บทบาทของจุดซื้อในการวินิจฉัย Fibromyalgia

ตั้งแต่ปี 1990 fibromyalgia ได้รับการวินิจฉัยโดยหลักจากการปรากฏตัวของจุดอ่อนซึ่งเป็นพื้นที่เล็ก ๆ ของร่างกายที่อยู่ใกล้กับ (แต่ไม่ใช่บน) ข้อต่อที่ทำให้เกิดอาการปวดเมื่อกด แม้ว่าจะไม่ต้องสงสัยเลยว่าจุดอ่อนนั้นเป็นลักษณะของไฟโบรมัยอัลเจีย แต่การศึกษาได้ตั้งคำถามมาช้านานถึงความสามารถในการวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้อง ในการตอบสนอง American College of Rheumatology (ACR) ได้แก้ไขหลักเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยในปี 2010 และอีกครั้งในปี 2016 โดยแทนที่การทดสอบคะแนนประกวดราคาด้วยการทดสอบสองแบบแยกกันที่แสดงลักษณะอาการโดยรวม

ลักษณะของคะแนนประกวดราคา

ACR กำหนดจุดกดเจ็บให้เป็นจุดทวิภาคี 18 จุดบนร่างกาย โดยที่ด้านหนึ่งมีเก้าจุดและอีกด้านอีกเก้าจุด ซึ่งจะรู้สึกเจ็บปวดใต้ผิวหนังทันทีเมื่อกด อย่าสับสนกับจุดกระตุ้นซึ่งทำให้เกิดความเจ็บปวดในส่วนอื่นของร่างกายเมื่อกด

แม้ว่าอาการปวดจุดอ่อนจะไม่รู้สึกลึก ๆ แต่ก็สามารถรุนแรงได้ ในขณะที่คุณอาจมีอาการปวดอื่น ๆ บนร่างกายของคุณ แต่คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรค fibromyalgia มักใช้ร่วมกัน

จุดซื้อสามารถเป็นเงินเพียงเล็กน้อยและเปลี่ยนความรุนแรงและตำแหน่ง จุดซื้อระดับทวิภาคีเก้าจุดอยู่ที่ส่วนต่าง ๆ ของร่างกายดังต่อไปนี้:

• กล้ามเนื้อด้านหน้าส่วนล่างของคอ
• หน้าอกด้านบนใต้กระดูกไหปลาร้า
• หลังคอในกล้ามเนื้อที่ฐานของกะโหลกศีรษะ
• กล้ามเนื้อ Trapezius ของไหล่หลัง
• กล้ามเนื้อ Supraspinatus ในบริเวณหัวไหล่
• ด้านนอกของข้อศอกที่เส้นเอ็นยึดติดกับกระดูก
• จตุภาคบน-นอกของกล้ามเนื้อตะโพกของบั้นท้าย
• นอกสะโพก
• เข่าด้านใน

ความท้าทายของการวินิจฉัย

ภาวะไฟโบรมัยอัลเจียเป็นภาวะที่ทำให้เกิดอาการปวดเรื้อรังเป็นวงกว้าง โดยเฉพาะที่กล้ามเนื้อ เส้นเอ็น และเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน บางครั้งเรียกว่าโรคไขข้อของกล้ามเนื้อหรือกลุ่มอาการไขข้อ ซึ่งแตกต่างจากโรคข้ออักเสบและโรคไขข้อเกี่ยวกับกล้ามเนื้อและกระดูกอื่น ๆ ตรงที่ไม่ทำให้เกิดความเสียหายต่อข้อต่อ

เนื่องจากยังไม่ทราบสาเหตุของไฟโบรมัยอัลเจีย การวินิจฉัยจึงทำได้ยากมาก นอกจากนี้ยังมีการถกเถียงกันมานานว่าเกณฑ์ใดที่สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างชัดเจน

ตามแนวทางของ ACR 1990 fibromyalgia สามารถวินิจฉัยได้อย่างสมบูรณ์โดยพิจารณาจากจุดอ่อน เพื่อยืนยันจุดซื้อ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจกดจุดด้วยนิ้วหรือใช้อุปกรณ์ที่เรียกว่าโดโลริมิเตอร์ ซึ่งสามารถวัดปริมาณแรงดันที่แน่นอนได้ ผลบวกคือสิ่งที่ทำให้เกิดความเจ็บปวด

การวินิจฉัยโรค fibromyalgia จะได้รับการยืนยันหากคุณพบอาการปวดอย่างน้อย 11 จาก 18 จุดและมีอาการปวดอย่างกว้างขวางในทั้งสี่ส่วนของร่างกายเป็นเวลาอย่างน้อยสามเดือน

ข้อจำกัดของแนวทางเหล่านี้ได้รับการยอมรับโดยนักกายภาพบำบัดในเร็วๆ นี้ ซึ่งผู้ป่วยมักไม่ผ่านเกณฑ์ เนื่องจากอาการปวด fibromyalgia สามารถเปลี่ยนแปลงได้ในด้านขนาดและตำแหน่งของมัน ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจำนวนมากเริ่มสงสัยว่าจุดอ่อนนั้นเหมาะสมกว่าเพื่ออธิบายลักษณะของการลุกเป็นไฟและไม่เหมาะที่จะวินิจฉัยโรคเองหรือไม่

การเปลี่ยนแปลงเกณฑ์การวินิจฉัย

เนื่องจากข้อบกพร่องในเกณฑ์การวินิจฉัย ACR ได้ออกแนวทางใหม่ในปี 2010 โดยไม่รวมคะแนนประกวดราคาจากกระบวนการ แทนที่ ACR ได้แนะนำเครื่องมือประเมินสองแบบแยกกัน: ดัชนีความเจ็บปวดในวงกว้าง (WPI) และระดับความรุนแรงของอาการ (SS)

WPI เป็นแบบสอบถามที่ระบบจะถามว่าคุณมีอาการปวดที่ส่วนใดส่วนหนึ่งจากทั้งหมด 19 ส่วนของร่างกายในสัปดาห์ที่ผ่านมาหรือไม่ คำตอบ “ใช่” แต่ละครั้งจะได้รับ 1 คะแนนสำหรับคะแนนสูงสุดที่เป็นไปได้คือ 19

SS เป็นแบบสอบถามที่ใช้ในการจัดอันดับความรุนแรงของอาการต่างๆ สี่อย่าง (ความเหนื่อยล้า การนอนหลับไม่สดชื่น อาการทางปัญญา และอาการทางร่างกาย) ในระดับ 0 ถึง 3 สำหรับคะแนนสูงสุดที่เป็นไปได้คือ 12

ในการวินิจฉัยโรค fibromyalgia ได้อย่างสมบูรณ์ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะต้องยืนยันสิ่งต่อไปนี้ทั้งหมด:

• WPI เท่ากับ 7 ขึ้นไปที่มี SS เท่ากับ 5 ขึ้นไป หรือ WPI เท่ากับ 3 ถึง 6 ที่มี SS เท่ากับ 9 ขึ้นไป
• อาการคงอยู่ระดับใกล้เคียงกันเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน
• ไม่มีคำอธิบายอื่น ๆ สำหรับอาการ

เกณฑ์ใหม่เหล่านี้เปลี่ยนจุดสนใจจากความเจ็บปวดในช่วงเวลาหนึ่งไปเป็นการอธิบายลักษณะโดยรวมของสถานะโรค ตามการวิจัยที่ตีพิมพ์ในวารสาร Arthritis Care & Research เกณฑ์ใหม่นี้สามารถจับผู้ป่วยโรค fibromyalgia ได้ 88.1 เปอร์เซ็นต์ โดยไม่ต้องสอบคัดเลือก

นี่ถือเป็นการปรับปรุงที่สำคัญเหนือเกณฑ์ก่อนหน้านี้ ซึ่งการศึกษาในช่วงต้นได้แนะนำว่าคะแนนประกวดราคา เมื่อใช้แยกกัน สามารถให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องได้ในกรณีเพียง 50 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น

การวินิจฉัยแยกโรค

เนื้อหาที่สำคัญที่สุดของการวินิจฉัยโรค fibromyalgia คือการยกเว้นสาเหตุอื่น ๆ ทั้งหมดของอาการปวดเรื้อรังที่แพร่หลาย จนกว่าจะมีการสำรวจและตัดคำอธิบายอื่นๆ ทั้งหมด WPI และ SS ที่เป็นบวกสามารถแสดงการวินิจฉัยที่สันนิษฐานได้เท่านั้น

นี่เป็นเพียงโรคบางโรคที่แพทย์โรคข้ออาจสำรวจโดยพิจารณาจากอายุ เพศ ประวัติทางการแพทย์ และการเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นร่วมกันของคุณ:

• Ankylosing spondylitis
• ไวรัสตับอักเสบซี
• ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ
• โรคลูปัส
• หลายเส้นโลหิตตีบ
• โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (Myasthenia gravis)
• Polymyalgia rheumatica
• ข้ออักเสบรูมาตอยด์
• Scleroderma
• กลุ่มอาการโจเกรน

แม้ว่าการวินิจฉัยโรค fibromyalgia จะไม่ขึ้นอยู่กับการตรวจคะแนนซื้ออีกต่อไป แต่การทดสอบยังคงสามารถนำมาใช้เพื่อสนับสนุนการวินิจฉัยและการรักษาทางการแพทย์ได้

ในเวลาเดียวกัน การเข้าใจแนวคิดเรื่องจุดอ่อนอาจช่วยชี้นำคุณเมื่อพยายามหาคำอธิบายเกี่ยวกับความเจ็บปวดที่คนอื่นอาจยืนยันว่า “ทั้งหมดอยู่ในหัวของคุณ” มันสามารถให้บริบทที่คุณต้องการเพื่ออธิบายความเจ็บปวดและอาการอื่นๆ ของคุณอย่างถูกต้องแม่นยำแก่แพทย์ทั่วไปของคุณ หรือที่ดีไปกว่านั้นคือ แพทย์โรคข้อ