10 สิ่งที่คุณควรรู้เกี่ยวกับการดื้อยาเอชไอวี

ยาต้านไวรัสไม่ก่อให้เกิดการดื้อยา

เมื่อเกิดการติดเชื้อ HIV จะไม่มีเชื้อ HIV ชนิดเดียว แต่มีสายพันธุ์ที่แตกต่างกันหลายพันสายพันธุ์ ซึ่งแต่ละสายมีความแตกต่างกันเล็กน้อย

การดื้อยาเกิดขึ้นเมื่อสภาพแวดล้อมของแหล่งไวรัสเปลี่ยนไป เมื่อมีการเพิ่มยาต้านไวรัสลงในส่วนผสม ไวรัสที่สามารถอยู่รอดได้มากที่สุดจะมีลำดับความสำคัญเหนือกว่ายาต้านไวรัสที่ไม่สามารถทำได้ ผู้รอดชีวิตคือสิ่งที่เราเรียกว่าไวรัสที่ดื้อยา

เมื่อเวลาผ่านไป ไวรัสที่ดื้อยาสามารถกลายเป็นสายพันธุ์หลักได้ สิ่งนี้มักเกิดขึ้นเมื่อการรักษาหยุดหรือถูกขัดจังหวะ ทำให้ตัวแปรดื้อยาสามารถทวีคูณและมีอำนาจเหนือกว่าในที่สุด

เอชไอวีแบบธรรมชาติคือเอชไอวีในสภาวะที่เป็นธรรมชาติที่สุด

ภายในกลุ่มไวรัสที่ไม่ได้รับการรักษา ตัวแปรเด่นเรียกว่าไวด์-ไทป์ ไวรัสชนิดพันธุ์ป่าไม่ได้ถูกปิดเสียงและถือได้ว่าเป็นเชื้อเอชไอวีในสภาพที่เป็นธรรมชาติที่สุด นอกจากนี้ยังเป็นตัวแปรที่ “พอดี” ที่สุดและสามารถอยู่รอดได้ในที่ที่คนอื่นไม่สามารถทำได้

ในกรณีส่วนใหญ่ เชื้อเอชไอวีชนิดพันธุ์ป่าจะมีอิทธิพลเหนือเชื้อเอชไอวีชนิดอื่นๆ ทั้งหมด เฉพาะเมื่อกลุ่มไวรัสสัมผัสกับยาต้านไวรัสเท่านั้นที่การสร้างประชากรจะเริ่มเปลี่ยนแปลงแล้วแล้ว

HIV แพร่ระบาดอย่างรวดเร็วแต่มีแนวโน้มที่จะเกิดข้อผิดพลาด

หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษา เอชไอวีจะแพร่ขยายพันธุ์อย่างมากมาย ทำให้เกิดไวรัสใหม่มากถึง 10 พันล้านตัวในแต่ละวัน แต่ในขณะเดียวกัน เอชไอวีมีแนวโน้มที่จะเกิดข้อผิดพลาดในการเข้ารหัสเมื่อทำซ้ำ ไวรัสที่เกิดจากความผิดพลาดเหล่านี้เรียกว่า “การกลายพันธุ์”แล้วแล้ว

“การกลายพันธุ์” ไม่ได้หมายถึงการต่อต้านโดยเนื้อแท้ สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่บิดเบี้ยวจนไม่สามารถแพร่เชื้อหรือแม้แต่เอาชีวิตรอดได้

อย่างไรก็ตาม ในบางครั้ง การกลายพันธุ์จะเกิดขึ้นซึ่งสามารถแพร่เชื้อไปยังเซลล์เจ้าบ้านและอยู่รอดได้เมื่อมียาต้านไวรัส การกลายพันธุ์เหล่านี้ดื้อยา

แม้ว่าพวกมันจะ “พอดี” น้อยกว่าไวรัสชนิดธรรมชาติ ความสามารถในการหลีกเลี่ยงผลกระทบของการรักษาเอชไอวีทำให้พวกเขามีโอกาสที่ดีกว่าที่ไม่เพียงแต่จะรอดชีวิตเท่านั้น แต่ยังมีอำนาจเหนือกว่าอีกด้วย

การกลายพันธุ์สามารถสร้างขึ้นเพื่อเพิ่มความต้านทานต่อยาได้

การดื้อยาไม่ได้เกิดขึ้นพร้อมกันทั้งหมด มันพัฒนาอย่างช้าๆ เมื่อเวลาผ่านไป เนื่องจากประชากรที่ดื้อยายังคงทำซ้ำและปั่นป่วนการกลายพันธุ์เพิ่มเติม

ในบางครั้ง การกลายพันธุ์ที่ดื้อยาใหม่จะพัฒนาต่อยอดจากการกลายพันธุ์แบบเก่า ซึ่งจะเพิ่มความเหมาะสมของไวรัส เมื่อมีการกลายพันธุ์เหล่านี้มากขึ้นเรื่อยๆ ไวรัสสามารถเปลี่ยนจากการเป็นไวรัสที่มีความทนทานเพียงบางส่วนไปเป็นการต้านทานอย่างสมบูรณ์

เมื่อยาไม่สามารถยับยั้งไวรัสได้อีกต่อไป จะมีการประกาศความล้มเหลวในการรักษาและจำเป็นต้องใช้ยาร่วมกันเพื่อฟื้นฟูการปราบปรามแล้วแล้ว

การมีไวรัสที่ดื้อยาไม่ได้หมายความว่าคุณดื้อยา

ความต้านทานวัดเป็นองศา ตัวแปรดื้อยาอาจมีการดื้อยาอย่างสมบูรณ์ ดื้อยาบางส่วน หรือไวต่อยาเอชไอวีโดยเฉพาะอย่างสมบูรณ์

การกลายพันธุ์ที่ดื้อยาไม่ได้แปลว่าการรักษาของคุณจะล้มเหลวเสมอไป ทั้งนี้เนื่องจากการบำบัดด้วยเอชไอวีประกอบด้วยยาสามชนิด ซึ่งแต่ละยาสามารถยับยั้งหลายตัวแปรได้ ดังนั้น หากยาตัวใดตัวหนึ่งของคุณไม่สามารถระงับตัวแปรบางอย่างได้ ยาที่เหลือหนึ่งหรือทั้งสองชนิดมักจะทำได้แล้วแล้ว

แต่การทำเช่นนั้นหมายความว่าคุณต้องทานยาทุกวัน การมีช่องว่างในการรักษาของคุณจะช่วยให้สายพันธุ์ต้านทานสามารถทำซ้ำและเริ่มสร้างการกลายพันธุ์เพิ่มเติมที่อาจเป็นอันตรายได้

การต่อต้านสามารถส่งต่อให้คนอื่นได้

แม้ว่าคุณจะเพิ่งติดเชื้อใหม่ ก็สามารถสืบทอดไวรัสดื้อต่อจากบุคคลที่ติดเชื้อคุณได้ เราเรียกสิ่งนี้ว่าการต้านทานที่ส่งผ่าน มีหลายกรณีที่ผู้ติดเชื้อรายใหม่ได้รับการดื้อยาหลายตัวในระดับลึกของยาเอชไอวีแล้วแล้ว

จากการวิจัยของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค ประมาณหนึ่งในหกของการติดเชื้อใหม่ในสหรัฐอเมริกาเกี่ยวข้องกับการดื้อต่อยาต้านรีโทรไวรัสหนึ่งชนิดหรือมากกว่า

การทดสอบความต้านทานช่วยเลือกยาที่เหมาะสม

การทดสอบการดื้อยาคือการตรวจเลือดประเภทหนึ่งที่ช่วยระบุว่าคุณดื้อยาใดและไวต่อยาใด ช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณมีภาพรวมของประเภทและระดับของการดื้อยาที่มีอยู่ในแหล่งไวรัสของคุณ

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสามารถเลือกยาที่สามารถรักษาประชากรไวรัสเฉพาะของคุณได้ดีที่สุด

การเกาะติดไม่ดีทำให้ไวรัสอยู่รอดได้

การบำบัดด้วยเอชไอวีดำเนินการทุกวันเพื่อให้แน่ใจว่าคุณมียาเพียงพอในระบบของคุณที่จะยับยั้งไวรัสให้อยู่ในระดับที่ตรวจไม่พบ พวกเขาไม่ได้ฆ่าไวรัส แต่ป้องกันไม่ให้ทำซ้ำ

หากคุณไม่ใช้ยาเป็นประจำ ระดับในกระแสเลือดจะเริ่มลดลงและทำให้ไวรัสสามารถทำซ้ำได้ แม้ว่ายาที่ใหม่กว่าจะ “ให้อภัย” มากกว่าและยอมให้ได้รับยาที่ไม่ได้รับเป็นครั้งคราว แต่การยึดมั่นที่ไม่ดียังคงเป็นสาเหตุหลักของความล้มเหลวในการรักษา

ตามการวิจัยของมหาวิทยาลัยจอห์น ฮอปกินส์ ชาวอเมริกันน้อยกว่า 60 เปอร์เซ็นต์ที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสสามารถบรรลุหรือคงไว้ซึ่งปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบแล้วแล้ว

ความต้านทานต่อยาตัวเดียวสามารถส่งผลกระทบต่อหลายคลาส

เนื่องจากการกลายพันธุ์เปลี่ยนลักษณะทางกายภาพ (ฟีโนไทป์) ของไวรัส การดื้อยาใดๆ ที่ไวรัสอาจมีต่อยาตัวหนึ่งอาจส่งผลต่อยาอื่นในกลุ่มเดียวกัน เราเรียกสิ่งนี้ว่าความต้านทานข้ามแล้วแล้ว

นี่เป็นเหตุการณ์ปกติที่เกิดขึ้นกับยาเอชไอวีรุ่นเก่า เช่น Sustiva (efavirenz) และ Viramune (nevirapine) ซึ่งทั้งสองอย่างนี้อยู่ในกลุ่มยาที่ไม่ใช่นิวคลีโอไซด์กลุ่มเดียวกัน หากคุณพัฒนาการต่อต้าน เช่น ต่อ Viramune (ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ง่ายแต่มีการกลายพันธุ์เพียงครั้งเดียว) คุณอาจสูญเสีย Sustiva ด้วยเช่นกัน

แม้ว่าสิ่งนี้จะพบได้น้อยกว่าเล็กน้อยในยาต้านไวรัสชนิดใหม่ แต่ก็ยังไม่ปกติที่จะประสบกับความล้มเหลวในการรักษาและพบว่าคุณไม่ได้สูญเสียยาเพียงหนึ่งหรือสองยา แต่ยังรวมถึงยาทั้งกลุ่มด้วย

การต่อต้านไม่ไร้ประโยชน์ แต่มันจะอยู่ตลอดไป

เมื่อคุณมีไวรัสที่ดื้อยา คุณจะมีไวรัสที่ดื้อยานั้นเสมอ และในขณะที่ไวรัสนั้นแพร่กระจายจากคนหนึ่งไปสู่อีกคนหนึ่ง มันก็สามารถสร้างการต่อต้านด้วยการต่อต้านต่อไปได้

ผลที่ได้คือ ผู้ติดเชื้อรายใหม่อาจพบว่าตัวเองมีทางเลือกในการรักษาน้อยลง ในขณะที่ผู้ที่ติดเชื้อซ้ำอาจไม่สามารถบรรลุการปราบปรามไวรัสได้แม้จะปฏิบัติตามอย่างสมบูรณ์ก็ตาม

การปฏิบัติตามยาอย่างเหมาะสมและการปฏิบัติทางเพศที่ปลอดภัยยิ่งขึ้นเป็นกุญแจสำคัญที่ไม่เพียงแต่ลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อเท่านั้น แต่ยังช่วยยืดอายุยาเอชไอวีของคุณอีกด้วย