ใครไม่ควรใช้ agonists ตัวรับ GLP-1?

ตัวรับ GLP-1 agonists เป็นประเภทของยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการจัดการโรคเบาหวานประเภท 2 และช่วยในการลดน้ำหนัก ยาเหล่านี้เลียนแบบการกระทำของเปปไทด์ที่มีลักษณะคล้ายกลูคากอน -1 (GLP-1) ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดช้าลงในกระเพาะอาหารและเพิ่มความรู้สึกอิ่ม ตัวรับ GLP-1 ที่รู้จักกันดีบางตัว ได้แก่ semaglutide (Ozempic, Wegovy, Rybelsus), Liraglutide (Victoza, Saxenda), dulaglutide (trulicity) และ exenatide (Byetta, bydureon) ในขณะที่ยาเหล่านี้ให้ประโยชน์ที่สำคัญ แต่ก็ไม่เหมาะสำหรับทุกคน การทำความเข้าใจว่าใครควรหลีกเลี่ยงยาเหล่านี้มีความสำคัญต่อการรับรองความปลอดภัยและประสิทธิผล

ตัวรับ GLP-1 agonists คืออะไร?

ตัวรับ GLP-1 agonists ทำงานโดยเพิ่มการหลั่งอินซูลินระงับการปล่อยกลูคากอนและการย่อยอาหารที่ชะลอตัวนำไปสู่การควบคุมน้ำตาลในเลือดที่ดีขึ้นและการจัดการน้ำหนักตัว การศึกษาแสดงให้เห็นว่ายาเหล่านี้สามารถลดระดับ HBA1C ลงได้ 1.0–1.5% และส่งเสริมการลดน้ำหนักเฉลี่ย 5-15% ของน้ำหนักตัวขึ้นอยู่กับยาและปริมาณที่เฉพาะเจาะจง

ข้อห้าม: ใครไม่ควรใช้ agonists ตัวรับ GLP-1?

แม้ว่ายาเหล่านี้จะมีประสิทธิภาพสำหรับคนจำนวนมาก แต่โรคบางชนิดใช้ยาเหล่านี้ไม่เหมาะสมหรือมีความเสี่ยง

1. คนที่มีประวัติของมะเร็งต่อมไทรอยด์ไขกระดูก

ตัวรับสัญญาณ GLP-1 ได้รับการเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเนื้องอกต่อมไทรอยด์ C-cell ในการศึกษาสัตว์ ในขณะที่ไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนในมนุษย์สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) ให้คำแนะนำในการใช้ยาเหล่านี้ในผู้ป่วยที่มีประวัติส่วนตัวหรือครอบครัวของมะเร็งต่อมไทรอยด์ไขกระดูก

2. ผู้ป่วยที่มีอาการเนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิดชนิดที่ 2 (ผู้ชาย 2)

บุคคลที่มีผู้ชาย 2-ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่เพิ่มความเสี่ยงของเนื้องอกต่อมไร้ท่อ-ควรหลีกเลี่ยงการใช้ตัวรับสัญญาณ GLP-1 เนื่องจากความเสี่ยงต่อมไทรอยด์เนื้องอก

3. คนที่เป็นโรคทางเดินอาหารรุนแรง

เนื่องจากตัวรับ GLP-1 agonists ชะลอการล้างกระเพาะอาหารยาเหล่านี้สามารถทำให้โรครุนแรงขึ้นเช่น:

• Gastroparesis: การล้างกระเพาะอาหารล่าช้านำไปสู่อาการคลื่นไส้อาเจียนและท้องอืด
• โรคกรดไหลย้อนในระบบทางเดินอาหารอย่างรุนแรง: อาการอาจแย่ลงเนื่องจากการเก็บอาหารเป็นเวลานานในกระเพาะอาหาร

4. คนที่มีประวัติตับอ่อนอักเสบ

การศึกษาแนะนำการเชื่อมโยงระหว่างตัวรับสัญญาณ GLP-1 และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของตับอ่อนอักเสบ ผู้ป่วยที่มีประวัติตับอ่อนอักเสบควรหลีกเลี่ยงยาเหล่านี้หรือใช้พวกเขาด้วยความระมัดระวังอย่างมาก

5. คนที่เป็นโรคไตรุนแรง

ตัวรับ GLP-1 agonists โดยเฉพาะอย่างยิ่ง exenatide ถูกขับออกมาจากไต ในผู้ป่วยโรคไตขั้นสูง (EGFR <30 มล./นาที/1.73 ตารางเมตร) ยาเหล่านี้สามารถนำไปสู่การขาดน้ำคลื่นไส้และการทำงานของไตแย่ลง

6. ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร

มีงานวิจัยไม่เพียงพอเกี่ยวกับความปลอดภัยของการใช้ตัวรับสัญญาณ GLP-1 ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร การศึกษาสัตว์แนะนำให้เป็นอันตรายต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์ดังนั้นโดยทั่วไปแล้วยาเหล่านี้จึงไม่แนะนำในระหว่างตั้งครรภ์

คำเตือนและข้อควรระวัง: ใครควรใช้ด้วยความระมัดระวัง?

ในขณะที่บางคนควรหลีกเลี่ยง agonists ตัวรับ GLP-1 แต่คนอื่น ๆ ควรใช้ยาเหล่านี้อย่างระมัดระวังภายใต้การดูแลทางการแพทย์

1. ผู้ป่วยโรคถุงน้ำดี

การศึกษาระบุว่าตัวรับสัญญาณ GLP-1 เพิ่มความเสี่ยงของโรคที่เกี่ยวข้องกับถุงน้ำดีรวมถึงถุงน้ำดีและถุงน้ำดีอักเสบ ผู้ป่วยที่มีประวัติโรคถุงน้ำดีควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด

2. บุคคลที่มีจอประสาทตาเบาหวาน

ยาเสพติดเช่น semaglutide มีความสัมพันธ์กับจอประสาทตาเบาหวานที่แย่ลงในผู้ป่วยบางรายโดยเฉพาะผู้ที่เป็นโรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ดี แนะนำให้ตรวจตาเป็นประจำสำหรับบุคคลดังกล่าว

3. คนทานยาเบาหวานอื่น ๆ

เมื่อรวมกับ sulfonylureas (เช่น glipizide, glimepiride) หรืออินซูลินตัวรับ GLP-1 ตัวรับสัญญาณเพิ่มความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ การปรับขนาดยาเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันระดับน้ำตาลในเลือดต่ำอันตราย

ยาทางเลือกสำหรับผู้ที่ไม่สามารถใช้ agonists ตัวรับ GLP-1

สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้ agonists ตัวรับ GLP-1 ยาทางเลือกสำหรับการจัดการโรคเบาหวานและน้ำหนักตัว ได้แก่ :

• สารยับยั้ง SGLT2 (เช่น Empagliflozin, Dapagliflozin): ยาเหล่านี้ลดระดับน้ำตาลในเลือดและลดความเสี่ยงของหัวใจและหลอดเลือด
• สารยับยั้ง DPP-4 (เช่น Sitagliptin, linagliptin): ยาเหล่านี้ช่วยจัดการระดับน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยโรคเบาหวานโดยมีผลข้างเคียงทางเดินอาหารน้อยลง แต่ผลของพวกเขาอยู่ในระดับปานกลางเมื่อเทียบกับยาอื่น ๆ
• การรักษาด้วยอินซูลิน: อินซูลินมีประสิทธิภาพสำหรับการจัดการน้ำตาลในเลือดในผู้ที่ไม่สามารถใช้ยาอื่น ๆ ได้
• การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต: การเปลี่ยนแปลงอาหารการออกกำลังกายและการบำบัดพฤติกรรมสามารถมีประสิทธิภาพสำหรับโรคเบาหวานและการควบคุมน้ำหนักตัว

โดยสรุปตัวรับ GLP-1 agonists เป็นยาที่มีค่าสำหรับการจัดการโรคเบาหวานและโรคอ้วน แต่ไม่เหมาะสำหรับทุกคน บุคคลที่มีประวัติของมะเร็งต่อมไทรอยด์ไขกระดูก, ผู้ชาย 2, สภาพระบบทางเดินอาหารรุนแรง, ตับอ่อนอักเสบหรือโรคไตขั้นสูงควรหลีกเลี่ยงยาเหล่านี้ คนอื่น ๆ เช่นผู้ที่เป็นโรคถุงน้ำดีหรือจอประสาทตาเบาหวานควรใช้ยาเหล่านี้อย่างระมัดระวัง การให้คำปรึกษาด้านการดูแลสุขภาพเป็นสิ่งจำเป็นก่อนที่จะเริ่มหรือหยุดใช้ตัวรับ GLP-1 ตัวเอกใด ๆ เพื่อให้แน่ใจว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการรักษา