การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบร่วมในผู้ติดเชื้อเอชไอวี

โรคตับอักเสบคือการอักเสบของตับ การอักเสบอาจเกิดจากหลายสิ่งหลายอย่าง เช่น ยา ไวรัส การสัมผัสกับสารเคมี สารพิษจากสิ่งแวดล้อม ความผิดปกติของภูมิต้านตนเอง และการใช้แอลกอฮอล์

ภายในบริบทของเอชไอวี มีอัตราการติดเชื้อร่วมกับไวรัสตับอักเสบบางชนิดในระดับสูง โดยเฉพาะไวรัสตับอักเสบซี (HCV) อันที่จริง การวิจัยทางระบาดวิทยาชี้ให้เห็นว่ามากถึง 30% ของชาวอเมริกันที่ติดเชื้อ HIV อาจติดเชื้อ HCV ด้วย

จากสถิติเหล่านี้ สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจสัญญาณและอาการของโรคไวรัสตับอักเสบ ตลอดจนประเภทของไวรัสที่ทำให้เกิดโรค

ขั้นตอนของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ

ไวรัสตับอักเสบสามารถจำแนกได้กว้างๆ ตามระยะของการติดเชื้อ

การติดเชื้อเฉียบพลัน

การติดเชื้อเฉียบพลันมักเกิดขึ้นในเวลาหรือใกล้เวลาที่สัมผัสกับไวรัส การเริ่มมีอาการอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรือค่อยเป็นค่อยไป แต่ส่วนใหญ่มักเป็นช่วงสั้นๆ ซึ่งมักจะหายได้ภายในสองเดือน

ในระหว่างขั้นตอนนี้ ความเสียหายของตับมักจะไม่รุนแรงตามหลักฐานจากการเกิดพังผืด (fibrosis) ที่ตับเอง การทำงานของตับโดยทั่วไปไม่มีสิ่งกีดขวาง และอาการ (ถ้ามี) แทบจะไม่ถึงขั้นเสียชีวิต ในบางกรณี การติดเชื้อเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้เองตามธรรมชาติ โดยไม่ทิ้งร่องรอยของไวรัสหรือความเสียหาย

การติดเชื้อเรื้อรัง

การติดเชื้อเรื้อรังคือสิ่งที่ยังคงมีอยู่เป็นเวลานาน อาการในระยะเริ่มต้นของระยะเรื้อรังอาจไม่เฉพาะเจาะจงถึงไม่มีอยู่จริง แม้ว่าจะมีการเกิดพังผืดในตับก็ตาม

ในระยะนี้ การติดเชื้อสามารถอธิบายได้ทั้งแบบเรื้อรังแบบถาวร (โดยที่อาการจะค่อยๆ พัฒนาอย่างช้าๆ และไม่รุนแรง) หรือแบบเฉียบพลันแบบเรื้อรัง (เมื่ออาการรุนแรงกว่า)

ในบรรดาผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบเรื้อรังที่ไม่ได้รับการรักษา มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเป็นโรคตับแข็ง ซึ่งเป็นภาวะที่แผลเป็นที่ตับมีมากจนไปขัดขวางการทำงานของตับ (compensated cirrhosis) หรือหยุดการทำงานทั้งหมด (decompensated cirrhosis)

อาการแสดงอื่นๆ ในระยะหลังของการติดเชื้อเรื้อรัง ได้แก่ มะเร็งตับ ซึ่งเป็นมะเร็งตับรูปแบบที่คุกคามชีวิตซึ่งอาจต้องปลูกถ่ายตับ

สัญญาณและอาการ

สัญญาณและอาการของโรคตับอักเสบอาจแตกต่างกันไป และผู้ป่วยส่วนใหญ่อาจไม่แสดงอาการใดๆ เลย อันที่จริง การติดเชื้อจำนวนมากจะหายไปโดยที่บุคคลนั้นไม่รู้ด้วยซ้ำว่ามีการติดเชื้อเกิดขึ้น

การติดเชื้อเฉียบพลัน

ในบรรดาผู้ที่มีอาการ อาการที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อเฉียบพลัน ได้แก่:

• ดีซ่าน (ตาเหลืองและผิวหนัง)
• Choluria (ทำให้ปัสสาวะคล้ำ)
• ไข้
• ความเหนื่อยล้า
• คลื่นไส้
• อาเจียน
• อาการปวดท้อง
• ปวดข้อ (ปวดข้อ)
• ปวดกล้ามเนื้อ (ปวดกล้ามเนื้อ)

การติดเชื้อเรื้อรัง

ในระหว่างระยะเรื้อรังของการติดเชื้อ อาการต่างๆ จะเด่นชัดมากขึ้น แม้ว่าจะไม่ค่อยทำให้ไร้ความสามารถก็ตาม ในหลายกรณี เป็นการยากที่จะระบุถึงความผิดปกติของตับเพียงอย่างเดียว

สัญญาณทั่วไปของการติดเชื้อเรื้อรัง ได้แก่ :

• รู้สึกเสียวซ่าหรือรู้สึกแสบร้อนผิดปกติ (อาชา)
• ความรู้สึก “เข็มหมุดและเข็ม” ที่ไม่สะดวก (เส้นประสาทส่วนปลาย)
• คันผิวหนัง (อาการคัน)
• ผื่นขึ้นและเป็นหลุมเป็นบ่อ (ลมพิษ)
• ตาแห้งร่วมกับอาการปากแห้ง (ซิกก้าซินโดรม)

เฉพาะเมื่อตับเป็นโรคตับแข็งและการทำงานของตับบกพร่องเท่านั้น อาการจะบ่งบอกถึงโรคตับมากขึ้น

สัญญาณและอาการของโรคตับแข็งที่ได้รับการชดเชย ได้แก่:

• หลอดเลือดดำแมงมุม (spider nevi) ส่วนใหญ่อยู่ที่ลำตัวและใบหน้า
• คันผิวหนัง (อาการคัน)
• รอยแดงบนฝ่ามือ (palmar erythema)
• ช้ำง่ายหรือมีเลือดออกผิดปกติ (เลือดออก variceal)
• การสะสมของของเหลวในข้อเท้าและเท้า (บวมน้ำ)
• สมาธิและความจำไม่ดี
• สูญเสียความกระหาย (อาการเบื่ออาหาร)
• ลดน้ำหนัก
• อัณฑะหดตัว (อัณฑะฝ่อ)
• หย่อนสมรรถภาพทางเพศหรือสูญเสียความใคร่
• แพ้แอลกอฮอล์

โรคตับแข็งที่ไม่ได้รับการชดเชยและมะเร็งตับ (hepatocellular carcinoma) จัดเป็นโรคตับระยะสุดท้าย

ประเภทของไวรัสตับอักเสบ

ในปัจจุบัน ไวรัสเจ็ดชนิดมีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซึ่งกำหนดโดยตัวอักษร A ถึง G รูปแบบการแพร่ การกระจายทางภูมิศาสตร์ และการนำเสนออาจแตกต่างกันไป รวมถึงตัวเลือกที่มีให้ในการป้องกันหรือรักษาการติดเชื้อ

ไวรัสเจ็ดประเภทคือ:

• โรคตับอักเสบเอ (HAV) หรือที่รู้จักกันอย่างเป็นทางการว่าโรคตับอักเสบจากการติดเชื้อ มักเฉียบพลันและไม่เรื้อรัง HAV สามารถติดต่อได้โดยการสัมผัสกับอุจจาระที่ติดเชื้อหรืออาหารหรือน้ำที่ปนเปื้อนในอุจจาระ การติดเชื้อ HAV มักเป็นผลมาจากการล้างมือที่ไม่ดีของผู้สัมผัสอาหาร มีวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบเอเพื่อป้องกันการติดเชื้อ โดยฉีดเป็นชุดๆ

• ไวรัสตับอักเสบบี (HBV) หรือที่รู้จักกันอย่างเป็นทางการว่าซีรั่มตับอักเสบ ติดต่อผ่านทางเพศสัมพันธ์ น้ำลาย เข็มที่ปนเปื้อนร่วมกัน และการสัมผัสกับเลือดที่ติดเชื้อ ไวรัสตับอักเสบบีมักจะพัฒนาไปสู่โรคตับอักเสบเรื้อรังโดยไม่แสดงอาการของโรคตับอักเสบ ความเสี่ยงของการทำสัญญา hep B สามารถลดลงได้ด้วยวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบี ในขณะที่วัคซีน Twinrix สามารถป้องกันได้ทั้ง HAV และ HBV

• ไวรัสตับอักเสบซี (HCV) ส่วนใหญ่ติดต่อจากการใช้เข็มฉีดยาและเข็มฉีดยาที่ปนเปื้อนร่วมกัน แต่สามารถแพร่จากแม่สู่ลูกได้ในระหว่างตั้งครรภ์ และโดยทั่วไปจะน้อยกว่าโดยผ่านการมีเพศสัมพันธ์ ไวรัสตับอักเสบซีสามารถหายได้เองตามธรรมชาติจากผู้ติดเชื้อมากถึง 40% โดยไม่มีอาการใดๆ คนอื่นจะก้าวไปสู่การติดเชื้อเรื้อรังที่ไม่สามารถตรวจพบได้เป็นเวลาหลายปี แม้ว่าจะไม่มีวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบซี แต่ยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์โดยตรง (DAA) ที่มีประสิทธิภาพสามารถให้อัตราการรักษาสูงถึง 99% ในบางประชากร CDC แนะนำให้ทุกคนที่เกิดระหว่างปี 2488 ถึง 2508 ได้รับการทดสอบหาไวรัสตับอักเสบซี

• ไวรัสตับอักเสบดี (HDV) เป็นรูปแบบหนึ่งของไวรัสตับอักเสบที่สามารถจำลองได้โดยการติดไวรัสตับอักเสบบีเท่านั้น ด้วยเหตุนี้ จึงสามารถเกิดร่วมกับการติดเชื้อ HBV ได้ แต่ไม่แสดงออกมาเอง

• ไวรัสตับอักเสบอี (HEV) คล้ายกับ HAV และติดต่อได้ทางอาหารและน้ำที่ปนเปื้อนหรือการสัมผัสกับอุจจาระที่ติดเชื้อในทำนองเดียวกัน เมื่อคิดว่าเป็นของหายาก การเดินทางระหว่างประเทศที่เพิ่มขึ้นทำให้ผู้เชี่ยวชาญบางคนประเมินว่าชาวอเมริกันมากถึง 20% อาจติดเชื้อได้

• ไวรัสตับอักเสบเอฟ (HFV) เป็นไวรัสเชิงทฤษฎีที่บางคนเชื่อว่าอาจเป็นสาเหตุของโรคตับอักเสบ แม้ว่าในช่วงทศวรรษ 1990 จะมีการติดเชื้อเกิดขึ้นเป็นจำนวนมาก แต่ก็ยังไม่มีหลักฐานยืนยันถึงการมีอยู่ของไวรัส

• โรคตับอักเสบจี (HGV) มักพบร่วมกับโรคตับอักเสบเอ บี หรือซี

จากไวรัสทั้ง 7 ชนิดนี้ ไวรัสตับอักเสบบีและไวรัสตับอักเสบซีต่างก็มีความเสี่ยงร้ายแรงต่อผู้ติดเชื้อเอชไอวี ซึ่งทำให้การติดเชื้อรุนแรงขึ้นมีความซับซ้อน โชคดีที่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีความก้าวหน้าครั้งสำคัญในการรักษาที่สามารถชะลออัตราความเสียหายต่อตับหรือกำจัดการติดเชื้อไวรัสโดยสิ้นเชิง

โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับไวรัสตับอักเสบซี ซึ่งยาอย่าง Harvoni และ Mavyret มีอัตราการรักษาสูงถึง 99% ในผู้ติดเชื้อเอชไอวี

ด้วยเหตุนี้ สิ่งสำคัญคือต้องหารือเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองไวรัสตับอักเสบกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณและทางเลือกในการรักษาหากคุณมีผลตรวจเป็นบวกสำหรับไวรัสตับอักเสบบีหรือซี