โรคไตจากเบาหวานคืออะไร?

โรคเบาหวานสามารถส่งผลเสียต่อระบบการกรองของไตและนำไปสู่โรคไตจากโรคเบาหวาน ในสภาพเช่นนี้ ไตจะไม่สามารถกำจัดของเสียได้อย่างมีประสิทธิภาพอีกต่อไป และระดับสารพิษที่ตกค้างสามารถสร้างขึ้นในร่างกายได้ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดปัญหาสุขภาพร้ายแรง รวมทั้งไตวาย และหากไม่ได้รับการรักษาในที่สุดอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต หากคุณเป็นเบาหวาน สิ่งสำคัญคือต้องรู้วิธีหลีกเลี่ยงภาวะนี้

หน้าที่ของไตคืออะไร?

ไตเป็นอวัยวะที่ประกอบด้วยหลอดเลือดขนาดเล็กหลายล้านเส้นที่ทำงานเพื่อกรองเลือดและกำจัดของเสีย เมื่อร่างกายมนุษย์เผาผลาญโปรตีน ของเสียจะถูกสร้างขึ้น ของเสียเหล่านี้มักจะถูกกรองผ่านไต

ระบบการกรองของไตเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดหลายล้านนาทีที่มีรูเล็กๆ ของเสียทั่วไป เช่น ยูเรีย แอมโมเนีย และครีเอตินีนจะเข้าไปในรูและถูกขับออกทางปัสสาวะ โมเลกุลและเซลล์ที่ใหญ่ขึ้น เช่น โปรตีน เซลล์เม็ดเลือดแดง และเซลล์เม็ดเลือดขาวจะคงอยู่ในเลือดเนื่องจากมีขนาดใหญ่เกินกว่าจะกรองเข้าไปในปัสสาวะได้

ระดับน้ำตาลในเลือดสูง (น้ำตาล) เช่นที่พบในโรคเบาหวานสามารถทำลายอวัยวะต่างๆ รวมทั้งระบบการกรองของไต ทำให้โปรตีนรั่วเข้าไปในปัสสาวะ ภาวะนี้เรียกว่าโรคไตจากเบาหวาน เมื่อปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษา อาจทำให้ไตวายได้

อาการของโรคไตจากเบาหวาน

ในระยะเริ่มแรกของโรคไต มักไม่แสดงอาการใดๆ เลย ที่จริงแล้ว โรคไตในระยะเริ่มแรกสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจปัสสาวะและการตรวจทางห้องปฏิบัติการเลือดเท่านั้น โรคไตมักไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ จนกว่าการทำงานของไตจะหมดไป (ซึ่งอาจใช้เวลาหลายปีกว่าที่ไตจะดำเนินไปถึงจุดนี้)

แม้ว่าไตจะได้รับความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญ แต่อาการหลายอย่างยังไม่ชัดเจน ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องมีการทดสอบน้ำตาลในเลือดและโปรตีนในปัสสาวะ รวมทั้งการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจหาของเสียที่สะสมอยู่

อาการของโรคไตในระยะสุดท้ายจากโรคไตจากเบาหวานอาจรวมถึง:

• นอนไม่หลับ
• เบื่ออาหาร
• ลดน้ำหนัก
• คลื่นไส้
• ความอ่อนแอ
• มีปัญหาในการจดจ่อ
• ผิวแห้ง คัน
• ปวดกล้ามเนื้อ
• ปัสสาวะมากขึ้น
• การสะสมของของไหล (บวมที่ข้อเท้าหรือเท้าหรือมือ)
• ถุงใต้ตา

สาเหตุ

เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดยังคงสูง เช่น ในโรคเบาหวานที่ควบคุมได้ไม่ดี ไตจะกรองเลือดมากเกินไป งานพิเศษที่เกี่ยวข้องนั้นยากต่อระบบการกรองของไต เมื่อเวลาผ่านไป ตัวกรองเริ่มรั่ว ส่งผลให้สูญเสียโปรตีนอันมีค่า (ซึ่งจะถูกทิ้งในปัสสาวะ)

เมื่อพบโปรตีนจำนวนเล็กน้อยในปัสสาวะ เรียกว่า microalbuminuria โปรตีนจำนวนมากในปัสสาวะเรียกว่ามาโครอัลบูมินูเรีย ไมโครอัลบูมินูเรียแสดงถึงระยะของความผิดปกติของไตที่สามารถรักษาได้ แต่เมื่อเกิดขึ้นมาโครอัลบูมินูเรีย มักตามมาด้วยโรคไตระยะสุดท้าย (ESRD)ESRD เป็นภาวะที่ร้ายแรงมากซึ่งอาจส่งผลให้จำเป็นต้องฟอกไตหรือปลูกถ่ายไต

ความเสี่ยงต่อโรคไตจากเบาหวาน

มีปัจจัยบางอย่างที่เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคไตในผู้ป่วยเบาหวาน ซึ่งรวมถึง:

• การควบคุมความดันโลหิตไม่ดี (ความดันโลหิตสูง)
• ประวัติครอบครัวเป็นโรคเบาหวานและโรคไต
• การควบคุมน้ำตาลในเลือดไม่ดี
• สูบบุหรี่
• คอเลสเตอรอลสูง
• น้ำหนักเกิน
• โรคอ้วน
• โรคร่วม—มีภาวะเรื้อรัง 2 อย่าง (ระยะยาว) พร้อมกัน เช่น เบาหวานและความดันโลหิตสูง

การวินิจฉัย

การทดสอบเบื้องต้นที่ดำเนินการอย่างต่อเนื่องเพื่อตรวจหาโรคไตจากโรคเบาหวานคือการตรวจปัสสาวะและเลือด ตัวอย่างปัสสาวะถูกนำมาใช้เพื่อประเมินการปรากฏตัวของโปรตีนที่เรียกว่าอัลบูมิน โดยปกติไม่ควรมีอัลบูมินในปัสสาวะ ยิ่งปริมาณอัลบูมินสูงเท่าไรก็ยิ่งเกิดความเสียหายต่อไตมากขึ้นเท่านั้น

ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะเล็กน้อย (microalbuminuria) บ่งชี้ถึงความเสี่ยงของการเกิดโรคไตจากโรคเบาหวานหรือความเสียหายของไตในระยะเริ่มต้นได้เริ่มขึ้นแล้ว Macroalbuminuria (โปรตีนจำนวนมากในปัสสาวะ) บ่งชี้ว่าไตเกิดความเสียหายขั้นสูงขึ้น

การตรวจเลือดมักทำเพื่อตรวจหาการสะสมของของเสียที่เรียกว่าครีเอตินีน ซึ่งปกติแล้วไตควรกรองออก การมีปริมาณครีเอตินินในเลือดเพิ่มขึ้นสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับอัตราการกรองไตของไต (eGFR) eGFR คำนวณเป็นตัวเลข (ตามระดับครีเอตินีน) ซึ่งบ่งชี้ว่าไตทำงานได้ดีเพียงใด

โดยปกติ การตรวจวินิจฉัยโรคไตจากเบาหวานจะมีกำหนดทุกปีสำหรับผู้ที่เป็นเบาหวานแต่สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับเวลาที่ควรตรวจสุขภาพและตรวจคัดกรองในห้องปฏิบัติการ ควบคู่ไปกับการตรวจร่างกายเพื่อประเมินสัญญาณของโรคไตจากโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ของโรคเบาหวาน

การรักษา

เป้าหมายหลักของการรักษาโรคไตจากเบาหวานคือการตรวจพบแต่เนิ่นๆ และการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งสามารถหยุดการลุกลามของความเสียหายของไตรวมทั้งย้อนกลับผล (หากการแทรกแซงเกิดขึ้นในระยะแรกของ microalbuminuria)

การรักษาโรคไตจากเบาหวานอาจรวมถึง:

• เข้ารับการตรวจคัดกรองเป็นประจำ (ตามคำสั่งของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ) เพื่อตรวจหาสัญญาณของโรคไตโดยเร็วที่สุด
• ใช้มาตรการป้องกัน เช่น การเลิกบุหรี่ การลดน้ำหนัก การรับประทานอาหารที่มีโปรตีนจำกัด การออกกำลังกายเป็นประจำ และการควบคุมความดันโลหิตและระดับน้ำตาลในเลือด
• การใช้ยาตามที่กำหนด รวมถึงสารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin (สารยับยั้ง ACE) เช่น captopril และ enalapril เพื่อลดความดันโลหิตในขณะที่ลดปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ (ชะลอการลุกลามของเส้นประสาทส่วนปลายเบาหวาน)

อาจมีการแนะนำการรักษาอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคไตจากเบาหวาน ตัวอย่างเช่น Kerendia (finerenone) เป็นยาตัวใหม่ที่ได้รับการอนุมัติสำหรับผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 และความเสียหายของไตในระดับปานกลางเพื่อชะลอการลุกลามของโรคไตเรื้อรังและลดความเสี่ยงของภาวะไตวาย

การรักษาภาวะไตวายขั้นรุนแรง ซึ่งอาจเกิดขึ้นในภาวะไตวายจากเบาหวานระยะสุดท้าย อาจรวมถึงการฟอกไตหรือการปลูกถ่ายไต

การฟอกไตเป็นกระบวนการของการกรองเลือดด้วยกลไกด้วยเครื่อง โดยนำเลือดออกจากร่างกาย ผ่านเครื่อง กรอง แล้วเปลี่ยนกลับเข้าสู่กระแสเลือด ทำได้ที่หน่วยฟอกไตในโรงพยาบาลหรือคลินิก และต้องทำซ้ำสามหรือสี่วันต่อสัปดาห์

การล้างไตทางช่องท้องเป็นขั้นตอนที่แตกต่างกันซึ่งอาจทำที่คลินิกหรือที่บ้าน แทนที่จะกรองเลือด สารละลายจะถูกฉีดผ่านพอร์ตเข้าไปในช่องท้องของบุคคล อนุญาตให้ดูดซับของเสียได้สองสามชั่วโมง จากนั้นจึงระบายออกทางพอร์ต

แม้ว่าการฟอกไตจะต้องดำเนินการอย่างต่อเนื่องตลอดชีวิตที่เหลือ แต่การปลูกถ่ายไตมักจะสามารถฟื้นฟูการทำงานของไตได้ อย่างไรก็ตาม มักจะมีความล่าช้าเป็นเวลาสองถึงสามปีในการได้รับไตของผู้บริจาค ไม่ใช่ทุกคนที่จะเข้ารับการผ่าตัด และหลังจากการปลูกถ่ายบุคคลจะต้องได้รับยากดภูมิคุ้มกันอย่างไม่มีกำหนด

การป้องกัน

บางทีวิธีที่ดีที่สุดในการจัดการกับโรคไตจากโรคเบาหวานคือการใช้มาตรการป้องกันรวมถึงวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี ด้วยวิธีนี้ผู้ให้บริการด้านสุขภาพสามารถตรวจพบปัญหาไตในระยะแรกเมื่อมีทางเลือกในการรักษามากขึ้น

จากการศึกษาพบว่าการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวดช่วยลดความเสี่ยงของการเกิด microalbuminuria และลดความเสี่ยงของการเกิด microalbuminuria จากการพัฒนาไปสู่ ​​macroalbuminuria

มาตรการลดความเสี่ยงในการเกิดโรคไต ได้แก่

• รักษาการรักษาโรคเบาหวานอย่างสม่ำเสมอ (ใช้ยาของคุณและตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดของคุณตามคำสั่งของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ)

• จัดการความดันโลหิตของคุณ ตามรายงานของคลีฟแลนด์คลินิก โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไตวาย โดยทั่วไป คนที่เป็นโรคไตจากเบาหวานก็เป็นโรคความดันโลหิตสูงเช่นกัน (ความดันโลหิตสูง) ความดันโลหิตสูงสามารถสร้างความเสียหายเพิ่มเติมให้กับไตได้ แม้แต่ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยอาจทำให้โรคไตแย่ลงได้ หากคุณมีความดันโลหิตสูง ให้ทำตามคำแนะนำของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเกี่ยวกับการจัดการความดันโลหิต หากคุณไม่มีความดันโลหิตสูง ให้ตรวจความดันโลหิตเป็นประจำ และใช้มาตรการเพื่อรักษาความดันโลหิตให้แข็งแรง (เช่น การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพและมาตรการการใช้ชีวิต)

• ระมัดระวังในการใช้ยา โปรดทราบว่ายาบางชนิดอาจนำไปสู่ความเสียหายต่อไต โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้รับยาตามที่กำหนด (เช่น ยาแก้ปวดที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ ซึ่งรวมถึงไอบูโพรเฟน และอื่นๆ) ปรึกษาผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับยาที่คุณทาน รวมถึงยาที่ซื้อเองจากร้านขายยาและยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ รวมถึงวิตามินและอาหารเสริมสมุนไพร

• ให้น้ำหนักของคุณอยู่ในช่วงที่ดีต่อสุขภาพ กระฉับกระเฉงและมีส่วนร่วมในกิจวัตรการออกกำลังกายเป็นประจำ (โดยได้รับอนุมัติจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ) รับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ โดยจำกัดการบริโภคอาหารแปรรูป น้ำตาลส่วนเกิน ไขมันอิ่มตัว หรืออาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพอื่นๆ หากคุณมีน้ำหนักเกิน ปรึกษากับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับกลยุทธ์ในการลดน้ำหนัก

• งดสูบบุหรี่. บุหรี่สามารถทำลายไตได้ พวกเขายังรู้กันว่าทำให้ความเสียหายของไตแย่ลง หากคุณเป็นนักสูบบุหรี่ จำเป็นต้องใช้มาตรการในการเลิกบุหรี่ พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับยาประเภทใดก็ได้เพื่อช่วยให้ผู้สูบบุหรี่เลิกสูบบุหรี่ พิจารณาเข้าร่วมกลุ่มสนับสนุน (เช่นนิโคตินนิรนาม) หรือกลุ่มประเภทอื่น ๆ รวมถึงการบำบัดแบบเดี่ยวหรือแบบกลุ่ม

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าเมื่อไตล้มเหลว จำเป็นต้องได้รับการฟอกไตอย่างต่อเนื่องหรือปลูกถ่ายไต ณ จุดนี้ เป็นการดีที่สุดที่จะปรึกษากับทีมผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่เชี่ยวชาญด้านโรคเบาหวานและผู้เชี่ยวชาญด้านไต แพทย์ที่เชี่ยวชาญในการรักษาโรคไตเรียกว่านักไตวิทยา ทีมงานควรรวมผู้ให้บริการดูแลสุขภาพเบื้องต้นอย่างเหมาะสม (หรือแพทย์ต่อมไร้ท่อ ซึ่งเป็นแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านโรคเกี่ยวกับฮอร์โมน เช่น เบาหวาน) ศัลยแพทย์ปลูกถ่ายไต นักสังคมสงเคราะห์ และผู้ให้การศึกษาเกี่ยวกับโรคเบาหวาน (เช่น พยาบาลที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษ การสอนผู้ป่วยเบาหวาน)