ไหล่ Dystocia ระหว่างคลอด

ไหล่ dystocia ฟังดูน่ากลัวและเป็นเช่นนั้น ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตในการคลอดบุตรเกิดขึ้นเมื่อไหล่ข้างใดข้างหนึ่ง (หรือไม่บ่อยทั้งสองอย่าง) เข้าไปในกระดูกเชิงกรานระหว่างคลอดตามที่ควรจะเป็น ซึ่งทำให้ทารกต้องคลอดก่อนกำหนด

ภาพรวม

ภาวะไหล่หลุดลุ่ยเกิดขึ้นในน้อยกว่า 1% ของการเกิดทั้งหมด แต่สามารถนำไปสู่โรคแทรกซ้อนร้ายแรงสำหรับทารกและ/หรือมารดาได้ นอกจากนี้ยังอาจถึงแก่ชีวิตและถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์เมื่อเกิดขึ้น ภาวะแทรกซ้อนนี้ร้ายแรงเพราะอาจทำให้คลอดล่าช้า ดักจับทารกได้ ผลที่อาจเกิดขึ้นกับทารก ได้แก่ :

• สร้างความเสียหายให้กับเส้นประสาท brachial plexus ซึ่งเดินทางจากไขสันหลังที่คอลงมาที่แขน นี้อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บและ/หรืออัมพาตได้ยาวนาน
• กระดูกไหปลาร้าหักและแขน
• ขาดออกซิเจน (ภาวะขาดอากาศหายใจ) ในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้สมองเสียหายหรือเสียชีวิตได้

แม่อาจได้รับบาดเจ็บระหว่างการคลอด เช่น มดลูกแตก ช่องคลอดเสียหาย เลือดออก และน้ำตาไหลเป็นวงกว้าง

สัญญาณเตือน

เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่คาดเดาไม่ได้และไม่สามารถป้องกันได้ซึ่งมักจะส่งผลกระทบร้ายแรงเช่นนี้ นักวิจัยและแพทย์จึงสนใจที่จะค้นหาสัญญาณเตือนที่เชื่อถือได้สำหรับการตรวจหาตั้งแต่เนิ่นๆ อย่างไรก็ตาม ตรงกันข้ามกับความเชื่อที่นิยม ไม่มีวิธีการที่แน่นอนในการคาดการณ์เมื่อไหล่หลุด

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงสุด ได้แก่ :

• macrosomia ของทารกในครรภ์ (ทารกที่มีน้ำหนักเกิน 8 ปอนด์, 13 ออนซ์)

• มารดาที่เป็นเบาหวานและ/หรือมีน้ำหนักเกินอย่างมีนัยสำคัญ
• คุณแม่ที่เคยมีลูกที่มีภาวะไหล่หลุดลุ่ยมาก่อน

ปัจจัยอื่นๆ ที่อาจเพิ่มความเสี่ยงของอาการไหล่หลุดคือ:

• อายุครรภ์ขั้นสูง
• การตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง โดยเฉพาะในเรื่องที่เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อน เช่น เบาหวานขณะตั้งครรภ์
• ชักจูงแรงงาน
• คุณแม่ที่ตัวเล็ก
• แฝดหรือการตั้งครรภ์หลายครั้ง

แม้ว่าตัวบ่งชี้ข้างต้นจะช่วยเพิ่มความเสี่ยง แต่ก็ไม่ชัดเจนว่าทำไมจึงเกิดภาวะแทรกซ้อนขึ้นในการตั้งครรภ์บางประเภท ไม่ใช่อย่างอื่น อย่างไรก็ตาม ผู้ที่มีประวัติการคลอดบุตรด้วย dystocia ที่ไหล่มีโอกาสเกิดขึ้นอีกประมาณ 10% ถึง 20% ในการคลอดครั้งต่อไป ปัญหาที่น่าหนักใจเป็นพิเศษก็คือการคลายตัวของข้อไหล่มักเกิดขึ้นเมื่อไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่เป็นที่รู้จักเลย

การป้องกัน

คุณจะทำอย่างไรถ้าผู้ประกอบวิชาชีพของคุณรู้สึกว่าคุณกำลังตกอยู่ในอันตรายจากโรคข้อไหล่หลุด? คำตอบไม่ชัดเจนในทุกกรณี เราทราบดีว่าท่าบางท่ามีแนวโน้มที่จะนำไปสู่การคลายตัวของไหล่มากขึ้น เช่น ท่าผ่าช่องท้อง (นอนราบบนหลังของคุณ) ซึ่งสามารถป้องกันไม่ให้ถุงอัณฑะเคลื่อนตัวได้อย่างเหมาะสมในระหว่างการคลอด ดังนั้นจึงจำกัดพื้นที่ในกระดูกเชิงกรานสำหรับ ไหล่

Episiotomy ซึ่งเป็นการผ่าตัดบริเวณผิวหนังระหว่างช่องคลอดและทวารหนักมักเป็นที่ถกเถียงกัน โดยฝ่ายหนึ่งกล่าวว่าการทำหัตถการที่เอื้อเฟื้อเผื่อแผ่ทำให้ผู้ปฏิบัติงานมีที่ว่างในการประลองยุทธ์ ในขณะที่อีกข้างหนึ่งโต้แย้งว่าฝีเย็บไม่ใช่สิ่งที่เป็นอยู่ อุ้มทารกไว้ข้างหลังและควรปล่อยให้ไม่เสียหาย หรือการผ่าตัดคลอดตามปกติหรือการชักนำให้คำตอบสำหรับทุกคน แต่บางครั้งก็ใช้วิธีการเหล่านี้

การรักษา

เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคข้อไหล่ตก ทีมแพทย์ของคุณจะดำเนินการอย่างรวดเร็วเพื่อพาลูกน้อยของคุณออกไป มีการซ้อมรบหลายอย่างที่สามารถทำได้เพื่อช่วยแก้ปัญหา เนื่องจากการเกิดแต่ละครั้งไม่เหมือนกัน การเกิดขึ้นแต่ละครั้งอาจไม่ได้ผลทุกครั้ง บ่อยครั้ง การพยายามประลองยุทธ์หลายครั้งติดต่อกันอย่างรวดเร็วเพื่อช่วยแก้ไขสถานการณ์อย่างรวดเร็วและเป็นไปในเชิงบวก

นี่คือเทคนิคต่างๆ ที่ใช้:

• Gaskin Maneuver: ให้แม่อยู่ในตำแหน่งมือและเข่า สิ่งนี้จะเปลี่ยนขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกเชิงกรานของเธอ แม้ว่าตำแหน่งนี้ไม่สามารถทำได้สำหรับผู้หญิงที่ใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวด

• McRobert’s Maneuver: งอขาของแม่ไปทางหน้าท้องและไหล่ขณะที่เธอนอนหงาย ซึ่งจะเป็นการขยายช่องอุ้งเชิงกราน การศึกษาหนึ่งพบว่าสิ่งนี้บรรเทา 42% ของกรณีของ dystocia ไหล่

• การซ้อมรบรูบิน: วางสองนิ้วไว้ด้านหลังไหล่ของทารกแล้วดันไปในทิศทางของดวงตาของทารกเพื่อให้ขนานกับไหล่

• ความดัน Suprapubic: กดที่กระดูกหัวหน่าวไม่ใช่ที่ด้านบนของมดลูก สิ่งนี้อาจทำให้ไหล่มีที่ว่างพอที่จะเคลื่อนไหวภายใต้การแสดงอาการหัวหน่าว

• Woods Maneuver: สิ่งนี้เรียกอีกอย่างว่าเหล็กไขจุก เช่นเดียวกับ Rubin Maneuver ผู้ดูแลพยายามหมุนไหล่ของทารกโดยวางนิ้วไว้ด้านหลังไหล่แล้วดัน 180 องศา

• Zavanelli Maneuver: ดันศีรษะของทารกกลับเข้าไปในช่องคลอดและทำการผ่าตัดคลอด นี่เป็นวิธีที่ถามบ่อยที่สุด แต่ก็เป็นวิธีที่อันตรายที่สุดวิธีหนึ่งเช่นกัน

หลังคลอด

หลังจากการคลอดบุตรที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งรวมถึงการคลายตัวของข้อไหล่ อาจมีสิ่งอื่นๆ เพิ่มเติมที่แพทย์หรือพยาบาลผดุงครรภ์ของคุณอาจต้องการดูแลในตัวคุณและลูกน้อยของคุณ ได้แก่:

• ทารกที่เริ่มปรับตัวกับชีวิตนอกมดลูกได้ช้าและอาจต้องการความช่วยเหลือในการหายใจ
• การบาดเจ็บที่ช่องท้องของทารกในครรภ์
• การแตกหักของกระดูกไหปลาร้าของทารก (กระดูกไหปลาร้า) หรือแขน
• อาการตกเลือดของมารดา
• การซ่อมแซมหัตถการหรือการฉีกขาดระหว่างการคลอด
• มดลูกแตก