โรคต้อหินและโรคลำไส้อักเสบ (IBD)

เพรดนิโซนเป็นยาที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาโรคลำไส้อักเสบ (IBD) และภาวะภูมิต้านตนเองอื่นๆ แม้ว่า prednisone อาจใช้ได้ผล แต่ก็เป็นสเตียรอยด์ซึ่งหมายความว่ามันมาพร้อมกับผลข้างเคียงมากมาย ผลข้างเคียงของ prednisone หลายอย่างจะลดลงเมื่อลดขนาดยาลง แต่ผลข้างเคียงบางอย่างอาจเกิดขึ้นอย่างถาวร รวมทั้งโรคต้อหิน

ปริมาณที่สูงหรือการใช้ prednisone ในระยะยาวสามารถทำให้เกิดโรคต้อหินซึ่งเป็นโรคตาที่ร้ายแรง โรคต้อหินอาจไม่เจ็บปวด แต่อาจทำให้สูญเสียการมองเห็นถาวรหรือตาบอดได้ สิ่งนี้น่ากลัวที่จะนึกถึง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากผู้ป่วย IBD จำนวนมากได้รับการรักษาด้วย prednisone แต่การทดสอบ DrDeramus นั้นรวดเร็วและไม่เจ็บปวด จำเป็นต้องทำอย่างน้อยทุกปีสำหรับผู้ที่เป็นโรค IBD โดยไม่คำนึงถึงอายุ พร้อมกับการตรวจตาอย่างละเอียด หากจักษุแพทย์ไม่ได้ทำการทดสอบ DrDeramus ให้ถามถึงแม้ว่าจะมีคนยืนยันว่าอายุน้อยกว่านั้นเป็นเหตุผลที่จะไม่ทำการทดสอบ ผู้ที่รับประทานเพรดนิโซนควรแจ้งให้แพทย์ทราบหากสมาชิกในครอบครัวมีประวัติเป็นโรคต้อหิน

ภาพรวม

DrDeramus คือการสะสมของความดันของเหลวที่เรียกว่าความดันในลูกตาภายในดวงตา ความดันที่เพิ่มขึ้นนี้อาจทำลายเส้นประสาทตาได้ เส้นประสาทตาเป็นเนื้อเยื่อที่ไวต่อแสงที่ด้านหลังของดวงตาซึ่งประกอบด้วยเส้นใยประสาทที่เชื่อมต่อเรตินากับสมอง เส้นประสาทตามีความสำคัญต่อการมองเห็น เนื่องจากมันส่งภาพไปยังสมอง

โรคต้อหินได้รับการวินิจฉัยหลังจากเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทตา ความดันลูกตาสูงอาจทำให้การมองเห็นแย่ลงและอาจทำให้ตาบอดได้ภายในเวลาไม่กี่ปี บางคนอาจมีความดันตาเพิ่มขึ้น แต่ไม่มีความเสียหายต่อเส้นประสาทตาและอาจไม่พัฒนาโรคต้อหิน อย่างไรก็ตาม ความดันลูกตาสูงบ่งชี้ถึงความเสี่ยงที่จะเป็นโรคต้อหินเพิ่มขึ้น

ประเภท

โรคต้อหินมีหลายประเภท รวมถึงทุติยภูมิ (ภาวะแทรกซ้อนของภาวะอื่นหรือกับยาบางชนิด เช่น เพรดนิโซน) มุมเปิด มุมปิด กำเนิด (เกิด) และความตึงเครียดต่ำหรือความตึงเครียดปกติ (สัมพันธ์กับภาวะปกติ ความดันตา).

• โรคต้อหินมุมเปิด นี่เป็นรูปแบบทั่วไปของโรคต้อหินและบางครั้งเรียกว่าโรคต้อหินแบบมุมกว้าง ในรูปแบบของโรคนี้ การไหลของของเหลวในตาผ่านท่อระบายน้ำตา (trabecular meshwork) เกิดขึ้นช้าเกินไป ของเหลวจะสะสมอยู่ภายในดวงตา ทำให้ความดันเพิ่มขึ้น

• โรคต้อหินทุติยภูมิ โรคต้อหินชนิดนี้พบได้น้อยกว่าในประชากรทั่วไป แต่พบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรค IBD ที่กำลังรับประทานเพรดนิโซนหรือยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดอื่นๆ นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของภาวะอื่น เช่น การผ่าตัด ต้อกระจกขั้นรุนแรง เนื้องอกในดวงตา ถุงลมอักเสบหรือเบาหวาน โรคต้อหินทุติยภูมิสามารถเป็นชนิดเปิดมุมหรือปิดมุมได้

• โรคต้อหินแบบปิดมุม ในโรคต้อหินประเภทนี้ ส่วนหนึ่งของม่านตาจะปิดกั้นของเหลวไม่ให้ไหลออกจากตาผ่านโครงตาข่าย trabecular ของเหลวสร้างขึ้นอย่างกะทันหัน ทำให้ความดันตาเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน ปวดและคลื่นไส้อย่างรุนแรง ตาพร่ามัว และตาแดง หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที อาจตาบอดได้ภายในสองสามวัน

ข้อมูลประชากรที่มีความเสี่ยง

บุคคลที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคต้อหิน ได้แก่:

• คนที่ทานคอร์ติโคสเตียรอยด์
• ชาวแอฟริกันอเมริกันที่มีอายุมากกว่า 40
• ผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี โดยเฉพาะคนเชื้อสายฮิสแปนิก
• ผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคต้อหิน
• ผู้ที่มีสายตาไม่ดี ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ จอประสาทตาลอก เนื้องอกในดวงตา และตาอักเสบ เช่น ม่านตาอักเสบเรื้อรังและม่านตาอักเสบ

อาการ

ในหลายกรณี โรคต้อหินอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการใดๆ เมื่อถึงเวลาที่อาการเช่นการสูญเสียการมองเห็นอุปกรณ์ต่อพ่วงหรือด้านข้างเกิดขึ้น โรคได้ก้าวหน้าไปมากแล้ว การตรวจตาทุก 1-2 ปีอาจช่วยในการตรวจหาโรคต้อหินในระยะเริ่มต้น ผู้ที่ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับความถี่ในการตรวจตา

การวินิจฉัย

โรคต้อหินได้รับการวินิจฉัยโดยการทดสอบสองแบบที่ง่ายและไม่เจ็บปวด การทดสอบครั้งแรกคือการขยาย แพทย์หยอดตาเพื่อทำให้รูม่านตาขยาย เมื่อรูม่านตามีขนาดใหญ่ แพทย์สามารถใช้แสงส่องไปยังเรตินาที่ด้านหลังของดวงตาและมองหาสัญญาณของโรคต้อหินหรือความผิดปกติอื่นๆ เมื่อตาขยาย การมองเห็นจะเบลอ แพทย์จักษุแพทย์บางคนอาจใช้เทคนิคที่ใหม่กว่า เช่น การถ่ายภาพจอตา ซึ่งถ่ายภาพดวงตาที่มีความละเอียดสูงโดยไม่จำเป็นต้องขยาย

การทดสอบที่สองคือการวัดผลทางเสียง ในระหว่างการทดสอบ tonometry เบื้องต้น (pneumotonometry) เครื่องจะ “ทำให้กระจกตาเรียบ” โดยใช้ลมเป่าเล็กน้อยเข้าตา หากการทดสอบนี้แสดงความผิดปกติใดๆ อาจทำการทดสอบ tonometry ชนิดอื่น

การรักษา

ยาหยอดตาใช้เพื่อลดปริมาตรของของเหลวในดวงตาหรือเพิ่มการไหลออกจากตา หยดเหล่านี้ต้องใช้หลายครั้งต่อวันและผลข้างเคียงรวมถึงอาการปวดหัว, แสบร้อนและแดง

การผ่าตัดด้วยเลเซอร์อาจใช้เพื่อขจัดสิ่งอุดตันหรือเพิ่มการไหลของของเหลวออกจากดวงตา ใน trabeculoplasty จะมีการดึงตาข่าย trabecular ออก ใน iridotomy การไหลออกจะเพิ่มขึ้นโดยการทำรูในม่านตา และใน cyclophotocoagulation ตาจะได้รับการรักษาเพื่อลดการผลิตของเหลว ผลข้างเคียงจากการผ่าตัดด้วยเลเซอร์อาจรวมถึงการอักเสบ ขั้นตอนอาจต้องทำซ้ำ

ในการผ่าตัดเล็ก ช่องเปิดจะถูกสร้างขึ้นเพื่อช่วยให้ของเหลวส่วนเกินไหลออก การรักษานี้มักใช้หลังจากการรักษาอื่นๆ ไม่ประสบผลสำเร็จเท่านั้น ผลข้างเคียงอาจรวมถึงปัญหาการอักเสบ ต้อกระจก และกระจกตา

ด้วยการรักษาแบบใหม่สำหรับ IBD คอร์ติโคสเตียรอยด์จะไม่ถูกใช้ในลักษณะเดียวกับที่เคยเป็นมา ยาเหล่านี้ใช้น้อยลงและในระยะเวลาอันสั้น ลดโอกาสที่จะมีผลข้างเคียงที่ร้ายแรง สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับ corticosteroids สำหรับ IBD หรืออาการอื่น ๆ สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจถึงศักยภาพของผลข้างเคียงที่ร้ายแรงและติดตามอย่างระมัดระวัง