14 ผลข้างเคียงของอีนอกซาพาริน (Lovenox®) และวิธีการลดผลข้างเคียง

Enoxaparin (ชื่อทางการค้า: Lovenox®) เป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ช่วยป้องกันและรักษาลิ่มเลือด แพทย์มักจะสั่งยาอีนอกซาปารินเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก เส้นเลือดอุดตันที่ปอด ภาวะแทรกซ้อนจากอาการหัวใจวาย และการเกิดลิ่มเลือดหลังการผ่าตัดหรือในระหว่างการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เป็นเวลานาน Enoxaparin อยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่าเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ เมื่อเปรียบเทียบกับเฮปารินแบบไม่มีการแยกส่วน ยาอีนอกซาพารินมักจะมีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดที่คาดการณ์ได้มากกว่า ต้องมีการตรวจติดตามในห้องปฏิบัติการน้อยกว่า และมีความเสี่ยงน้อยกว่าที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงบางอย่าง

ยาอีนอกซาพารินมักจำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้า Lovenox® และ Clexane®

แม้ว่าอีนอกซาพารินจะมีประสิทธิภาพสูงในการป้องกันลิ่มเลือดที่เป็นอันตราย แต่กลไกที่ป้องกันการแข็งตัวของเลือดยังเพิ่มความเสี่ยงของการตกเลือดและผลข้างเคียงอื่น ๆ การทำความเข้าใจผลข้างเคียงเหล่านี้ช่วยให้คุณรับรู้สัญญาณเตือนได้ตั้งแต่เนิ่นๆ และลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง

กลไกการออกฤทธิ์ของยาอีนอกซาพาริน (Lovenox®)

ร่างกายของเราสร้างลิ่มเลือดผ่านปฏิกิริยาเคมีชุดหนึ่งที่เรียกว่าน้ำตกแข็งตัว โปรตีนการแข็งตัวที่สำคัญอย่างหนึ่งคือแฟกเตอร์ Xa ซึ่งช่วยผลิตโปรตีนอีกชนิดหนึ่งที่เรียกว่าทรอมบิน Thrombin เปลี่ยนไฟบริโนเจนเป็นไฟบริน ซึ่งก่อให้เกิดโครงสร้างโครงสร้างของลิ่มเลือด

Enoxaparin ทำงานโดยเพิ่มการทำงานของ antithrombin ซึ่งเป็นโปรตีนธรรมชาติที่มีอยู่ในเลือดของเรา แอนติทรอมบินที่เปิดใช้งานส่วนใหญ่จะบล็อกแฟกเตอร์ Xa และทรอมบิน (แฟกเตอร์ IIa) ในระดับที่น้อยกว่า เมื่อกิจกรรมของแฟกเตอร์ Xa ลดลง ร่างกายของเราจะผลิตทรอมบินน้อยลง ส่งผลให้การสร้างไฟบรินลดลงและการพัฒนาลิ่มเลือดช้าลง

เนื่องจากอีนอกซาพารินช่วยลดความสามารถในการแข็งตัวของเลือด จึงลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดที่เป็นอันตราย แต่ยังเพิ่มโอกาสเลือดออกอีกด้วย

ผลข้างเคียงของยาอีนอกซาพาริน (Lovenox®)

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของอีนอกซาพาริน (Lovenox®) คือ:

• มีเลือดออก
• ปวดบริเวณที่ฉีด
• ช้ำแดงหรือบวมบริเวณที่ฉีด
• โรคโลหิตจางเล็กน้อย
• เอนไซม์ตับสูง
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเล็กน้อย
• คลื่นไส้
• ท้องเสีย
• ปวดศีรษะ.

ผลข้างเคียงที่พบไม่บ่อยแต่ร้ายแรงของอีนอกซาพาริน (Lovenox®) ได้แก่:

• มีเลือดออกมาก
• มีเลือดออกในทางเดินอาหาร
• เลือดออกในกะโหลกศีรษะ
• มีเลือดออกทางช่องท้อง
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน
• ห้อกระดูกสันหลังหรือแก้ปวด
• ภาวะโพแทสเซียมสูง
• ปฏิกิริยาการแพ้
• เนื้อร้ายของผิวหนัง
• โรคกระดูกพรุนในระหว่างการรักษาด้วยยานี้เป็นเวลานาน
• ผมร่วง.

ต่อไป เราจะอธิบายผลข้างเคียงและแนะนำวิธีหลีกเลี่ยงหรือลดผลข้างเคียง

1. เลือดออก

เลือดออกเป็นผลข้างเคียงที่สำคัญที่สุดของยาอีนอกซาพาริน (Lovenox®)

Enoxaparin ยับยั้งการทำงานของปัจจัย Xa และลดการผลิต thrombin เนื่องจากทรอมบินมีบทบาทสำคัญในการสร้างลิ่มเลือด การบาดเจ็บที่ปกติแล้วเลือดจะหยุดไหลภายในไม่กี่นาทีก็อาจมีเลือดออกต่อไปได้เป็นเวลานานขึ้น หลอดเลือดขนาดเล็กยังสามารถรั่วไหลของเลือดได้ง่ายขึ้น

เลือดออกเล็กน้อยเกิดขึ้นในประมาณ 5% ถึง 15% ของผู้ที่ได้รับการฉีดยาอีนอกซาพาริน ขึ้นอยู่กับขนาดยา ระยะเวลาการรักษา และสภาวะทางการแพทย์ที่เป็นอยู่

เลือดออกมากเกิดขึ้นในประมาณ 1% ถึง 4% ของผู้ที่ฉีดยา ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในผู้สูงอายุ ผู้ที่เป็นโรคไต และผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาต้านเกล็ดเลือดเพิ่มเติม

เพื่อลดความเสี่ยงของการตกเลือด คุณควร:

• ใช้ยาตามขนาดที่กำหนดเท่านั้น
• แจ้งให้บุคลากรทางการแพทย์ทุกคนทราบว่าคุณใช้ยาอีนอกซาพาริน
• หลีกเลี่ยงการใช้ยาแอสไพริน ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ และยาลดความอ้วนอื่นๆ เว้นแต่แพทย์จะแนะนำ
• ใช้แปรงสีฟันขนนุ่มและมีดโกนหนวดไฟฟ้า
• หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่มีความเสี่ยงสูงต่อการบาดเจ็บ
• ไปพบแพทย์ทันทีหากคุณมีเลือดออกเป็นเวลานาน ไอเป็นเลือด อาเจียนเป็นเลือด อุจจาระเป็นสีดำ หรือเห็นเลือดในปัสสาวะ

2. ปวด ช้ำ แดง หรือบวมบริเวณที่ฉีด

ปฏิกิริยาที่บริเวณที่ฉีดเป็นเรื่องปกติมาก Enoxaparin ถูกฉีดเข้าไปในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังของคุณ เข็มทำให้เนื้อเยื่อได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย ในขณะที่การแข็งตัวลดลงทำให้เลือดจำนวนเล็กน้อยสะสมอยู่ใต้ผิวหนัง ทำให้เกิดรอยช้ำ การอักเสบบริเวณนี้ทำให้เกิดอาการปวด แดง และบวม

3. โรคโลหิตจาง

การสูญเสียเลือดซ้ำๆ ในปริมาณเล็กน้อยอาจค่อยๆ ลดจำนวนเม็ดเลือดแดงของคุณ การตกเลือดที่ซ่อนอยู่ในทางเดินอาหารอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางได้

ประมาณ 4% ของผู้ที่ได้รับการฉีดยา enoxaparin (Lovenox®) พบว่ามีภาวะโลหิตจางเป็นผลข้างเคียง

เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงนี้ คุณควร:

• เข้าร่วมการตรวจเลือดตามกำหนดเวลา
• รายงานความเหนื่อยล้าผิดปกติ เวียนศีรษะ หรือหายใจถี่
• ไปพบแพทย์หากคุณสังเกตเห็นสัญญาณของการตกเลือด

4. เอนไซม์ตับสูง

Enoxaparin อาจส่งผลต่อเซลล์ตับชั่วคราว เอนไซม์ตับเพิ่มขึ้นชั่วคราวเกิดขึ้นในประมาณ 9% ของผู้ที่ฉีดยานี้

คนส่วนใหญ่ไม่มีอาการใดๆ และระดับเอนไซม์ตับมักจะกลับมาเป็นปกติหลังจากหยุดใช้ยา

แจ้งแพทย์ของคุณหากคุณมีโรคตับอยู่แล้ว หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปในช่วงเวลาที่คุณใช้ยา

5. ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเล็กน้อย

Enoxaparin อาจลดจำนวนเกล็ดเลือดเล็กน้อยจากปฏิกิริยาที่ไม่รุนแรงระหว่างเกล็ดเลือดกับระบบภูมิคุ้มกัน กรณีส่วนใหญ่ไม่รุนแรงและหายได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเล็กน้อยเกิดขึ้นในประมาณ 3% ของผู้ที่ได้รับการฉีดยา enoxaparin (Lovenox®)

6. ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินเป็นปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่หายากแต่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

บางคนพัฒนาแอนติบอดีต่อสารเชิงซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างเกล็ดเลือดแฟคเตอร์ 4 และอีนอกซาพาริน แอนติบอดีเหล่านี้กระตุ้นเกล็ดเลือดแทนที่จะทำลายโดยตรง เกล็ดเลือดที่กระตุ้นจะก่อให้เกิดลิ่มเลือดที่เป็นอันตรายในขณะที่จำนวนเกล็ดเลือดลดลง

ภาวะนี้เกิดขึ้นประมาณ 0.1% ถึง 1% ของผู้ป่วยที่ได้รับเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ ความเสี่ยงต่ำกว่าการใช้เฮปารินแบบไม่มีการแยกส่วน

เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงนี้ คุณควร:

• ติดตามจำนวนเกล็ดเลือดในระหว่างการรักษาหากแนะนำ
• แจ้งอาการบวมใหม่ ปวดขารุนแรง เจ็บหน้าอก หรือหายใจไม่สะดวกกะทันหันทันที
• อย่ารีสตาร์ทโดยใช้ enoxaparin หากคุณเคยประสบปัญหาภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินมาก่อน

7. เลือดออกในทางเดินอาหาร

แผลขนาดเล็กหรือหลอดเลือดที่เสียหายในกระเพาะอาหารหรือลำไส้ของคุณอาจมีเลือดออกต่อไปเนื่องจากการก่อตัวของก้อนจะมีประสิทธิภาพน้อยลง

เลือดออกในทางเดินอาหารที่มีนัยสำคัญทางคลินิกเกิดขึ้นในประมาณ 0.5% ถึง 2% ของผู้ที่ได้รับยา enoxaparin (Lovenox®) ขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงของแต่ละบุคคล

เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกในทางเดินอาหาร คุณควร:

• รักษาแผลในกระเพาะอาหารก่อนเริ่มการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด
• จำกัดการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์โดยไม่จำเป็น

หากคุณเห็นอุจจาระสีดำ อุจจาระเป็นเลือด หรืออาเจียนเป็นเลือด ให้รายงานแพทย์ทันที

8. เลือดออกในกะโหลกศีรษะ

การแข็งตัวที่ลดลงอาจทำให้หลอดเลือดที่เสียหายภายในสมองมีเลือดออกได้ง่ายขึ้น เลือดออกในกะโหลกศีรษะพบได้น้อย แต่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดอย่างหนึ่ง

เลือดออกในกะโหลกศีรษะมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้สูงอายุ ผู้ที่มีความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้ และในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองครั้งก่อน

แสวงหาการรักษาพยาบาลฉุกเฉินหากคุณประสบกับอาการปวดศีรษะรุนแรงเฉียบพลัน อ่อนแรง สับสน พูดลำบาก หรือหมดสติ

9. เลือดออกทางช่องท้อง

หลอดเลือดที่อยู่ด้านหลังช่องท้องอาจมีเลือดออกโดยไม่มีสัญญาณภายนอกที่ชัดเจน เนื่องจากการก่อตัวของลิ่มเลือดบกพร่อง

เลือดออกทางช่องท้องเกิดขึ้นได้ยากและเกิดขึ้นน้อยกว่า 0.5% ของผู้ที่ใช้ยาอีนอกซาพาริน (Lovenox®)

10. ห้อกระดูกสันหลังหรือแก้ปวด

เลือดอาจสะสมรอบๆ ไขสันหลังหลังจากการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังหรือขั้นตอนเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเนื่องจากการแข็งตัวของเลือดจะป้องกันการเกิดลิ่มเลือดตามปกติ

ภาวะแทรกซ้อนนี้พบได้น้อยมาก โดยทั่วไปเกิดขึ้นกับผู้ที่ใช้ยาน้อยกว่า 0.1% แต่ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นอย่างมากหลังการรักษาเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

11. ภาวะโพแทสเซียมสูง

Enoxaparin (Lovenox®) อาจลดการผลิต aldosterone ในต่อมหมวกไต ระดับอัลโดสเตอโรนที่ต่ำกว่าจะลดการขับโพแทสเซียมออกจากไต ทำให้โพแทสเซียมสะสม

ภาวะโพแทสเซียมสูงเกิดขึ้นในประมาณ 1% ถึง 5% ของผู้ที่ได้รับการฉีดยา enoxaparin (Lovenox®) โดยเฉพาะในผู้ที่เป็นโรคไตหรือโรคเบาหวาน

คุณควรตรวจสอบระดับโพแทสเซียมในเลือดหากคุณเป็นโรคไต แจ้งแพทย์ของคุณเกี่ยวกับยาที่เพิ่มโพแทสเซียม รายงานกล้ามเนื้ออ่อนแรงหรืออาการหัวใจเต้นผิดปกติ

12. เนื้อร้ายของผิวหนัง

การบาดเจ็บโดยอาศัยภูมิคุ้มกันต่อหลอดเลือดขนาดเล็กอาจลดการไหลเวียนของเลือดไปยังผิวหนัง ส่งผลให้เนื้อเยื่อตาย

เนื้อร้ายที่ผิวหนังพบได้น้อยมากและเกิดขึ้นน้อยกว่า 0.1% ของผู้ที่ใช้ยาอีนอกซาพาริน

13. โรคกระดูกพรุนในระหว่างการรักษาเป็นเวลานาน

การได้รับยาอีนอกซาพารินเป็นเวลานานอาจลดการสร้างกระดูกและเพิ่มการสลายตัวของกระดูก เนื่องจากยานี้ส่งผลต่อเซลล์ที่สร้างกระดูกและเซลล์ที่ดูดซับกระดูก

โรคกระดูกพรุนส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นหลังจากการรักษาด้วยยาอีนอกซาพาริน (Lovenox®) อย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายเดือน ภาวะแทรกซ้อนนี้ไม่ใช่เรื่องปกติ แต่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อรักษาเป็นเวลานาน

เพื่อป้องกันผลข้างเคียงนี้ คุณควร:

• ใช้ระยะเวลาการรักษาที่สั้นที่สุด
• รักษาปริมาณแคลเซียมและวิตามินดีให้เพียงพอหากแพทย์แนะนำ
• ออกกำลังกายแบบยกน้ำหนักเป็นประจำตามความเหมาะสม

14. ผมร่วง

ยาอีนอกซาพารินอาจส่งผลต่อวงจรการเจริญเติบโตตามปกติของรูขุมขนชั่วคราว ส่งผลให้เส้นขนเข้าสู่ระยะการหลุดร่วงมากขึ้น

ผมร่วงเกิดขึ้นน้อยกว่า 1% ของผู้ที่ใช้ยา

ผมมักจะยาวขึ้นมาใหม่หลังจากที่คุณหยุดใช้ยา

ใครไม่ควรใช้ยาอีนอกซาพาริน (เลิฟน็อกซ์®) ยาทางเลือกคืออะไร?

โดยทั่วไปไม่ควรใช้ยา Enoxaparin หรือควรใช้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งเท่านั้นสำหรับกลุ่มต่อไปนี้:

• ผู้ที่มีเลือดออกรุนแรง
• ผู้ที่เคยเป็นโรคเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินมาก่อน
• ผู้ที่แพ้ยาอีนอกซาพาริน เฮปาริน หรือผลิตภัณฑ์จากเนื้อหมูอย่างรุนแรง
• ผู้ที่มีภาวะเลือดออกผิดปกติที่ไม่สามารถควบคุมได้
• ผู้ที่ต้องการขั้นตอนกระดูกสันหลังฉุกเฉินขณะรับยาต้านการแข็งตัวของเลือด
• ผู้ที่มีความบกพร่องทางไตขั้นรุนแรงอาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาหรือใช้ยาอื่น เนื่องจากยาอีนอกซาพารินจะถูกกำจัดออกทางไตเป็นหลัก

ยาทางเลือก

เฮปารินที่ไม่แยกส่วน

เฮปารินแบบไม่แยกส่วนมักถูกเลือกสำหรับผู้ที่เป็นโรคไตขั้นรุนแรง เนื่องจากแพทย์สามารถปรับขนาดยาได้อย่างรวดเร็ว ตรวจสอบผลการแข็งตัวของเลือดอย่างใกล้ชิด และกลับยาอย่างรวดเร็วด้วยโปรทามีนซัลเฟต หากมีเลือดออกรุนแรง

ฟอนดาปารินุกซ์

Fondaparinux อาจเป็นยาทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับบางคนที่เคยมีภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน เนื่องจากยานี้มักจะไม่กระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันแบบเดียวกัน

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากโดยตรง

ยา เช่น apixaban, rivaroxaban, edoxaban และ dabigatran อาจทดแทน enoxaparin สำหรับคนจำนวนมากที่ต้องการการรักษาระยะยาวหรือการป้องกันภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ ยาเหล่านี้รับประทานทางปาก มีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดที่คาดเดาได้ และมักไม่จำเป็นต้องตรวจเลือดเป็นประจำ แพทย์เลือกยาเหล่านี้เฉพาะเมื่อไม่มีข้อห้ามเท่านั้น

วาร์ฟาริน

วาร์ฟารินเป็นตัวเลือกที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะบางอย่าง รวมถึงผู้ป่วยบางรายที่มีลิ้นหัวใจกล หรือสถานการณ์ที่การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรงทางปากไม่เหมาะสม Warfarin จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดเป็นประจำเนื่องจากอาหารและยาหลายชนิดส่งผลต่อฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือด