เพร็พมีประสิทธิภาพในการป้องกันเอชไอวีได้อย่างไร?

ยาป้องกันการติดเชื้อก่อนสัมผัส (PrEP) ยา Truvada และ Descovy มักใช้ทุกวันเพื่อป้องกันไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV) ในผู้ที่ติดเชื้อ HIV ซึ่งถือว่ามีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ

เมื่อรับประทานตามที่กำหนด เพรพสามารถลดความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีจากการมีเพศสัมพันธ์ได้มากกว่า 90% และจากการใช้ยาฉีดได้มากกว่า 70%

บทความนี้จะสำรวจว่าเพรพมีไว้สำหรับใคร ยาเพรพแต่ละชนิด และปัจจัยที่อาจสนับสนุนหรือลดประสิทธิผลของยาเพรพ

เพรพเหมาะกับใคร

ใครๆ ก็ติดเชื้อ HIV ได้ เพศ อายุ รสนิยมทางเพศ เชื้อชาติ และชาติพันธุ์ของคุณไม่ได้คำนึงถึงความเสี่ยงของคุณโดยอิสระ

เพรพมีไว้สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อเอชไอวี

เหตุผลที่ทำให้คุณมีความเสี่ยงสูง ได้แก่:

• คุณมีคู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวีหรือไม่ทราบสถานะ
• คุณไม่ได้ใช้ถุงยางอนามัยอย่างต่อเนื่อง
• คุณมีเพศสัมพันธ์ในภูมิภาคหรือเครือข่ายที่เอชไอวีเป็นเรื่องธรรมดา
• คุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STI) ในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา
• คุณมีคู่หูที่ฉีดยากับเอชไอวี
• คุณแบ่งปันเข็มฉีดยา กระบอกฉีดยา หรืออุปกรณ์อื่นๆ เช่น หม้อหุงข้าว เพื่อฉีดยา

เพรพสามารถใช้โดยสตรีที่พยายามจะตั้งครรภ์ หรือผู้ที่ตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร และมีคู่ครองที่ติดเชื้อเอชไอวี

ยาเพรพ

มียาเพรพสองชนิดที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) สำหรับใช้ในผู้ใหญ่และวัยรุ่น อาจมีการแนะนำอย่างใดอย่างหนึ่งขึ้นอยู่กับพฤติกรรมเสี่ยงและรายละเอียดด้านสุขภาพของคุณ

ทั้งสองเป็นยาผสมตามใบสั่งแพทย์ที่รับประทานในแท็บเล็ตวันละครั้ง:

• Truvada (emtricitabine และ tenofovir disoproxil fumarate): แนะนำสำหรับทุกคนที่มีความเสี่ยงต่อเอชไอวีจากการใช้เพศหรือยา รุ่นทั่วไปก็มีให้เช่นกัน

• Descovy (emtricitabine และ tenofovir alafenamide): แนะนำสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่อเอชไอวีผ่านการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักหรือทางปาก แต่ทางช่องคลอด ไม่ใช้ในสตรีที่ได้รับมอบหมายเมื่อแรกเกิด

ประสิทธิภาพในโลกแห่งความเป็นจริงของ PrEP

การศึกษาบางชิ้นในกลุ่มชายรักร่วมเพศที่มีความเสี่ยงสูงรายงานว่าไม่มีการติดเชื้อในหมู่ผู้ที่ปฏิบัติตามการรักษาอย่างเต็มที่ ในบรรดาชายรักร่วมเพศที่ถือว่ามีความเสี่ยงสูงสุด การใช้ PrEP สัมพันธ์กับผลประโยชน์ในการป้องกันประมาณ 86% เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้ใช้ PrEP

ผลลัพธ์เหล่านี้มีแนวโน้มที่ดี แต่อาจไม่สามารถแปลเป็นสถานการณ์จริงได้ ซึ่งปัจจัยหลายอย่าง รวมถึงพฤติกรรมหรือไวรัสสายพันธุ์ที่หายาก อาจลดประสิทธิภาพของ PrEP ในระดับบุคคล

ปัจจัยหลักที่สามารถลดประสิทธิภาพของ PrEP ได้อย่างมีนัยสำคัญ ได้แก่:

• ปริมาณยาที่ไม่สอดคล้องกัน: การข้ามปริมาณยาหมายความว่าคุณอาจรักษาระดับยาไว้ในกระแสเลือดได้ไม่เพียงพอ

• การไม่ใช้มาตรการป้องกันอื่นๆ เมื่อเริ่มใช้เพรพ: ต้องใช้เวลาเจ็ดวันกว่าที่เพรพจะมีประสิทธิภาพสูงสุดในการแพร่เชื้อทางทวารหนัก หน้าต่างนั้นขยายออกไป 21 วันสำหรับการแพร่เชื้อทางช่องคลอดและการใช้ยาฉีด

การสร้างเอ็นไซม์ป้องกันในเนื้อเยื่อในช่องคลอดในระดับที่เพียงพอจะใช้เวลานานกว่าในเนื้อเยื่อทวารหนักและทวารหนัก

HIV ที่ดื้อยาเพรพ

มีรายงานอย่างกว้างขวางในปี 2559 ว่าชายที่ใช้ยาป้องกันเอชไอวี ทรูวาดา ทำสัญญากับไวรัสแม้ว่าจะปฏิบัติตามกฎเกณฑ์การให้ยาวันละครั้งอย่างเต็มที่ก็ตาม

ข่าวดังกล่าวทำให้เกิดความกังวลอย่างมากในหมู่บางคนว่ากลยุทธ์นี้มีประสิทธิภาพเพียงใดในการรับรองว่าบุคคลที่ไม่มีเชื้อเอชไอวีจะไม่ติดเชื้อ

ในรายงานของพวกเขา ผู้ตรวจสอบกับ Maple Leaf Medical Clinic (MLMC) ในแคนาดายืนยันว่าชายรักร่วมเพศวัย 43 ปีรายหนึ่งมีผลตรวจ HIV เป็นบวกขณะอยู่ที่ Truvada การตรวจสอบทั้งบันทึกร้านขายยาและการตรวจเลือดของผู้ป่วยที่วัดความเข้มข้นของยาพบว่าใช้ยาตามที่กำหนด

การทดสอบทางพันธุกรรมในท้ายที่สุดเปิดเผยว่าชายคนนั้นได้รับเชื้อเอชไอวีสายพันธุ์หายากที่ดื้อต่อยาสองตัวที่ประกอบด้วยทรูวาดา สิ่งนี้ยกเลิกผลประโยชน์ในการป้องกันของยาอย่างมีประสิทธิภาพ

การศึกษาในปี 2019 ในวารสาร Drugs ศึกษาเรื่องการดื้อยา พบรายงานผู้ป่วย HIV เพิ่มเติมอีก 4 รายในขณะที่รับประทาน PrEP อย่างสม่ำเสมอ สามในสี่คนนั้นมีเชื้อเอชไอวีที่ดื้อต่อยาทั้งสองชนิด

ในกรณีหนึ่ง นักวิจัยพบว่าบุคคลดังกล่าวมีเชื้อ HIV ตามธรรมชาติ ซึ่งหมายความว่าไม่มีการกลายพันธุ์ที่ดื้อต่อเชื้อ HIV แต่อย่างใด (คนส่วนใหญ่เริ่มติดเชื้อ HIV ตามธรรมชาติ หรือ HIV ในสภาพธรรมชาติ)

ในบรรดาผู้ป่วยที่ติดเชื้อแม้จะใช้ยาต้านไวรัสที่มี tenofovir ก็ตาม การศึกษาแนะนำว่าการดื้อยา tenofovir มีตั้งแต่ 20% (ในยุโรป) ถึง 57% (ในแอฟริกา) ตามรายงานของ TenoRes Study Group ประจำปี 2559 ในกรณีเช่นนี้ ส่วนประกอบเอ็มทริซิทาไบน์ในเพรพอาจไม่เพียงพอต่อการป้องกันการติดเชื้อ

เป็นไปได้ว่าประสิทธิภาพของ PrEP ในประชากรบางกลุ่มอาจต่ำกว่าในกลุ่มอื่นๆ มาก แต่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม

เพรพและคู่นอนหลายคน

ประสิทธิภาพของ PrEP ไม่ได้ลดลงจากปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ

แม้ว่าการใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่สอดคล้องกันและคู่นอนหลายคน เช่น เป็นที่ทราบกันดีว่าเพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวี แต่พวกเขาอาจไม่ลดประสิทธิภาพของ PrEP ในบุคคลที่มีความเสี่ยงสูง

อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ไม่ได้รับการพิสูจน์และจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม

กรณีของบุคคลที่ติดเชื้อ HIV ตามธรรมชาติขณะใช้ PrEP เป็นส่วนหนึ่งของการศึกษา European PrEP ชายคนนั้นกินยาตามที่กำหนดซึ่งได้รับการยืนยันจากการตรวจเลือด

เขารายงานคู่นอนกว่า 90 คู่และการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักโดยไม่สวมถุงยางมากกว่า 100 ครั้งระหว่างการพิจารณาคดี 12 สัปดาห์ ขณะใช้ยา PrEP ชายคนนั้นได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหนองในทวารหนัก 2 ครั้ง และอีก 1 ครั้งเป็นโรคหนองในเทียมทางทวารหนัก

จากประวัติการใช้ยา นักวิจัยบางคนสงสัยว่ายาอาจถูกครอบงำโดยระดับที่สูงมากในการสัมผัสกับเอชไอวีหรือปัจจัยอื่น ๆ เช่นมีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ เมื่อสัมผัสกับเอชไอวี

หากเป็นเช่นนั้น ปัจจัยที่ยังไม่สามารถระบุได้เหล่านี้อาจทำให้ผู้อื่นตกอยู่ในความเสี่ยง จนกว่านักวิจัยจะทราบข้อมูลเพิ่มเติม ควรปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติทางเพศที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น เช่น การใช้ถุงยางอนามัย หากเพียงแต่จะให้การปกป้องเพิ่มเติมอีกชั้นหนึ่งเท่านั้น

การป้องกันเพิ่มเติมนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งหากคุณไม่ทราบว่าคู่ของคุณได้รับการทดสอบสำหรับเอชไอวีหรือว่าพวกเขามีเชื้อเอชไอวี แต่คุณไม่แน่ใจว่าพวกเขากำลังรับการรักษาด้วยยาหรือไม่

ยาเอชไอวีสามารถลดปริมาณไวรัสซึ่งเป็นปริมาณเอชไอวีในเลือดได้ ปริมาณไวรัสที่สูงจะเพิ่มโอกาสในการแพร่เชื้อเอชไอวี

นอกจากนี้ PrEP ไม่ได้ปกป้องคุณจากการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ประเภทอื่นๆ

สรุป

เพรพสามารถลดความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีจากการมีเพศสัมพันธ์ได้มากกว่า 90% และจากการใช้ยาฉีดได้มากกว่า 70% หากคุณพลาดการรับประทานยา PrEP จะมีประสิทธิภาพน้อยกว่ามาก

มียาเพรพสองชนิดที่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยา ซึ่งยาทั้งสองชนิดรับประทานทุกวัน สามารถใช้ Truvada เพื่อลดความเสี่ยงจากการมีเพศสัมพันธ์หรือการใช้ยาได้ แนะนำให้ใช้ Descovy สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่อเอชไอวีผ่านการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักหรือทางปาก และไม่เหมาะสำหรับสตรีที่ได้รับมอบหมายเมื่อแรกเกิด

มีไวรัสเอชไอวีสายพันธุ์หายากที่มีการกลายพันธุ์ที่ทำให้ดื้อต่อเพรพ อาจมีปัจจัยอื่นที่ทำให้ประสิทธิภาพลดลงเช่นกัน มาตรการป้องกันเพิ่มเติม เช่น การใช้ถุงยางอนามัย สามารถสนับสนุน PrEP และลดความเสี่ยงของเอชไอวี