป็นตัวเลือกในการรักษาโรคลมบ้าหมูตั้งแต่ปี 1997 และได้รับการอนุมัติให้ใช้ในผู้ใหญ่และเด็กอายุเกิน 4 ปี

ตัวชี้วัด

การปลูกถ่าย VNS มีไว้สำหรับผู้ที่เป็นโรคลมบ้าหมูที่ทนไฟ ซึ่งไม่ดีขึ้นหากใช้ยาต้านอาการชักในปริมาณที่พอทนได้ ผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูประมาณ 15 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์มีกรณีวัสดุทนไฟที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยาอย่างสมบูรณ์

โดยทั่วไป VNS ใช้สำหรับโรคลมบ้าหมูโฟกัส ซึ่งมีลักษณะอาการชักที่เริ่มต้นในพื้นที่หนึ่งของสมอง นอกจากนี้ยังถูกนำมาใช้กับความสำเร็จบางอย่างสำหรับโรคลมบ้าหมูทั่วไป โดยมีอาการชักที่เกี่ยวข้องกับสมองทั้งหมด

อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกคนที่เป็นโรคลมบ้าหมูที่ทนไฟจะเป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับการจัดวางอุปกรณ์ VNS VNS ไม่ถือว่าปลอดภัยสำหรับผู้ที่เป็นโรคหัวใจหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ) หากคุณมีโรคปอดเรื้อรังหรือภาวะหยุดหายใจขณะหลับ คุณอาจไม่สามารถจัดตำแหน่งเครื่องกระตุ้นได้ เนื่องจากสิ่งเร้าอาจรบกวนการหายใจของคุณ

ไม่พบการปลูกถ่าย VNS ว่ามีประสิทธิภาพสำหรับอาการชักที่ไม่ใช่โรคลมชัก ซึ่งเป็นอาการชักที่ไม่สัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลง EEG ที่สอดคล้องกัน

VNS ทำงานอย่างไร

เส้นประสาทวากัสของคุณมีส่วนในการปรับเปลี่ยนการทำงานต่างๆ ของร่างกาย รวมถึงอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต อัตราการหายใจ และการย่อยอาหาร คุณมีเส้นประสาทวากัสด้านขวาและเส้นประสาทวากัสด้านซ้าย แต่อุปกรณ์ VNS สามารถวางไว้ทางด้านซ้ายได้เท่านั้น เนื่องจากด้านขวาจะควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ

การกระตุ้นเส้นประสาทวากัลด้วยอุปกรณ์ VNS เชื่อกันว่าลดอาการชักผ่านปฏิสัมพันธ์ของเส้นประสาทเวกัสกับสมอง แต่กลไกที่แน่นอนซึ่งช่วยลดอาการชักนั้นยังไม่ชัดเจนนัก

การเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมทางไฟฟ้า การไหลเวียนของเลือด หรือสารสื่อประสาทที่เกิดจากการกระตุ้นได้รับการเสนอแนะว่าเป็นคำอธิบายที่เป็นไปได้สำหรับการลดอาการชักในผู้ที่เป็นโรคลมบ้าหมูที่มีการปลูกถ่าย VNS

เส้นประสาทวากัสมีทั้งการกระตุ้นและการยับยั้งในสมอง และมีแนวโน้มว่าการยับยั้งเส้นประสาทวากัลอาจเป็นสาเหตุของอาการชักได้น้อยลง

ขั้นตอนการปลูกถ่าย

อุปกรณ์ VNS ถูกวางไว้ระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดที่ใช้เวลาระหว่าง 1 ถึง 2 ชั่วโมง เป็นเทคนิคที่ซับซ้อนเนื่องจากเส้นประสาทวากัสมีความละเอียดอ่อนและมีผลกระทบอย่างมากต่อการทำงานทางสรีรวิทยาหลายอย่าง

ขั้นตอนนี้มักจะดำเนินการในห้องผ่าตัดหรือห้องผ่าตัด ต้องใช้การดมยาสลบและการช่วยหายใจทางกลของปอดของคุณ

ก่อนการทดสอบ

ก่อนรับการปลูกถ่าย VNS คุณจะต้องทำการทดสอบก่อนการผ่าตัดด้วยการถ่ายภาพสมองและการศึกษาคลื่นไฟฟ้าสมองด้วยคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) การถ่ายภาพสมองเป็นส่วนสำคัญของการตรวจวินิจฉัยโรคลมชัก เนื่องจากอาการชักอาจเกิดจากปัญหา เช่น เนื้องอกในสมองหรือการติดเชื้อ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจยังจำเป็นในการพิจารณาว่าอาการชักของคุณเป็นแบบโฟกัสตรงหรือทั่วๆ ไป เป็นโรคลมบ้าหมูหรือไม่เป็นโรคลมบ้าหมู

หากคุณเคยได้รับการทดสอบประเภทนี้ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมู คุณอาจไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบอีกก่อนการผ่าตัด

ศัลยกรรม

ขั้นตอนนี้ทำแบบผู้ป่วยนอก ซึ่งหมายความว่าคุณสามารถกลับบ้านได้ในวันเดียวกัน

เครื่องกระตุ้นที่ใช้พลังงานจากแบตเตอรี่ซึ่งมักเรียกว่าเครื่องกำเนิดไฟฟ้าถูกฝังไว้ที่ส่วนบนของหน้าอกทางด้านซ้าย ลวดตะกั่วซึ่งติดอยู่กับตัวกระตุ้นนั้นถูกร้อยขึ้นไปที่เส้นประสาทเวกัสด้านซ้าย มีการทำแผลอีกอันที่คอเพื่อให้สามารถพันขดลวดอิเล็กโทรดรอบเส้นประสาทเวกัสด้านซ้ายได้

เครื่องกระตุ้นจะส่งคลื่นไฟฟ้าไปยังเส้นประสาทวากัส ซึ่งกระตุ้นกระบวนการทางธรรมชาติของเส้นประสาทวากัสที่ส่งแรงกระตุ้นเส้นประสาทไปยังเยื่อหุ้มสมองของสมอง

การกู้คืน

หลังจากปลูกถ่ายเส้นประสาทเวกัส คุณสามารถคาดหวังการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว แผลจะหายดีต้องใช้เวลาไม่กี่วัน

การเขียนโปรแกรมและการปรับแต่ง

เครื่องกำเนิดไฟฟ้าถูกตั้งโปรแกรมโดยคอมพิวเตอร์เพื่อส่งแรงกระตุ้นไฟฟ้าเปิด/ปิดเป็นช่วงๆ อย่างต่อเนื่อง คุณอาจตั้งโปรแกรมอุปกรณ์ของคุณทันทีหลังจากที่ฝังหรือตั้งโปรแกรมในภายหลัง ไม่ว่าจะด้วยวิธีใด โดยปกติอุปกรณ์จะไม่เปิดจนกว่าจะผ่านไปหนึ่งสัปดาห์หลังจากขั้นตอน

ทีมแพทย์ของคุณจะสอนวิธีปรับอัตราการกระตุ้นที่บ้าน และจะอธิบายเมื่อคุณจำเป็นต้องทำการปรับเปลี่ยน ทำได้ด้วยแม่เหล็กแบบใช้มือถือที่จัดเตรียมไว้ให้คุณ คุณยังสามารถใช้แม่เหล็กเพื่อกระตุ้นพิเศษผ่านเครื่องกำเนิดไฟฟ้าได้หากคุณรู้สึกว่ากำลังจะเกิดอาการชัก

หากคุณไม่แน่ใจว่าจะปรับอัตราการกระตุ้นอย่างไร อย่าลังเลที่จะติดต่อสำนักงานผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ

การซ่อมบำรุง

อุปกรณ์ของคุณจะต้องเปลี่ยนแบตเตอรี่ทุกๆ เจ็ดถึง 15 ปี บางครั้งแบตเตอรี่อาจเสื่อมสภาพเร็วขึ้นและจำเป็นต้องเปลี่ยนเร็วขึ้น การซ่อมแซมบางอย่างสามารถทำได้โดยใช้ยาชาเฉพาะที่ แต่ถ้ามันเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทวากัส คุณอาจต้องวางยาสลบ

ผลลัพธ์

โดยรวมแล้ว การปลูกถ่าย VNS สามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้ จากการศึกษาพบว่าสามารถลดความถี่ในการชัก ความรุนแรงของอาการชัก และปรับปรุงเวลาพักฟื้นได้ VNS ยังลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตกะทันหันอย่างกะทันหันด้วยโรคลมบ้าหมู (SUDEP)

ผลการศึกษาขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายเส้นประสาทเวกัลมีระดับความตื่นตัวที่ดีขึ้น 60 เปอร์เซ็นต์ตลอดทั้งวัน

โดยทั่วไปแล้วการบำบัดด้วย VNS นั้นใช้นอกเหนือไปจากยาต้านอาการชัก ไม่ใช่แทนที่จะใช้ยาเหล่านี้ อย่างไรก็ตาม หากการบำบัดด้วย VNS ได้ผล ก็เป็นไปได้ที่จะลดการใช้ยารักษาโรคลมบ้าหมู

ผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงเป็นไปได้ด้วยอุปกรณ์ VNS และเกิดขึ้นเนื่องจากการกระตุ้นของเส้นประสาทหรือเยื่อหุ้มสมอง ผลข้างเคียงอาจรวมถึง:

อุปกรณ์ทำงานผิดปกติ

หากคุณหรือบุตรหลานของคุณมีการปลูกถ่าย VNS คุณควรเรียนรู้ที่จะรับรู้สัญญาณของการทำงานผิดพลาดทางไฟฟ้า ความผิดปกติของฮาร์ดแวร์ หรือปัญหาอื่นๆ เกี่ยวกับอุปกรณ์:

• สัญญาณของการทำงานผิดพลาดทางไฟฟ้าหรือแบตเตอรี่ใกล้หมดอาจรวมถึงอาการนอนไม่หลับหรือเหนื่อยล้า อาการวิงเวียนศีรษะอย่างรุนแรง เสียงเปลี่ยนอย่างกะทันหัน หายใจถี่ หรือรู้สึกว่าหัวใจเต้นเร็วหรือผิดปกติ

• ความผิดปกติของฮาร์ดแวร์ เช่น แบตเตอรี่ที่หลุดออกมา สายไฟขาด หรือตะกั่วทำงานผิดปกติ อาจทำให้เกิดอาการเจ็บคอและอาจส่งผลให้เกิดอาการชักเนื่องจากการหยุดกระตุ้นด้วยไฟฟ้า

• หากคุณมีเหตุฉุกเฉินที่คุณต้องรับการรักษาด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ อุปกรณ์ VNS ของคุณอาจทำงานผิดปกติอันเป็นผลมาจากไฟฟ้าช็อต อย่าลืมแจ้งให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณทราบหากคุณได้รับการรักษาด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ เพื่อให้คุณสามารถปรับโปรแกรมของคุณหรือซ่อมแซมตัวอุปกรณ์เองได้

การใช้งานอื่นๆ

มีอุปกรณ์ VNS ที่ผ่านการรับรองหลายยี่ห้อและมีประโยชน์หลายอย่างนอกเหนือจากโรคลมชัก VNS ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาภาวะซึมเศร้าและอาการปวดหัว อุปกรณ์ VNS ที่ใหม่กว่าและไม่ลุกลามได้รับการอนุมัติสำหรับอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ ซึ่งเป็นอาการปวดศีรษะแบบเป็นซ้ำซึ่งรักษาได้ยากด้วยยา

ผลข้างเคียงและข้อห้ามอาจไม่เหมือนกันทุกประการเมื่อใช้ VNS สำหรับภาวะซึมเศร้าและอาการปวดหัว สำหรับใช้ในภาวะซึมเศร้า อุปกรณ์ VNS มีข้อห้ามในผู้ที่มีความคิดฆ่าตัวตาย

โดยรวมแล้ว ขั้นตอนดังกล่าวซึ่งดำเนินการมาแล้วกว่า 75,000 คนทั่วโลก ถือว่าปลอดภัย กว่า 30 ปีที่ผ่านมา ขั้นตอนและการจัดการภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงดีขึ้น มีประวัติผลลัพธ์ที่ช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพคาดการณ์ว่าอุปกรณ์ VNS สามารถลดอาการชักของคุณได้ง่ายขึ้นหรือไม่ หากคุณมีคำถามเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการหรือข้อกังวลใจเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาที่ถูกต้อง คุณสามารถใช้คำแนะนำสำหรับผู้ให้บริการด้านสุขภาพด้านล่างเพื่อช่วยเริ่มต้นการสนทนากับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ