10 การติดเชื้อที่ร้ายแรงของไขสันหลัง

คำว่า “myelopathy” หมายถึงปัญหาของไขสันหลัง ซึ่งอาจนำไปสู่อาการชา อ่อนแรง dysautonomia (กลุ่มอาการที่ทำให้เกิดปัญหากับการเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจ) และอื่นๆ

มีหลายสาเหตุที่เป็นไปได้ของ myelopathy การติดเชื้อไม่ใช่สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด แต่แพทย์จำเป็นต้องรับรู้เพราะการติดเชื้อต้องการการรักษาที่แตกต่างกัน ไวรัส แบคทีเรีย เชื้อรา หรือปรสิต ล้วนนำไปสู่ความเสียหายของไขสันหลัง บทความนี้จะกล่าวถึงการติดเชื้อไขสันหลัง 10 ชนิดอย่างใกล้ชิด

ไวรัส

ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV)

ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท (สมองและไขสันหลัง) ของเอชไอวีเป็นเรื่องปกติมากในระหว่างที่เป็นโรค ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้บางส่วนเกิดจากการติดเชื้อฉวยโอกาส ซึ่งเป็นโรคที่ใช้ประโยชน์จากระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอของร่างกาย อย่างไรก็ตาม เชื้อเอชไอวีสามารถโจมตีระบบประสาท รวมทั้งไขสันหลังได้

การศึกษาค้นคว้าเกี่ยวกับไขสันหลังของผู้ที่เสียชีวิตด้วยเชื้อเอชไอวี พบว่ามีโรคไขสันหลังอักดิ์เฉพาะใน 11%-22% ของไขสันหลัง เมื่อผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการ จะบ่นว่ารู้สึกเสียวซ่าและรู้สึกไม่สบายที่ขา ตามมาด้วยอาการอ่อนแรงและเสียการทรงตัว บ่อยครั้งที่การสูญเสียการควบคุมลำไส้หรือกระเพาะปัสสาวะสามารถติดตามได้

โดยปกติความรู้สึกของการสั่นสะเทือนและความรู้สึกตำแหน่ง (proprioception) จะลดลงมากกว่าความรู้สึกอื่น ๆ เช่นอุณหภูมิหรือความเจ็บปวด นอกจากการรักษาเอชไอวีแล้ว จำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายอย่างถี่ถ้วนเพื่อแยกการติดเชื้อหรือโรคอื่นๆ เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (มะเร็งของระบบน้ำเหลือง ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะต่อสู้กับโรค)

ไวรัสต่อมน้ำเหลืองของมนุษย์ชนิดที่ 1 (HTLV-1)

ไวรัสนี้พบได้บ่อยในเขตร้อน ดังนั้นโรคกล้ามเนื้อในสมองที่เกิดจากไวรัสนี้จึงเรียกว่า tropical spastic paraparesis (TSP) หรือ myelopathy ที่เกี่ยวข้องกับ HTLV-1 (HAM) ความฝืดและความอ่อนแอของขาเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องตลอดหลายปีที่ผ่านมารวมถึงการปัสสาวะลำบาก ความรู้สึกเปลี่ยนแปลงบางอย่างที่ขาอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

ไวรัสเริม

ไวรัสในตระกูลเริม ได้แก่ varicella zoster (VZV สาเหตุของโรคอีสุกอีใส) ไวรัสเริม (HSV) ไวรัส Epstein-Barr (EBV สาเหตุของ mononucleosis) และ cytomegalovirus (CMV ซึ่งเป็นไวรัสที่พบได้บ่อยในคนทั้งหมด อายุ) ทั้งหมดสามารถทำให้เกิดโรคในไขสันหลังได้

VZV ทำให้เกิดโรคงูสวัดหลังจากเปิดใช้งานอีกครั้งในปมประสาทรากหลังใกล้กับไขสันหลัง ส่งผลให้เกิดผื่นที่เจ็บปวดมาก โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบอาจเกิดขึ้นพร้อมๆ กับผื่น ส่งผลให้เกิดอาการอ่อนแรง แต่อาจเกิดขึ้นอย่างช้าๆ และไม่มีผื่นในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เกิดจากไวรัสเริมอื่นๆ เช่น HSV มักพบได้ยากในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ไม่เสียหาย ในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันเสียหาย เช่น ผู้ที่ติดเชื้อ HIV รุนแรง ไวรัสเช่น CMV อาจทำให้เกิดโรคไขข้ออักเสบที่มีอาการชา อ่อนแรง และปัสสาวะไม่ออก

การรักษาด้วยยาต้านไวรัสเป็นแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดในสถานการณ์นี้ เช่นเดียวกับการแก้ไขการกดภูมิคุ้มกัน (ลดการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน) หากเป็นไปได้

เอนเทอโรไวรัส

enterovirus ที่รู้จักกันดีที่สุดในการติดเชื้อไขสันหลังคือโปลิโอซึ่งโชคดีที่หายากมากในประเทศที่พัฒนาแล้ว เช่นเดียวกับเส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic (ALS) โรคโปลิโอส่งผลกระทบต่อเซลล์ฮอร์นหน้าของไขสันหลัง ทำให้เกิดอัมพาตโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัส แม้ว่าอาการอัมพาตที่เกิดจากโรคโปลิโอจะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ธรรมดา (1%–2%) แต่ผลของมันกลับรุนแรงและเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บและการรักษาในโรงพยาบาลทั่วไป จนกระทั่งการได้รับวัคซีนช่วยขจัดความเจ็บป่วยได้

ไวรัสเวสต์ไนล์

ไวรัสเวสต์ไนล์เป็นพาหะของยุง ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทเกิดขึ้นประมาณ 5% ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ รวมทั้งเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรืออัมพาต เช่นเดียวกับโปลิโอ อัมพาตนี้เกิดจากการสูญเสียเซลล์ฮอร์นหน้า อาจจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจหากอาการรุนแรงเพียงพอ

ซิฟิลิส

ซิฟิลิสถูกเรียกว่า “ผู้เลียนแบบที่ยิ่งใหญ่” ในทางประสาทวิทยา เพราะโรคนี้สามารถทำอะไรได้แทบทุกอย่างภายในระบบประสาท โรคนี้มักจะบุกรุกระบบประสาทภายในหนึ่งปีของการติดเชื้อ แต่มีเพียง 5% ของผู้ที่เป็นโรคซิฟิลิสเท่านั้นที่มีปัญหาทางคลินิก

ในบรรดาการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นจากซิฟิลิส โรคไขสันหลังพบได้บ่อยกว่าโรคอื่นๆ ถึง 10 เท่า หลังจากนั้นก็เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคหลอดเลือดกระดูกสันหลัง โดยรวมแล้วการติดเชื้อซิฟิลิสสามารถส่งผลกระทบต่อไขสันหลังได้หลายวิธี

คำว่า “tabes dorsalis” หมายถึงความผิดปกติของไขสันหลังที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับซิฟิลิส และมักเกิดขึ้น 10-15 ปีหลังจากการติดเชื้อครั้งแรก ใน 70% ของผู้ป่วยเหล่านี้ อาการปวดช่วงรุนแรงเป็นอาการแรก

ตามมาด้วยความอ่อนแอและปัญหาเกี่ยวกับการควบคุมกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ อาการชา รู้สึกเสียวซ่า และปัญหาอื่นๆ ที่ส่งผลต่อความรู้สึก ขั้นต่อไปเกี่ยวข้องกับอาการขาขาดเลือดอย่างรุนแรง ซึ่งทำให้เดินยากขึ้นเรื่อยๆ ในที่สุดขั้นตอนสุดท้ายคืออัมพาตของขาอย่างสมบูรณ์

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบคือการอักเสบของเนื้อเยื่อรอบๆ ไขสันหลังและไขสันหลังเอง อาการแรกคือรู้สึกหนักขา และทำงานล่วงเวลาขาจะอ่อนแรงลงเรื่อยๆ การสูญเสียทางประสาทสัมผัสอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

ซิฟิลิสยังสามารถทำให้เกิด vasculitis ที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อไขสันหลังขาดเลือดโดยการตัดการไหลเวียนของเลือดหรืออาจทำให้เกิดการเจริญเติบโตผิดปกติที่เรียกว่าเหงือกที่กดทับไขสันหลังอย่างช้าๆ โชคดีที่โรคนี้มักตอบสนองต่อเพนิซิลลิน (ยาต้านแบคทีเรีย) ได้ดี

วัณโรค

เช่นเดียวกับซิฟิลิส วัณโรคสามารถทำให้เกิดปัญหาทางระบบประสาทได้หลายประเภท แต่โชคดีที่มันเกิดขึ้นได้ยากในประเทศที่พัฒนาแล้ว ปัญหาไขสันหลังที่พบบ่อยที่สุดเป็นผลมาจากรอยโรคกระดูกในกระดูกสันหลังที่ลุกลามไปยังไขสันหลัง อาการปวดหลังเป็นอาการเริ่มต้นที่พบบ่อยที่สุด เนื่องจากสายสะดือหุ้มด้วยหนองจากกระดูกสันหลังที่ติดเชื้อ

ฝีจากแบคทีเรีย

ฝีคือการติดเชื้อที่ภูมิคุ้มกันของร่างกายปิดกั้นจากส่วนอื่นๆ ของร่างกาย ผลที่ได้คือการสะสมของหนอง การเจริญเติบโตนี้บางครั้งสามารถบวม นำไปสู่การกดทับของโครงสร้างปกติภายในร่างกาย รวมทั้งไขสันหลัง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของฝีไขสันหลังคือ Staphylococcus aureus

เนื่องจากการติดเชื้อถูกแยกออกจากส่วนอื่นๆ ของร่างกาย การให้ยาปฏิชีวนะจึงไม่ใช่วิธีที่ดีที่สุด เนื่องจากยาจะผ่านอุปสรรคได้ยาก อาจจำเป็นต้องมีศัลยแพทย์ระบบประสาทเพื่อเอาฝีออกโดยไม่ทำให้ฝีแตกและแพร่เชื้อเข้าสู่ร่างกาย

การติดเชื้อรา

โรคเชื้อราที่ติดเชื้อเฉพาะไขสันหลังนั้นหายาก และมักเกิดขึ้นเฉพาะในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ เชื้อราบางชนิด เช่น แอสเปอร์จิลลัสแล้วสามารถบุกรุกพื้นที่แก้ปวดไขสันหลังและอื่น ๆ สามารถนำไปสู่การเจริญเติบโตที่เรียกว่า granulomas ที่อาจบีบอัดไขสันหลังอักเสบ

การติดเชื้อปรสิต

แม้ว่าการติดเชื้อปรสิตของไขสันหลังจะพบได้ยากในประเทศอุตสาหกรรม แต่การติดเชื้อ Schistosoma ทั่วโลกเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคติดเชื้อ myelopathy มักพบในอเมริกาใต้ แอฟริกา และเอเชียตะวันออก

โดยปกติสิ่งมีชีวิตอาศัยอยู่ในน้ำจืด และผู้คนอาจติดเชื้อเมื่อว่ายน้ำในน้ำนั้น พยาธิตัวตืดสุนัข Echinococcus granulosus อาจทำให้เกิดซีสต์ที่กดทับไขสันหลังได้ Cysticercosis อาจเกี่ยวข้องกับไขสันหลังอักเสบในประมาณ 5% ของกรณี Paragonimiasis เป็นพยาธิใบไม้ในปอดที่พบได้ทั่วไปในเอเชีย และสามารถได้มาจากการรับประทานปูน้ำจืดที่ปรุงไม่ดี ทั้งหมดอาจส่งผลให้เกิดอาการชา รู้สึกเสียวซ่า อ่อนแรง และปัญหาอื่นๆ ที่เกิดจากโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง

แม้ว่าการติดเชื้อเหล่านี้อาจเป็นเรื่องน่าทึ่ง น่ากลัว และมักจะร้ายแรง แต่ความจริงก็คือ การติดเชื้อส่วนใหญ่สามารถรักษาได้หากได้รับการระบุอย่างเหมาะสม พบผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณทันทีที่คุณสังเกตเห็นอาการ การพยากรณ์โรคของคุณจะดีขึ้นเมื่อระบุและรักษาการติดเชื้อได้เร็ว