13 ผลข้างเคียงของ eplerenone (Inspra) และวิธีจัดการ

Eplerenone (ชื่อทางการค้า: Inspra) อยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่า Mineralocorticoid receptor antagonists (MRAs) แพทย์สั่งยา eplerenone เป็นหลักเพื่อรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวบางรูปแบบ และในบางกรณี อาจรวมถึงความดันโลหิตสูง

ยานี้มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีอาการหัวใจวายลดลงหลังหัวใจวาย และสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีอัตราการขับออกลดลง ด้วยการปิดกั้นผลกระทบของอัลโดสเตอโรน eplerenone สามารถลดการเปลี่ยนแปลงที่เป็นอันตรายในหัวใจและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยที่เหมาะสม

ยา eplerenone (Inspra) ทำงานอย่างไร?

อัลโดสเตอโรนเป็นฮอร์โมนที่ส่งสัญญาณให้ไตกักเก็บโซเดียมและน้ำในขณะที่เพิ่มการขับโพแทสเซียม กิจกรรมอัลโดสเตอโรนที่มากเกินไปสามารถนำไปสู่ความดันโลหิตสูง การกักเก็บของเหลว และการเปลี่ยนแปลงที่เป็นอันตรายในเนื้อเยื่อหัวใจ

Eplerenone (Inspra) สกัดกั้นตัวรับ Mineralocorticoid ช่วยลดผลกระทบของอัลโดสเตอโรน เป็นผลให้ร่างกายของคุณอาจกักเก็บโซเดียมและน้ำได้น้อยลง และความดันโลหิตของคุณอาจลดลง ยานี้ยังสามารถช่วยจำกัดการเปลี่ยนแปลงของหัวใจที่เป็นอันตรายในผู้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวได้

อย่างไรก็ตาม การปิดกั้นอัลโดสเตอโรนยังช่วยลดความสามารถของไตในการกำจัดโพแทสเซียมอีกด้วย โพแทสเซียมอาจสะสมในเลือดของคุณ ทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูง ความเสี่ยงนี้จะมากขึ้นหากคุณมีความบกพร่องในการทำงานของไต เบาหวาน หรือใช้ยาอื่นๆ บางชนิด

ผลข้างเคียงของยาอีพลีรีโนน (อินสปรา)

อีพลีรีโนนอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของโพแทสเซียมในเลือด การทำงานของไต และความดันโลหิต รวมถึงทำให้เกิดอาการในระบบย่อยอาหาร ระบบประสาท ผิวหนัง และกล้ามเนื้อ ความผิดปกติหลายอย่างสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการที่เห็นได้ชัดเจน

รายงานผลข้างเคียงของ eplerenone คือ:

• โพแทสเซียมในเลือดสูง (ภาวะโพแทสเซียมสูง)
• เพิ่มครีเอตินีนในเลือดและการทำงานของไตบกพร่อง
• ความดันโลหิตต่ำ (ความดันเลือดต่ำ)
• อาการวิงเวียนศีรษะ ปวดศีรษะ และเป็นลม
• ท้องร่วง คลื่นไส้ ท้องผูก และอาเจียน
• กล้ามเนื้อกระตุกและปวดหลัง
• ความเหนื่อยล้าอ่อนแรงและไม่สบายทั่วไป
• ผื่นและคัน
• นอนไม่หลับ
• ไอ
• ยูเรียในเลือดเพิ่มขึ้น
• คอเลสเตอรอลสูงและไตรกลีเซอไรด์สูงน้อยกว่าปกติ
• โซเดียมในเลือดต่ำและภาวะขาดน้ำ
• การขยายขนาดเต้านมในผู้ชาย (gynaecomastia)
• ปฏิกิริยาที่ไม่ปกติ เช่น แองจิโออีดีมา เหงื่อออกเพิ่มขึ้น และถุงน้ำดีอักเสบ

ต่อไป เราจะอธิบายผลข้างเคียงและแนะนำวิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียง

1.โพแทสเซียมในเลือดสูง

ภาวะโพแทสเซียมสูงเป็นหนึ่งในผลข้างเคียงที่สำคัญที่สุดของ eplerenone เนื่องจากโพแทสเซียมที่มากเกินไปอาจรบกวนสัญญาณไฟฟ้าที่ควบคุมการเต้นของหัวใจ

Eplerenone บล็อก aldosterone ซึ่งโดยปกติจะช่วยให้ไตขับถ่ายโพแทสเซียมออกทางปัสสาวะ เมื่อกิจกรรมของอัลโดสเตอโรนลดลง ไตอาจกักเก็บโพแทสเซียมได้มากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีภาวะบกพร่องอยู่แล้ว

ประมาณ 6% ของผู้ที่รับประทานยา eplerenone (Inspra) มีอาการโพแทสเซียมสูง อาจไม่แสดงอาการใดๆ แม้ว่าระดับโพแทสเซียมจะสูงจนเป็นอันตรายก็ตาม ภาวะโพแทสเซียมสูงอย่างรุนแรงอาจทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรง ใจสั่น หัวใจเต้นผิดปกติ และในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นได้

เพื่อลดความเสี่ยงนี้ คุณควร:

• ตรวจสอบการทำงานของโพแทสเซียมและไตของคุณก่อนที่คุณจะเริ่มใช้ยา eplerenone ภายในสัปดาห์แรก และประมาณหนึ่งเดือนหลังจากเริ่มหรือเปลี่ยนขนาดยา ทดสอบต่อตามช่วงเวลาที่แพทย์ของคุณแนะนำ
• หลีกเลี่ยงอาหารเสริมโพแทสเซียมและสารทดแทนเกลือที่มีโพแทสเซียม เว้นแต่แพทย์จะอนุมัติเป็นพิเศษ
• แจ้งให้แพทย์ประจำตัวของคุณทราบเกี่ยวกับยาทั้งหมดที่คุณรับประทาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งยายับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin, ยาบล็อกเกอร์ตัวรับ angiotensin, ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) และยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียมอื่นๆ
• ปฏิบัติตามคำแนะนำด้านอาหารหากคุณเป็นโรคไตหรือมีโพแทสเซียมสูง อย่ากำจัดอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการโดยไม่จำเป็นโดยไม่ได้รับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ

เข้ารับการรักษาฉุกเฉินหากคุณมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างรุนแรง เป็นลม รู้สึกไม่สบายหน้าอก หรือหัวใจเต้นผิดปกติอย่างเห็นได้ชัด

อย่าหยุดหรือเปลี่ยนขนาดยาที่กำหนดด้วยตนเอง แพทย์ของคุณอาจต้องปรับการรักษาหากระดับโพแทสเซียมของคุณเพิ่มขึ้น

2. เพิ่มครีเอตินีนและการทำงานของไตบกพร่อง

Eplerenone สามารถเพิ่มครีเอตินีนในเลือด ซึ่งเป็นของเสียที่แพทย์ใช้เพื่อประเมินการทำงานของไต การเปลี่ยนแปลงอาจเกิดขึ้นเนื่องจากยานี้ส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดในไตและวิธีที่ไตของคุณจัดการกับของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ การด้อยค่าของไตยังสามารถทำให้เกิดการสะสมโพแทสเซียมได้มากขึ้น

ประมาณ 2% ของผู้ที่รับประทานยา eplerenone (Inspra) มีระดับครีเอตินีนในเลือดเพิ่มขึ้น

เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงนี้ คุณควร:

• ประเมินการทำงานของไตก่อนและระหว่างการรักษาด้วย eplerenone
• แจ้งให้แพทย์ทราบหากคุณเป็นโรคไตเรื้อรัง เบาหวาน หรือมีประวัติขาดน้ำ
• หลีกเลี่ยงการใช้ยากลุ่ม NSAID เช่น ไอบูโพรเฟน หรือนาโพรเซน เป็นประจำโดยไม่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือมีปัญหาเกี่ยวกับไต
• รายงานการปัสสาวะออกลดลงอย่างมาก อาการบวมใหม่ หรือน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

การเปลี่ยนแปลงในห้องปฏิบัติการเล็กน้อยไม่ได้หมายความว่าไตเสียหายถาวรเสมอไป แพทย์ของคุณจะตีความผลลัพธ์ควบคู่ไปกับระดับโพแทสเซียม อาการ และผลการทดสอบก่อนหน้า

3. ความดันโลหิตต่ำ

Eplerenone สามารถลดความดันโลหิตได้เนื่องจากจะช่วยลดผลกระทบของ aldosterone ต่อการกักเก็บโซเดียมและน้ำ ผลกระทบนี้อาจรุนแรงขึ้นหากคุณใช้ยาลดความดันโลหิตหรือยาขับปัสสาวะอื่นๆ ด้วย หรือหากคุณสูญเสียของเหลวมากเกินไป

ประมาณ 1% ของผู้ที่รับประทานยา eplerenone มีภาวะความดันโลหิตต่ำ อาการคือ วิงเวียนศีรษะ รู้สึกไม่สบายหรือมองเห็นไม่ชัด ความดันโลหิตลดลงอย่างกะทันหันอาจทำให้เป็นลมและหกล้มได้

4. วิงเวียนศีรษะ ปวดศีรษะและเป็นลม

อาการวิงเวียนศีรษะอาจเป็นผลมาจากความดันโลหิตลดลงหรือการเปลี่ยนแปลงสมดุลของของเหลว อาการปวดหัวอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการรักษาด้วย eplerenone แต่กลไกที่อยู่เบื้องหลังผลข้างเคียงนี้ไม่เป็นที่เข้าใจอย่างชัดเจน การเป็นลมอาจบ่งบอกถึงความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ หรือน้อยกว่าปกติคือปัญหาจังหวะการเต้นของหัวใจ

หากคุณพบผลข้างเคียงนี้ ให้หลีกเลี่ยงการขับรถ ปั่นจักรยานในการจราจรติดขัด หรือใช้เครื่องจักร แจ้งให้แพทย์ทราบหากอาการยังคงมีอยู่ เกิดขึ้นอีก หรือเริ่มหลังจากเพิ่มขนาดยา

เข้ารับการประเมินทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนสำหรับการเป็นลม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการเจ็บหน้าอก ใจสั่น หรือหายใจลำบากร่วมด้วย

5. ท้องเสีย คลื่นไส้ ท้องผูก และอาเจียน

ประมาณ 2% ของผู้ที่รับประทานยา eplerenone (Inspra) จะมีอาการท้องร่วง คลื่นไส้ ท้องผูก และอาเจียน นักวิจัยยังคงไม่เข้าใจว่าทำไม

เพื่อลดผลข้างเคียงนี้ คุณควร:

• รับประทานยาอย่างสม่ำเสมอตามใบสั่งยาของคุณ ลองรับประทานยาพร้อมอาหาร
• กินอาหารมื้อเล็กๆ เพื่อลดอาการคลื่นไส้

ขอคำแนะนำหากยังมีอาการท้องร่วงหรืออาเจียนอยู่ เนื่องจากการสูญเสียของเหลวอาจทำให้ความดันโลหิตต่ำและการทำงานของไตแย่ลง อย่าใช้ผลิตภัณฑ์อิเล็กโทรไลต์ที่มีโพแทสเซียมโดยไม่ได้ตรวจสอบกับแพทย์

6. กล้ามเนื้อกระตุกและปวดหลัง

บางคนที่รับประทานยา eplerenone อาจมีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อและปวดหลัง อาการของกล้ามเนื้ออาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของอิเล็กโทรไลต์ รวมถึงระดับโพแทสเซียมหรือโซเดียมที่ผิดปกติ

หากอาการยังคงอยู่ให้รายงานแพทย์ หลีกเลี่ยงการรับประทานโพแทสเซียม แมกนีเซียม หรือแร่ธาตุอื่นๆ เสริมเพื่อรักษาอาการปวดกล้ามเนื้อโดยไม่ได้รับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ

7. ความเหนื่อยล้า อ่อนแรง และรู้สึกไม่สบายทั่วไป

คุณอาจรู้สึกเหนื่อยล้าหรือรู้สึกอ่อนแอเนื่องจากความดันโลหิตลดลง การเปลี่ยนแปลงการทำงานของไต หรือสภาวะหัวใจที่กำลังรับการรักษา

เพื่อลดปัญหาเหล่านี้ คุณควร:

• รักษาตารางการนอนหลับให้สม่ำเสมอและดำเนินกิจกรรมตามระดับพลังงานของคุณ
• รายงานความเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่องหรือแย่ลง
• ถามแพทย์ของคุณว่าควรตรวจความดันโลหิต การทำงานของไต และอิเล็กโทรไลต์หรือไม่

อย่าหยุดรับประทานยาโดยไม่ได้ปรึกษากับแพทย์

8. ผื่น คัน และเกิดอาการแพ้

Eplerenone อาจทำให้เกิดผื่นหรือคัน ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย ยานี้อาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำ (angioedema) ซึ่งเป็นปฏิกิริยาร้ายแรงที่อาจเกี่ยวข้องกับอาการบวมใต้ผิวหนัง

หากคุณสังเกตเห็นผื่นหรือมีอาการคันอย่างต่อเนื่อง ควรแจ้งให้แพทย์ทราบ อย่ารับประทานยาอีกจนกว่าคุณจะได้รับคำแนะนำทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน หากคุณสงสัยว่าเกิดอาการแพ้อย่างรุนแรง

โทรเรียกบริการฉุกเฉินทันทีหากริมฝีปาก ลิ้น หรือลำคอของคุณบวม หรือหากคุณหายใจหรือกลืนลำบาก

9. นอนไม่หลับและรบกวนการนอนหลับ

กลไกเบื้องหลังผลข้างเคียงนี้ไม่เป็นที่เข้าใจอย่างชัดเจน

เพื่อลดปัญหาเหล่านี้ คุณควรรักษาเวลานอนและเวลาตื่นให้สม่ำเสมอ หลีกเลี่ยงการดื่มกาแฟในช่วงสายของวัน หากปัญหาการนอนหลับยังคงอยู่ ให้ปรึกษาแพทย์ของคุณ อย่ารับประทานยานอนหลับหรือผลิตภัณฑ์สมุนไพรโดยไม่ตรวจสอบปฏิกิริยาระหว่างยา

10. ไอ

อาการไอเป็นอาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยของ eplerenone นักวิจัยยังคงไม่ทราบแน่ชัดว่าทำไม

แจ้งให้แพทย์ประจำตัวของคุณทราบหากคุณมีอาการไออย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณใช้ยายับยั้งเอนไซม์ที่เปลี่ยนแอนจิโอเทนซิน เช่น รามิพริล

11. การเปลี่ยนแปลงของคอเลสเตอรอล ไตรกลีเซอไรด์ และโซเดียม

Eplerenone มีความเกี่ยวข้องกับคอเลสเตอรอลที่สูงขึ้น และโดยทั่วไปน้อยกว่าก็คือไตรกลีเซอไรด์หรือโซเดียมในเลือดต่ำ การเปลี่ยนแปลงของโซเดียมอาจเกี่ยวข้องกับผลของยาต่อการควบคุมเกลือและน้ำ ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงของระดับไขมันในเลือดอาจมีปัจจัยหลายประการ

12. เพิ่มยูเรียในเลือดและการเปลี่ยนแปลงทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ

ยูเรียในเลือดอาจเพิ่มขึ้นเมื่อการทำงานของไตหรือความสมดุลของของเหลวเปลี่ยนแปลง ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก eplerenone (Inspra) ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของระดับน้ำตาลในเลือด ลดการกรองไตโดยประมาณ และทำให้เกิด eosinophilia ซึ่งเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งเพิ่มขึ้น

เพื่อลดความเสี่ยงนี้ คุณควร:

• เข้าร่วมการนัดหมายติดตามผลและดำเนินการทดสอบในห้องปฏิบัติการตามที่แนะนำ
• แจ้งให้แพทย์ทราบหากคุณเป็นโรคเบาหวาน โรคไต หรือใช้ยาใหม่ๆ

ขอให้แพทย์ของคุณอธิบายผลลัพธ์ที่ผิดปกติในบริบท แทนที่จะตีความค่าห้องปฏิบัติการที่แยกออกมาเพื่อเป็นข้อพิสูจน์ความเสียหายของอวัยวะ

13. การขยายขนาดหน้าอกในผู้ชาย

ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย eplerenone อาจทำให้เต้านมขยายใหญ่ขึ้นในผู้ชาย (gynecomastia) แต่ผลข้างเคียงนี้พบน้อยกว่าการใช้ยา spironolactone มาก

เหตุผล: อีพลีรีโนนขัดขวางตัวรับอัลโดสเตอโรนและอาจส่งผลทางอ้อมต่อความสมดุลของฮอร์โมน แม้ว่าจะมีการออกฤทธิ์ที่ตัวรับแอนโดรเจนน้อยมาก และทำให้เกิดผลข้างเคียงนี้น้อยกว่าสไปโรโนแลคโตนมาก

โดยสรุป eplerenone สามารถให้ประโยชน์ที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวและผู้ป่วยความดันโลหิตสูงบางราย ข้อกังวลด้านความปลอดภัยที่สำคัญที่สุดคือภาวะโพแทสเซียมสูง ตามมาด้วยการเปลี่ยนแปลงการทำงานของไตและความดันโลหิต อาการทางเดินอาหาร เวียนศีรษะ กล้ามเนื้อกระตุก ความเหนื่อยล้า และปฏิกิริยาทางผิวหนังอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน