เมื่อมะเร็งปอดแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง

มะเร็งปอดมักจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองก่อนจะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย ต่อมน้ำเหลืองกลุ่มใดที่เกี่ยวข้องและเกี่ยวข้องกับเนื้องอกปฐมภูมิ (ดั้งเดิม) ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญในการกำหนดระยะของมะเร็งและวิธีการรักษา

หากคุณอ่านรายงานการสแกนหรือการตรวจชิ้นเนื้อ คุณอาจเห็นวลี “แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง” การเป็นมะเร็งที่ลุกลาม (แพร่กระจาย) ไปยังต่อมน้ำเหลืองไม่ได้หมายความว่าคุณเป็นมะเร็งระยะลุกลาม แม้แต่มะเร็งระยะเริ่มต้นบางชนิด เช่น มะเร็งปอดระยะ 2A บางตัวก็มีต่อมน้ำเหลืองในเชิงบวกแต่ไม่มีทางแพร่กระจายได้

จากที่กล่าวมา การปรากฏตัวของมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองจะบอกแพทย์ว่าเนื้องอกนั้นตั้งใจที่จะแพร่กระจายและอาจจำเป็นต้องมีการรักษาที่ก้าวร้าวมากขึ้นเพื่อลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ

การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง

มะเร็งปอดสามารถบุกรุกเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงได้โดยตรง นอกจากนี้ยังสามารถแพร่กระจายได้เมื่อเซลล์มะเร็งแตกออกจากเนื้องอกปฐมภูมิและถูกส่งผ่านระบบใดระบบหนึ่งจากสามระบบ:

• ระบบน้ำเหลือง ประกอบด้วย น้ำเหลือง ท่อน้ำเหลือง และอวัยวะน้ำเหลือง เช่น ต่อมน้ำเหลืองและม้าม

• ระบบไหลเวียนโลหิต ประกอบด้วย เลือดและหลอดเลือด

• ต้นไม้หลอดลมที่เกี่ยวข้องกับทางเดินหายใจของปอดซึ่งขณะนี้คิดว่ามะเร็งปอดสามารถแพร่กระจายได้

เมื่อเซลล์มะเร็งเดินทางผ่านระบบน้ำเหลือง เซลล์มะเร็งจะถูกส่งไปยังต่อมน้ำเหลืองซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวกรองของเสียในร่างกาย สารพิษ และสารอันตรายอื่นๆ ต่อมน้ำเหลืองจะกระจุกตัวอยู่ทั่วร่างกาย ซึ่งจัดกลุ่มตามตำแหน่ง

ต่อมน้ำเหลืองมักทำหน้าที่เป็น “ไฟร์วอลล์” สำหรับมะเร็งเนื่องจากเซลล์ถูกกำจัดออกจากเนื้องอกหลัก

การจำแนกโหนดต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

เมื่อมะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค มะเร็งจะจำแนกตามตำแหน่งในและรอบปอด ตำแหน่งนี้มีบทบาทสำคัญในการแสดงละครของมะเร็งปอด

เพื่อจุดประสงค์ในการแสดงละคร ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

• ต่อมน้ำเหลืองในปอด: หมายถึงต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ในปอด สิ่งเหล่านี้อาจเป็นต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายที่พบในบริเวณด้านนอกของปอดหรือต่อมน้ำเหลืองฮิลาร์ซึ่งพบที่ทางเดินหายใจหลัก (หลอดลม) และหลอดเลือดหลักเข้าสู่ปอด (เรียกว่า hilum).

• ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง: ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ในบริเวณระหว่างผนังหน้าอกและปอด (เรียกว่า เมดิแอสตินัม). เหล่านี้รวมถึงต่อมน้ำหลืองในช่องท้องส่วนล่าง เช่น ต่อมน้ำเหลืองใต้ท้องบริเวณรอบๆ หลอดลม (หลอดลม) และต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดลมรอบหลอดลม

• ต่อมน้ำเหลืองนอกทรวงอก: หมายถึงต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ด้านนอกของทรวงอก (หน้าอก) ซึ่งรวมถึงต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้า (clavicle) และต่อมน้ำหลืองที่บริเวณคอใกล้กับกระดูกซี่โครงด้านบนสุด

อีกวิธีหนึ่งที่จำแนกต่อมน้ำเหลืองคือด้านข้างของร่างกายที่ตั้งอยู่:

• ต่อมน้ำเหลืองข้างเดียว: ข้างเดียว หมายถึงต่อมน้ำเหลืองที่ด้านเดียวกันของร่างกายเป็นเนื้องอกหลัก

• ต่อมน้ำเหลืองตรงกันข้าม: ต่อมน้ำเหลืองตรงกันข้ามอยู่ฝั่งตรงข้ามของหน้าอกจากเนื้องอก

อาการ

คุณมักจะไม่มีอาการเฉพาะที่บ่งชี้ว่ามีมะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองของคุณ หากคุณทำเช่นนั้น อาจรวมถึง:

• อาการบวมที่คอหรือบริเวณเหนือกระดูกไหปลาร้า

• หายใจถี่เนื่องจากแรงกดดันจากต่อมน้ำเหลืองที่หน้าอกของคุณ

นอกจากนั้น อาการใดๆ ที่คุณมีอาจเกี่ยวข้องกับมะเร็งปอดโดยทั่วไป สัญญาณเริ่มต้นอาจรวมถึง:

• ไอเรื้อรังมีเสมหะสีเข้มหรือเป็นเลือด
• เสียงแหบ
• เจ็บหน้าอก
• หายใจดังเสียงฮืด ๆ
• ติดเชื้อทางเดินหายใจบ่อย
• อ่อนเพลียหรืออ่อนแรง
• เบื่ออาหาร
• การลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจ

การวินิจฉัย

หลังจากวินิจฉัยมะเร็งปอดแล้ว แพทย์จะสั่งการทดสอบเพื่อดูว่าเนื้องอกของคุณแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือบริเวณที่ห่างไกลหรือไม่

การพิจารณาว่าต่อมน้ำเหลืองในร่างกายคุณได้รับผลกระทบจากมะเร็งหรือไม่ เป็นสิ่งสำคัญในการเลือกตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับคุณเป็นรายบุคคล อาจเป็นกระบวนการที่ลำบากและเครียด แต่ก็เป็นกระบวนการที่มั่นใจได้ว่าคุณจะไม่ถูกรักษาหรือถูกรักษามากเกินไป

การทดสอบวินิจฉัยทั่วไป ได้แก่ :

• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ซึ่งใช้ชุดภาพเอ็กซ์เรย์ที่ประสานกันเพื่อสร้างการสแกนสามมิติ

• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ซึ่งใช้คลื่นวิทยุและคลื่นแม่เหล็กอันทรงพลังเพื่อสร้างภาพที่มีความละเอียดสูง โดยเฉพาะเนื้อเยื่ออ่อน

• การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) ซึ่งใช้ตัวติดตามกัมมันตภาพรังสีเพื่อเน้นกิจกรรมการเผาผลาญในปอด ช่วยแยกความแตกต่างระหว่างมวลที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยที่ไม่ก้าวหน้าและมวลมะเร็งที่เป็น

• อัลตราซาวนด์ Endobronchial ซึ่งเกี่ยวข้องกับการแทรกอัลตราซาวนด์ที่ยืดหยุ่นเข้าไปในทางเดินหายใจเพื่อให้เห็นภาพเนื้อเยื่อทางอ้อมโดยใช้คลื่นเสียง

• Mediastinoscopyซึ่งเกี่ยวข้องกับการใส่กล้องส่องตรวจ (เรียกว่า mediastinoscope) เข้าไปในช่องว่างระหว่างกระดูกหน้าอกกับปอดเพื่อให้มองเห็นเนื้อเยื่อได้โดยตรง

• การตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลือง ซึ่งตัวอย่างเนื้อเยื่อจะถูกสกัด (บ่อยครั้งระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ของเยื่อบุโพรงมดลูกหรือเมดิแอสติโนสโคปี) เพื่อประเมินในห้องปฏิบัติการ

ในอดีต การส่องกล้องส่องทางไกลเป็นขั้นตอนที่ใช้บ่อยที่สุดในการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอด แต่เนื่องจากการส่องกล้องส่องทางไกลเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่มีการบุกรุก ส่วนใหญ่จึงถูกแทนที่ด้วยการสแกนด้วย PET ที่มีการบุกรุกน้อยกว่าและมีความละเอียดอ่อนเกือบเท่ากัน

จัดฉาก

การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองเป็นหนึ่งในปัจจัยที่ใช้ในการแสดงมะเร็ง รวมถึงมะเร็งปอด เป็นส่วนหนึ่งของระบบการจำแนกประเภทที่เรียกว่า TNM staging ซึ่งจัดประเภทมะเร็งตามขนาดของเนื้องอกหลัก (T) จำนวนและตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค (N) และการมีอยู่หรือไม่มีการแพร่กระจาย (M)

ต่อมน้ำเหลืองจำแนกตามตัวเลข 0 ถึง 3 หรือตัวอักษร “x” ดังนี้

• N0: เนื้องอกยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง

• Nx: ไม่สามารถระบุได้ว่ามะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือไม่

• N1: เนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังโหนดใกล้เคียงที่ด้านเดียวกันของร่างกาย

• N2: เนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังโหนดที่อยู่ไกลออกไป แต่อยู่ด้านเดียวกันของร่างกาย

• N3: เซลล์มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ฝั่งตรงข้ามของหน้าอกไปยังเนื้องอกหรือต่อมน้ำเหลืองใกล้กระดูกไหปลาร้าหรือกล้ามเนื้อคอ

แม้ว่าตัวเลขที่ก้าวหน้าแต่ละรายการในค่า N จะอธิบายถึงการลุกลามของโรค แต่ก็ไม่ได้บ่งชี้ถึงการแพร่กระจาย การแพร่กระจายจะแสดงเฉพาะในการแสดงละคร TNM ด้วยค่า M ไม่ว่าจะด้วย M0 (ไม่มีการแพร่กระจาย) หรือ M1 (การแพร่กระจาย)

เกณฑ์เฉพาะสำหรับการจำแนกประเภทต่อมน้ำเหลืองมีอธิบายไว้ใน Lung Cancer Staging ฉบับที่ 7 ที่ออกโดย American Joint Committee on Cancer