สิ่งที่คาดหวังจากการปลูกถ่ายมดลูก

การปลูกถ่ายมดลูกเป็นการทดแทนมดลูกในสตรีที่มีภาวะมีบุตรยากจากปัจจัยมดลูก (AUFI) ผู้หญิงที่เป็นโรค AUFI ซึ่งเป็นคำที่ใช้อธิบายเหตุผลใดๆ ที่ว่าทำไมผู้หญิงไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ อาจมีภาวะที่มีมาแต่กำเนิดและมีรูปร่างผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับมดลูกหรือภาวะที่เกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป เช่น การยึดเกาะและเนื้องอก ภาวะมีบุตรยากประเภทนี้อาจเป็นผลมาจากการที่มดลูกขาดไปโดยสิ้นเชิง

ผู้หญิงที่ได้รับการปลูกถ่ายมดลูกมักจะได้รับมดลูกด้วยความตั้งใจที่จะตั้งครรภ์ มีบางกรณี เช่น เกิดมาโดยไม่มีมดลูก ซึ่งผู้หญิงจะได้รับมดลูกที่ปลูกถ่ายเพื่อความสมดุลในอนามัยการเจริญพันธุ์

มีการโต้เถียงกันเกี่ยวกับการปลูกถ่ายมดลูกมาระยะหนึ่งแล้ว เนื่องจากผลของการทดลองทางคลินิกครั้งแรก การปลูกถ่ายมดลูกครั้งแรกประสบความสำเร็จในขั้นต้น แต่มดลูกจะถูกลบออกหลังจากการปลูกถ่ายไม่นานเนื่องจากเนื้อเยื่อตายแม้จะล้มเหลวในการทดลองครั้งแรก แต่ก็มีการปลูกถ่ายมดลูกที่ประสบความสำเร็จ ซึ่งบางกรณีก็มีการตั้งครรภ์ครบกำหนด

เหตุผลในการปลูกถ่ายมดลูก

สาเหตุหลักประการหนึ่งที่ผู้หญิงจะได้รับการปลูกถ่ายมดลูกคือเพื่อวัตถุประสงค์ของ AUFI ซึ่งส่งผลต่อ 1–5% ของผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ซึ่งอาจรวมถึงภาวะที่มีมาแต่กำเนิด เช่น การไม่มีมดลูก การทำซ้ำของโครงสร้างมดลูก การขาดโครงสร้างที่สมบูรณ์ มดลูกเดี่ยวที่แบ่งออกเป็นสองส่วน หรือมดลูก 2 ตัวที่ใช้ปากมดลูกร่วมกัน

ผู้หญิงที่มีภาวะพัฒนาการบางอย่าง เช่น กลุ่มอาการ Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser อาจเกิดมาโดยไม่มีมดลูกหรือมดลูกที่ด้อยพัฒนา ซึ่งเป็นสาเหตุหลักอีกประการหนึ่งในการปลูกถ่ายมดลูก

สาเหตุอื่นๆ ของ AUFI คือภาวะที่ได้มาซึ่งมักเป็นผลมาจากการวินิจฉัยการสืบพันธุ์แบบเรื้อรัง เช่น endometriosis หรือกลุ่มอาการรังไข่มีถุงน้ำหลายใบ (PCOS) การวินิจฉัยเหล่านี้อาจทำให้เกิดปัญหาต่างๆ เช่น การยึดเกาะของมดลูก ถุงน้ำในรังไข่และ/หรือถุงน้ำในโพรงมดลูก หรือเนื้องอกในมดลูก การปรากฏตัวของสิ่งเหล่านี้ภายในมดลูกอาจส่งผลต่อความสามารถในการตั้งครรภ์ของผู้หญิงคนหนึ่ง

ผู้สมัครที่ดีที่สุดสำหรับการปลูกถ่ายมดลูกคือผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ มีความประสงค์ที่จะมีลูกต่อไป และมี AUFIผู้หญิงที่ได้รับการปลูกถ่ายมดลูกควรมีสุขภาพที่ดีเช่นเดียวกัน เพื่อสนับสนุนระบบภูมิคุ้มกันและความสามารถของร่างกายในการยอมรับมดลูกที่ปลูกถ่าย

การปลูกถ่ายมดลูกไม่ใช่การรักษาทางเลือกแรกสำหรับภาวะการเจริญพันธุ์ เช่น เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญพันธุ์ มีการสำรวจการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมในรูปแบบของยาแก้ปวดและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเพื่อช่วยในการจัดการการวินิจฉัยการเจริญพันธุ์ อาจมีการระบุการผ่าตัดเพื่อช่วยในการขจัดเนื้องอกหรือการยึดเกาะ และปรับปรุงระดับความเจ็บปวดและปรับสมดุลฮอร์โมน

ใครไม่ใช่ผู้สมัครที่ดี?

ผู้หญิงที่ต้องการจัดการปัญหาการสืบพันธุ์แบบเรื้อรังไม่เหมาะกับการปลูกถ่ายมดลูก การปลูกถ่ายนี้เหมาะสมกว่าสำหรับผู้หญิงที่ต้องการตั้งครรภ์และมีลูกของตัวเอง โดยเข้าใจความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนนี้

ขั้นตอนการคัดเลือกผู้รับบริจาค

เนื่องจากการขาดแคลนผู้บริจาคที่เสียชีวิต ผู้บริจาคที่มีชีวิตจึงมีความจำเป็นเพื่อตอบสนองความต้องการที่เพิ่มขึ้นสำหรับผู้บริจาคมดลูก มดลูกผู้บริจาคจะได้รับการตรวจครั้งแรกสำหรับอาการป่วยทางระบบ ภาวะมีบุตรยาก ความหนา ติ่งเนื้อ เนื้องอก หลอดเลือดและหลอดเลือดที่ใช้งานได้ การยึดเกาะ และการติดเชื้อ

ผู้บริจาคไม่ว่าจะมีชีวิตอยู่หรือเสียชีวิต ควรจะอยู่ในวัยก่อนหมดประจำเดือนโดยมีการพิสูจน์ว่ามีภาวะเจริญพันธุ์ และไม่มีการทำศัลยกรรมมดลูกมาก่อนซึ่งอาจส่งผลต่อกระบวนการปลูกถ่าย เช่นเดียวกับการปลูกถ่ายทั้งหมด ปัจจัยสำคัญที่ต้องพิจารณาเมื่อเลือกผู้บริจาค ได้แก่ กรุ๊ปเลือด ขนาดของอวัยวะที่ต้องการ เวลาในรายการรอ และภูมิคุ้มกันของผู้บริจาคและผู้รับตรงกันเพียงใด ความรุนแรงของอาการของผู้รับมักเป็นปัจจัยหนึ่งในกระบวนการคัดเลือกผู้บริจาคอวัยวะที่จำเป็น แต่ไม่รวมถึงกรณีของมดลูกเนื่องจากถือว่าไม่จำเป็น

ประมาณ 50 คนทั่วโลกได้รับการปลูกถ่ายมดลูกในปี 2019 ซึ่งนำไปสู่การเกิดมีชีพที่ประสบความสำเร็จ 16 คนที่กล่าวว่าผู้หญิงบางคนที่ได้รับการปลูกถ่ายมดลูกจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเอาอวัยวะออกเนื่องจากการปฏิเสธร่างกายและการตายของเนื้อเยื่อ

ก่อนได้รับการปลูกถ่ายมดลูก เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้หญิงต้องแสวงหาการดูแลจากสถานพยาบาลที่ปฏิบัติตามระเบียบวิธีวิจัยที่คณะกรรมการพิจารณาทบทวนสถาบันอนุมัติ สิ่งนี้จะให้ความสำคัญอย่างเหมาะสมกับความปลอดภัยในระหว่างขั้นตอน

ประเภทผู้บริจาค

การปลูกถ่ายมดลูกอาจมาจากผู้บริจาคที่มีชีวิตหรือเสียชีวิต ความเสี่ยงของการติดเชื้อและการปฏิเสธการปลูกถ่ายจะสูงขึ้นมากเมื่อผู้รับได้รับมดลูกของผู้บริจาคที่เสียชีวิต คิดว่าน่าจะเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและหลอดเลือดที่เกิดขึ้นในร่างกายหลังความตายผู้สมัครในอุดมคติคือผู้ที่มีกรุ๊ปเลือดคล้ายกับผู้รับและผู้ที่มีสุขภาพค่อนข้างดี โดยเฉพาะด้านอนามัยการเจริญพันธุ์

ก่อนทำศัลยกรรม

ก่อนการผ่าตัด จำเป็นต้องทำการสำรวจทั้งผู้บริจาคและผู้รับเพื่อกำหนดลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานและสถานะของหลอดเลือดในปัจจุบัน

ผู้รับจะได้รับยาช่วยเรื่องการเจริญพันธุ์เพื่อช่วยในการเก็บเกี่ยวไข่ ไข่เหล่านี้จะได้รับการปฏิสนธิและตัวอ่อนจะถูกแช่แข็งเพื่อวัตถุประสงค์ในการเก็บรักษาโดยทั่วไปแล้วนี่เป็นขั้นตอนที่จำเป็น เนื่องจากเหตุผลประการหนึ่งที่ผลักดันให้เกิดการปลูกถ่ายมดลูกคือการยอมให้ผู้รับอุ้มเด็กที่เป็นของเธอเองโดยทางชีววิทยา

ขั้นตอนการผ่าตัด

มดลูกและปากมดลูกจะถูกลบออกจากผู้บริจาคและฝังเข้าไปในผู้รับ เมื่อมดลูกอยู่ในผู้รับแล้ว ศัลยแพทย์จะทำงานอย่างขยันขันแข็งเพื่อเชื่อมกล้ามเนื้อ กระดูกอ่อน เส้นเอ็น หลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ และหลอดเลือดอื่นๆ เพื่อให้มดลูกทำงานได้ การปลูกถ่ายใช้เวลาหลายชั่วโมงและทีมใหญ่ ทั้งนี้เนื่องมาจากแนวโน้มของผู้บริจาคที่มีชีวิตซึ่งจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด ติดตามดูแล และพักฟื้นหลังการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อน

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการปลูกถ่าย ได้แก่ การสูญเสียเลือดจำนวนมากซึ่งจำเป็นต้องได้รับการถ่ายเลือด เช่น ความพยายามในการช่วยชีวิต การติดเชื้อ การปฏิเสธอวัยวะ หรือปฏิกิริยาที่ไม่ดีต่อยากดภูมิคุ้มกันหรือการดมยาสลบ

หลังการผ่าตัด

เป็นสิ่งสำคัญที่ทั้งผู้รับและผู้บริจาคจะต้องอยู่ในห้องไอซียูเป็นเวลาหลายวันหลังจากการปลูกถ่าย วิธีนี้จะช่วยให้สามารถจัดการความเจ็บปวดควบคู่ไปกับการติดตามทางการแพทย์ว่าผู้รับตอบสนองต่อยากดภูมิคุ้มกันอย่างไร ควรสังเกตผู้บริจาคเป็นระยะเวลาหนึ่งเพื่อป้องกันการติดเชื้อและจัดการระดับความเจ็บปวด

การทำกายภาพบำบัดมีแนวโน้มที่จะเพิ่มความแข็งแรงให้กับทั้งผู้บริจาคและผู้รับ เนื่องจากขั้นตอนการผ่าตัดที่สำคัญใดๆ อาจทำให้ความอ่อนแอโดยรวมจากสภาพร่างกายลดลง

การพยากรณ์โรค

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าการปลูกถ่ายมดลูกไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อเป็นทางเลือกถาวรในการตอบสนองต่อภาวะมีบุตรยากหรือภาวะมดลูก ความเสี่ยงของการใช้ยากดภูมิคุ้มกันในระยะยาว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างและก่อนตั้งครรภ์ เป็นอันตรายและไม่แนะนำ มดลูกที่ปลูกถ่ายมีจุดประสงค์เพื่อให้เกิดขึ้นชั่วคราวในขณะที่พยายามตั้งครรภ์ และจะมีการตัดมดลูกออกเพื่อให้แน่ใจว่าผู้รับมีสุขภาพที่ดี

เนื่องจากการปลูกถ่ายนี้เกิดขึ้นในประเทศต่างๆ และผลลัพธ์ในระยะยาวที่แปรผันของการปลูกถ่าย จึงไม่มีตัวเลขที่แน่ชัดเกี่ยวกับอัตราการรอดชีวิตสำหรับผู้หญิงที่ได้รับการปลูกถ่ายมดลูก วรรณกรรมส่วนใหญ่กีดกันสตรีไม่ให้ได้รับการปลูกถ่ายมดลูกเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงในการรักษาภาวะที่ไม่คุกคามชีวิต (ภาวะมีบุตรยาก)

การสนับสนุนและการเผชิญปัญหา

ในขณะที่การศึกษาแสดงให้เห็นว่ามีความชุกของความผิดปกติทางจิตเวชในหมู่ผู้เข้ารับการปลูกถ่ายและผู้รับการปลูกถ่าย การตอบสนองทางจิตวิทยาต่อการปลูกถ่ายมดลูกแตกต่างกันไปตามผลลัพธ์ เป็นการตอบสนองปกติสำหรับผู้หญิงที่จะมีปฏิกิริยาเชิงลบและอาจเข้าสู่ภาวะซึมเศร้าระยะสั้นเพื่อตอบสนองต่อการปลูกถ่ายมดลูกที่ล้มเหลวและ/หรือการตั้งครรภ์ที่ล้มเหลวในเวลาต่อมา ผู้หญิงที่มีอาการซึมเศร้าซึ่งเกินเวลาหลายเดือนควรได้รับการประเมินโดยผู้ให้บริการทางการแพทย์เพื่อขอคำแนะนำทางจิตเวช

ควรมีการพัฒนากิจวัตรการจัดการความเครียดเป็นประจำเพื่อช่วยให้มีความรู้สึกทั่วไปหลังการปลูกถ่าย ซึ่งอาจรวมถึงกลุ่มสนับสนุน กระดานสนทนาออนไลน์ การพบปะสังสรรค์กับเพื่อนและครอบครัว กิจกรรมยามว่าง และกิจกรรมผ่อนคลาย เช่น การใช้เวลาในธรรมชาติและการทำสมาธิ

ควรเพิ่มการออกกำลังกายลงในตารางเวลาประจำวันหลังการผ่าตัดใหญ่หรือการปลูกถ่ายเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อและปรับปรุงการไหลเวียนที่ดี ทีมปลูกถ่ายของคุณมักจะมีนักกายภาพบำบัดที่สามารถแนะนำวิธีการรักษาที่เหมาะสมในขณะที่คุณรักษา

โภชนาการที่ดีเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษา เช่นเดียวกับการสนับสนุนการเจริญพันธุ์และการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จ ทีมปลูกถ่ายของคุณมักจะมีนักโภชนาการร่วมด้วย หรือคุณสามารถขอคำแนะนำจากทีมแพทย์ได้