7 ทางเลือกอื่นสำหรับยาสแตตินเพื่อลดคอเลสเตอรอล

ประเด็นหลัก:

• ยากลุ่มสแตติน เช่น อะทอร์วาสแตติน (ลิปิเตอร์) เป็นยาทางเลือกแรกสำหรับการรักษาระดับคอเลสเตอรอลสูง แต่ไม่เหมาะสำหรับทุกคน
• ยาทางเลือกสำหรับยากลุ่มสแตติน เช่น อีเซทิไมบ์ (ซีเทีย) สามารถรับประทานโดยมีหรือไม่มียากลุ่มสแตตินก็ได้ เพื่อช่วยให้คุณบรรลุเป้าหมายระดับคอเลสเตอรอล จะมีประสิทธิภาพมากที่สุดเมื่อใช้ร่วมกับการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อหัวใจและการออกกำลังกายเป็นประจำ
• ทางเลือกอื่นๆ สำหรับสแตติน ได้แก่ ยากลุ่มไฟเบรต เช่น เจมไฟโบรซิล (Lopid) ยากลุ่มแยกกรดน้ำดี เช่น โคเลสตีรามีน (พรีวาไลท์) ยากลุ่มยับยั้ง ATP ซิเตรต ไลเอส (ACL) เช่น กรดเบมพีโดอิก (เน็กซ์เลทอล) และกรดเบมพีโดอิก/เอเซทิไมบ์ (เน็กลิเซต) และอื่นๆ
• ผลิตภัณฑ์จากธรรมชาติและยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์อาจช่วยจัดการระดับคอเลสเตอรอลของคุณได้ ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพสามารถช่วยคุณตัดสินใจว่าผลิตภัณฑ์ใดปลอดภัยที่จะใช้

สแตตินเป็นยาทางเลือกแรกในการรักษาคอเลสเตอรอลสูงมานานหลายปี แต่สำหรับบางคน ยากลุ่มสแตตินไม่ใช่ยาที่เหมาะสม ยาเหล่านี้บางครั้งอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่สามารถทนได้ ในกรณีอื่นๆ ยากลุ่มสแตตินเพียงอย่างเดียวไม่สามารถลดคอเลสเตอรอลของคุณได้เพียงพอ

หากคุณต้องการ มีทางเลือกอื่นสำหรับยากลุ่มสแตตินในการรักษาคอเลสเตอรอลสูง เพื่อให้คุณบรรลุเป้าหมายด้านสุขภาพได้

เหตุใดยากลุ่มสแตตินจึงไม่ใช่ยาที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาคอเลสเตอรอลสูงเสมอไป

มีบางกรณีที่สแตตินไม่ใช่ทางเลือกที่ดีที่สุดหรือเป็นทางเลือกเดียวในการจัดการคอเลสเตอรอล

หากระดับคอเลสเตอรอลของคุณยังคงสูงในขณะที่รับประทานยากลุ่มสแตติน เช่น อะทอร์วาสแตติน (ลิปิเตอร์) การเพิ่มยาลดคอเลสเตอรอลตัวอื่นอาจเป็นวิธีแก้ปัญหาที่ดี

ความปลอดภัยเป็นอีกปัจจัยหนึ่ง การแพ้ยากลุ่มสแตตินทำให้บางคนไม่สามารถรับประทานยากลุ่มสแตตินได้ ตัวอย่างเช่น สแตตินเชื่อมโยงกับอาการปวดกล้ามเนื้อ รวมถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อที่พบไม่บ่อยแต่ร้ายแรงซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อไต นอกจากนี้ สตรีมีครรภ์ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยากลุ่มสแตติน เนื่องจากอาจรบกวนการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลของทารกในครรภ์ ซึ่งมีความสำคัญต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการตามปกติ

ในกรณีดังกล่าว ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอาจแนะนำทางเลือกอื่นสำหรับสแตติน ยาลดคอเลสเตอรอลที่ไม่ใช่สแตตินที่ดีที่สุดสำหรับคุณจะขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น อายุของคุณ ระดับคอเลสเตอรอลชนิดไม่ดี (“คอเลสเตอรอลชนิดไม่ดี”) ของคุณสูงเพียงใด หรือไม่ว่าคุณจะเคยเป็นโรคหัวใจหรือโรคหลอดเลือดสมองมาก่อนหรือไม่

มีตัวเลือกทางเลือกมากมายสำหรับสแตติน เป้าหมายของแต่ละทางเลือกคือการช่วยลดระดับคอเลสเตอรอลของคุณลง ด้านล่างนี้คือ 7 ตัวเลือกที่ดีที่สุด

ทางเลือกอื่นสำหรับยากลุ่มสแตตินเพื่อลดคอเลสเตอรอล

1. เอเซทิไมบ์

Ezetimibe (Zetia) เป็นยาที่มักสั่งจ่ายในกรณีที่ยากลุ่มสแตตินเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ แพทย์ของคุณอาจแนะนำ ezetimibe หากคุณรับประทานยากลุ่มสแตตินในปริมาณสูงสุดที่แนะนำ แต่ระดับคอเลสเตอรอลของคุณยังอยู่ในระดับสูง แพทย์อาจแนะนำให้ผสม ezetimibe ร่วมกับ atorvastatin หรือ simvastatin (Zocor, FloLipid) หากคุณมีภาวะทางพันธุกรรมที่เรียกว่าภาวะไขมันในเลือดสูงจากครอบครัว homozygous

Ezetimibe ทำงานโดยป้องกันไม่ให้ลำไส้เล็กดูดซับคอเลสเตอรอล กลไกนี้ทำให้ร่างกายของคุณใช้คอเลสเตอรอลในเลือดจนหมด เป็นหนึ่งในยาที่ไม่ใช่ยากลุ่มสแตตินไม่กี่ตัวที่สามารถลดระดับคอเลสเตอรอลชนิดเลว (LDL) ได้มากขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับยากลุ่มสแตติน คุณยังสามารถผสมยา ezetimibe ร่วมกับยากลุ่มสแตตินทางเลือกอื่นได้

Ezetimibe มาเป็นยาเม็ดรับประทานวันละครั้ง ยานี้ยังใช้ร่วมกับยาสแตตินในยาที่เรียกว่าไวโทรริน (ezetimibe/simvastatin) เพื่อความสะดวกในการใช้งาน หากคุณไม่สามารถรับประทานยากลุ่มสแตตินได้ ยา ezetimibe จะใช้ร่วมกับยากลุ่มสแตตินทางเลือกอื่นที่เรียกว่า bempedoic acid (Nexlizet)

2. ยารักษาภาวะไฟเบรต เช่น เจมไฟโบรซิล

ยากลุ่มไฟเบรต เช่น ฟีโนไฟเบรต (ไทรคอร์) และเจมไฟโบรซิล (โลพิด) ช่วยลดระดับคอเลสเตอรอลชนิดเลว (LDL) ลงเล็กน้อย แต่ประโยชน์หลักของพวกเขาคือการรักษาระดับไตรกลีเซอไรด์ที่สูง ไตรกลีเซอไรด์เป็นไขมันชนิดหนึ่งที่พบในเลือด เมื่อระดับไตรกลีเซอไรด์สูงเกินไป อาจนำไปสู่ภาวะต่างๆ เช่น โรคหัวใจ และตับอ่อนอักเสบได้

สามารถสั่งยาไฟเบรตด้วยยาสแตติน ร่วมกับยาเอเซทิไมบ์ หรือรับประทานยาเพียงอย่างเดียวเป็นทางเลือกอื่นสำหรับสแตติน แต่การใช้ยากลุ่มไฟเบรตร่วมกับยากลุ่มสแตตินอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับยาเจมไฟโบรซิล ดังนั้นจึงควรหลีกเลี่ยงการใช้ยา gemfibrozil ร่วมกับยากลุ่มสแตติน

3. ยารักษาโรคกรดน้ำดีเช่น cholestyramine

Cholestyramine (Prevalite), colestipol (Colestid) และ colesevelam (Welchol) อยู่ในกลุ่มยารักษาโรคกรดน้ำดี กรดน้ำดีเป็นโมเลกุลที่ทำจากคอเลสเตอรอลในตับ ลำไส้ของเราใช้เพื่อช่วยย่อยและดูดซับไขมัน

ยาแยกกรดน้ำดีจะเกาะติดกับกรดน้ำดี จึงป้องกันไม่ให้ดูดซึมกลับเข้าไปอีก เป็นผลให้ร่างกายเอาพวกมันออกไปในอุจจาระ ตับจะต้องใช้คอเลสเตอรอลจากเลือดมากขึ้นเพื่อสร้างกรดน้ำดีใหม่ ส่งผลให้ระดับคอเลสเตอรอลลดลง

ยาแยกกรดน้ำดีสามารถลดคอเลสเตอรอลชนิด LDL ได้ แต่มีข้อเสียบางประการ:

• คุณอาจต้องรับประทานยาหลายเม็ดหลายครั้งต่อวัน
• ยาแยกกรดน้ำดีสามารถโต้ตอบกับยาและวิตามินอื่นๆ ได้ การโต้ตอบนี้อาจทำให้มีประสิทธิภาพน้อยลง
• อาจทำให้ระดับไตรกลีเซอไรด์เพิ่มขึ้น
• อาจทำให้ท้องผูกและปวดท้อง

4. ยารักษาโรคกรดไขมันโอเมก้า 3 เช่น โลวาซา

มียากรดไขมันโอเมก้า 3 ที่ต้องสั่งโดยแพทย์อยู่ 2 ชนิด ได้แก่ Lovaza และ Vascepa Lovaza มีกรดไขมัน 2 ชนิด ได้แก่ EPA และ DHA Vascepa (icosapent ethyl) เป็นยารุ่นใหม่ที่มีแต่ EPA เท่านั้น ยาทั้งสองชนิดนี้ช่วยลดระดับไตรกลีเซอไรด์ที่สูงมากเป็นหลัก

คุณสามารถรับประทานยากรดไขมันโอเมก้า 3 ร่วมกับยากลุ่มสแตตินได้ โดยปกติแล้วจะไม่ได้ใช้เพียงอย่างเดียวในการควบคุมคอเลสเตอรอล

ในบางกรณี ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอาจแนะนำให้รับประทานยา Vascepa เพื่อลดความเสี่ยงของปัญหาสุขภาพเกี่ยวกับหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณรับประทานยากลุ่มสแตตินในปริมาณสูงสุดและยังมีระดับไตรกลีเซอไรด์สูงอยู่

5. ยายับยั้ง PCSK9 เช่น Repatha

ยายับยั้ง PCSK9 เป็นยาประเภทใหม่ที่ช่วยลดคอเลสเตอรอล ยาเหล่านี้ส่วนใหญ่รวมถึง Praluent (alirocumab), Repatha (evolocumab) และ Lerochol (lerodalcibep-liga) ให้โดยการฉีด Lipfendra (enlicitide) เป็นยายับยั้ง PCSK9 ตัวแรกที่มีจำหน่ายในรูปแบบยารับประทาน ยาเหล่านี้ทำงานโดยการปิดกั้นเอนไซม์ (โปรตีน) ในตับที่เรียกว่า PCSK9 PCSK9 เป็นโปรตีนที่ช่วยลดการกำจัดคอเลสเตอรอล LDL ออกจากเลือดทางอ้อม การปิดกั้น PCSK9 ช่วยให้ตับล้างคอเลสเตอรอล LDL ได้มากขึ้น ส่งผลให้ระดับคอเลสเตอรอล LDL ลดลง

โดยทั่วไปจะพิจารณาใช้ยากลุ่ม PCSK9 inhibitor หลังจากที่ผู้ป่วยลองใช้ยากลุ่มสแตตินและเอเซทิไมบ์ อาจได้รับการพิจารณาว่าปริมาณยากลุ่มสแตตินสูงสุด การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต และยาอีเซทิไมบ์ไม่สามารถลดคอเลสเตอรอลชนิดไม่ดีได้เพียงพอหรือไม่ บางครั้งอาจใช้แทนเอเซทิไมบ์ด้วยซ้ำ

ยาทางเลือกสำหรับกลุ่มสแตตินเหล่านี้มักจะมีประสิทธิภาพมาก แต่อาจทำให้เกิดอาการหวัดและคล้ายไข้หวัดใหญ่ได้ และนักวิจัยยังคงเรียนรู้เกี่ยวกับผลกระทบระยะยาวที่อาจเกิดขึ้นได้ โปรดทราบว่าไม่ใช่ทุกร้านขายยาจะมียาเหล่านี้

6. เลกวิโอ

Leqvio (inclisiran) เป็นยาประเภทใหม่อีกประเภทหนึ่งที่เรียกว่า RNA ที่รบกวนขนาดเล็ก (siRNAs) Leqvio สกัดกั้นเอนไซม์ PCSK9 แต่ทำงานแตกต่างจาก Praluent, Repatha และ Lerochol Leqvio ยับยั้งยีนที่ทำให้เอนไซม์ PCSK9 ไม่ทำงาน

โดยปกติ Leqvio จะใช้ร่วมกับยากลุ่มสแตตินเพื่อรักษาระดับคอเลสเตอรอลสูงจากสาเหตุต่างๆ รวมถึงภาวะไขมันในเลือดสูงในครอบครัว ภาวะนี้เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิดและส่งผลให้ระดับคอเลสเตอรอลสูงมาก เมื่อใช้ร่วมกับยากลุ่มสแตติน Leqvio สามารถลดระดับคอเลสเตอรอลได้มากถึง 40% ถึง 50%

หลังจากรับประทานยาเริ่มต้นสองครั้ง Leqvio จะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังทุกๆ 6 เดือนโดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของ Leqvio ได้แก่ อาการปวดและบวมบริเวณที่ฉีด

7. ยายับยั้ง ACL เช่น Nexletol และ Nexlizet

กรด Bempedoic (Nexletol) และยาผสม bempedoic acid/ezetimibe (Nexlizet) เป็นยายับยั้ง ATP citrate lyase (ACL) สองชนิดที่มีอยู่ ยาเหล่านี้เป็นยารุ่นใหม่ที่ได้รับการอนุมัติให้ลดคอเลสเตอรอลชนิดไม่ดีในลักษณะที่แตกต่างจากยาลดคอเลสเตอรอลอื่นๆ ช่วยป้องกันตับของคุณจากการสร้างคอเลสเตอรอลโดยการปิดกั้นเอนไซม์ ACL ไม่ให้ทำงาน ผลกระทบนี้ยังส่งผลให้คอเลสเตอรอลชนิด LDL ถูกกำจัดออกจากเลือดมากขึ้น

ปัจจุบันยายับยั้ง ACL มีการใช้ที่ได้รับการอนุมัติบางประการในผู้ใหญ่:

• หากคุณมีคอเลสเตอรอลสูง แพทย์ที่สั่งจ่ายยาอาจแนะนำให้รับประทานเน็กซ์ลีทอลหรือเน็กลิเซ็ตร่วมกับยาสแตติน หรือหากยากลุ่มสแตตินไม่เหมาะสำหรับคุณ คุณอาจต้องรับประทานยา Nexletol หรือ Nexlizet เพียงอย่างเดียว ยาทั้งสองชนิดนี้ต้องใช้ร่วมกับการรับประทานอาหารที่มีคอเลสเตอรอลต่ำ
• หากคุณมีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจหรือโรคหัวใจ และยากลุ่มสแตตินไม่เหมาะสำหรับคุณ ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอาจสั่งยาเน็กซ์เลทอลหรือเน็กลิเซตเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะหัวใจวายและเหตุการณ์อื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับหัวใจ

มีผลิตภัณฑ์จากธรรมชาติที่สามารถลดคอเลสเตอรอลได้หรือไม่?

ใช่ การใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ไม่ใช่วิธีเดียวที่จะรักษาระดับคอเลสเตอรอลสูงได้ ผลิตภัณฑ์จากธรรมชาติและผลิตภัณฑ์ที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์บางชนิดสามารถมีบทบาทสำคัญได้เช่นกัน ตัวอย่างเช่น การเพิ่มเส้นใยที่ละลายน้ำได้มากขึ้นในอาหารของคุณเป็นวิธีหนึ่งที่ง่ายในการลดคอเลสเตอรอล นอกจากนี้ยังมีตัวเลือกอื่นให้เลือกอีกด้วย

อาหารทั่วไปที่ช่วยลดคอเลสเตอรอล ได้แก่:

• สเตอรอลจากพืช (พบในถั่ว ธัญพืช ฯลฯ)
• ผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลือง
• ปลาที่มีไขมัน เช่น ปลาแซลมอน
• อะโวคาโด
• ผลไม้ โดยเฉพาะผลเบอร์รี่และมะกรูด
• ผัก
• พืชตระกูลถั่ว

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่อาจช่วยลดคอเลสเตอรอล ได้แก่ :

• กรดไขมันโอเมก้า 3 จากน้ำมันปลา
• ข้าวยีสต์แดง
• วิตามินซี
• วิตามินดี
• ไนอาซิน
• ไซเลี่ยม
• เบอร์เบอรีน
• โปรไบโอติก

ผลิตภัณฑ์ที่ไม่ต้องใช้ใบสั่งแพทย์เช่นนี้อาจมีความเสี่ยงในตัวมันเอง ก่อนที่คุณจะตัดสินใจซื้อใดๆ ให้พูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ พวกเขาสามารถช่วยคุณพิจารณาว่าผลิตภัณฑ์ใดปลอดภัยที่จะลองใช้

คำถามที่พบบ่อย

มีอายุใดบ้างที่ไม่แนะนำให้ใช้ยากลุ่ม statin อีกต่อไป?

ไม่มีช่วงอายุใดที่จะไม่แนะนำให้ใช้ยากลุ่มสแตตินอีกต่อไป แต่เมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า มีการวิจัยน้อยเกี่ยวกับการใช้ยากลุ่มสแตตินในผู้ที่มีอายุ 75 ปีขึ้นไป

ผู้ใหญ่บางคนในกลุ่มอายุนี้อาจได้รับประโยชน์จากการรับประทานยากลุ่มสแตติน อาจสมเหตุสมผลที่จะรับประทานยากลุ่มสแตตินต่อไปในวัยนี้ หากคุณเคยใช้ยานี้อยู่แล้ว หรือเคยเป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวายมาก่อน ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพสามารถช่วยให้คุณตัดสินใจได้ว่าการใช้ยากลุ่มสแตตินต่อไปหรือเริ่มใช้ยากลุ่มสแตตินในวัยนี้เหมาะกับคุณหรือไม่

เหตุใดแพทย์บางคนจึงคัดค้านการใช้ยากลุ่มสแตติน?

ข้อกังวลทั่วไปเกี่ยวกับการใช้ยากลุ่มสแตตินคือผลข้างเคียง แม้ว่าคนส่วนใหญ่สามารถรับประทานยาเหล่านี้ได้โดยไม่มีปัญหาก็ตาม แพทย์บางคนเชื่อว่าความเสี่ยงของผลข้างเคียงอาจมีมากกว่าผลประโยชน์สำหรับบางคน แพทย์คนอื่นๆ รู้สึกว่ายากลุ่มสแตตินไม่เหมาะสำหรับทุกคน โดยเฉพาะผู้ที่มีความเสี่ยงต่ำที่จะเป็นโรคหัวใจหรือโรคหลอดเลือดสมองในอีก 10 ปีข้างหน้า แต่แพทย์จำนวนมากยังคงเชื่อมั่นในประสิทธิภาพของสแตตินในการลดคอเลสเตอรอล