โรค Perianal Crohn คืออะไร?

โรคโครห์น ซึ่งเป็นโรคลำไส้อักเสบรูปแบบหนึ่ง สามารถส่งผลกระทบต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหาร (GI) ตั้งแต่ปากไปจนถึงทวารหนัก ระบบ GI มีหน้าที่รับและดึงสารอาหารจากสารที่กินเข้าไปและกำจัดของเสียออกจากร่างกาย

ในโรคของ perianal Crohn (PCD) อาการและการอักเสบจะอยู่ที่บริเวณทวารหนัก มันเกี่ยวข้องกับแท็กผิวหนัง แผล รอยแยก ทวาร และฝีในหรือรอบ ๆ บริเวณ perianal

นอกจากนี้ยังอาจส่งผลให้เกิดการตีบทางทวารหนักซึ่งเป็นคลองทวารหนักที่แคบลงซึ่งทำให้การถ่ายอุจจาระทำได้ยาก ประมาณ 18% ถึง 44% ของผู้ที่เป็นโรค Crohn มีอาการรุนแรงนี้

ผู้ที่เป็นโรค PCD อาจมีอาการเล็กน้อยถึงรุนแรง ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อชีวิตประจำวัน การจัดการโรคได้ประโยชน์จากแนวทางสหสาขาวิชาชีพและใช้ทางเลือกในการรักษาทั้งทางการแพทย์และศัลยกรรม

บทความนี้จะกล่าวถึงอาการ สาเหตุ การวินิจฉัย และการรักษา PCD

อาการของโรค Perianal Crohn

อันเป็นผลมาจากรอยโรคทางทวารหนักที่เกี่ยวข้องกับ PCD อาการในบริเวณ perianal ของร่างกาย ได้แก่ :

• อาการคัน
• ความเจ็บปวด
• เลือดออกทางทวารหนัก
• ปล่อยหนอง
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

สาเหตุ

สาเหตุที่แท้จริงของโรคโครห์นยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด

มีปัจจัยทางพันธุกรรมบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับสภาพ ยีนสำคัญที่เกี่ยวข้องกับอิทธิพลของโครห์นต่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน นักวิจัยได้ระบุตัวแปรทางพันธุกรรมมากกว่า 200 ชนิดที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อโรคโครห์น

ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและวิถีชีวิต เช่น การสูบบุหรี่ การบริโภคอาหาร และการใช้ชีวิตในเมือง ได้รับการตั้งข้อสังเกตว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคโครห์น

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง โรคโครห์นที่ถูกทำลายโดย perianal ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับยีน การทำงานของภูมิคุ้มกัน และจุลชีววิทยาในบริเวณทวารหนักของร่างกายมีความเกี่ยวข้อง แม้ว่าสาเหตุยังไม่ชัดเจน

การวินิจฉัย

มีการดำเนินการตามขั้นตอนต่อไปนี้เพื่อวินิจฉัยบุคคลที่เป็นโรค Crohn’s perianal:

• ประวัติการรักษาและการตรวจร่างกาย: ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะทำการตรวจประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดถี่ถ้วน โดยสอบถามเกี่ยวกับประวัติความเจ็บปวด มีหนองไหลออกมา หรือมีเลือดออกบริเวณทวารหนัก พวกเขายังจะถามเกี่ยวกับประสบการณ์เกี่ยวกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

• การตรวจภายใต้การดมยาสลบ (EUA): ขั้นตอนนี้อาจเกี่ยวข้องกับการระบายฝี การระบุช่องเปิดของทวารที่มีอยู่ และวางเซ็ตตัน (สายไนลอนสอดเข้าไปในช่องทวารเพื่อให้สามารถระบายและรักษาได้) EUAs มีอัตราความแม่นยำในการวินิจฉัย 90%

• การส่องกล้อง: ด้วยการใช้ขอบเขตขนาดเล็ก ศัลยแพทย์สามารถตรวจดูภายในลำไส้เพื่อค้นหาการอักเสบและช่องเปิดของทวารภายใน

• อัลตราซาวนด์ Endoaal (EUS): กลยุทธ์การวินิจฉัยนี้อาจใช้เพื่อสร้างภาพสองและสามมิติของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก ด้วยการใช้ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ EUS อาจสามารถตรวจจับช่องทวาร (อุโมงค์) ได้

• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของอุ้งเชิงกราน (MRI): มักใช้ในการประเมินช่องทวารหนักและระบุฝีและการอักเสบที่อาจตรวจไม่พบ

การรักษา

ตัวเลือกการรักษาหลักสำหรับ PCD คือการใช้ยาและการผ่าตัด แม้ว่าบางครั้งจะใช้วิธีผสมกัน การใช้วิธีการรักษาใด ๆ จะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและความสำเร็จของวิธีการที่ใช้ก่อนหน้านี้

ยา

ยาบางชนิดที่ใช้ในการรักษา PCD ได้แก่:

• ยาปฏิชีวนะ เช่น metronidazole และ ciprofloxacin มักใช้เป็นแนวทางแรกในการรักษาผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น PCD นอกจากนี้ยังอาจใช้ร่วมกับการรักษาทางการแพทย์อื่นๆ

• อิมมูโนโมดูเลเตอร์ที่ใช้ในการระงับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันและลดการอักเสบ อาจต้องรับประทานในยาเม็ดหรือโดยการฉีด

• อาจใช้สารยับยั้ง Tissue necrosis factor (TNF) ซึ่งเป็นสารทางชีววิทยาชนิดหนึ่งที่ขัดขวางการทำงานของโมเลกุล TNF ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ

การผ่าตัด

ทางเลือกในการผ่าตัดมีเป้าหมายเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะติดเชื้อ ฝีฝี รักษาทวาร และบรรเทาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อันเป็นผลมาจากหัตถการ การผ่าตัดอาจจับคู่กับยาเพื่อปรับปรุงการตอบสนองต่อการรักษาและลดอาการกำเริบของโรค

สำหรับทวารธรรมดา การล้างและปิดทวารผ่านการทำทวารเป็นขั้นตอนที่ต้องการ การวาง Seton เพื่อระบายช่องทวารหรือการล้างแล้วเติมหรือปิดช่องทวารด้วยเนื้อเยื่อที่แข็งแรงหรือกาวพิเศษที่เรียกว่าไฟบรินอาจใช้สำหรับทวารที่ซับซ้อนมากขึ้น

อาจมีการระบุวิธีการรุกรานเพิ่มเติมสำหรับผู้ที่มีอาการไม่ได้รับการแก้ไขโดยการผ่าตัดหรือการรักษาทางการแพทย์อื่น ๆ ในกรณีเหล่านี้ ศัลยแพทย์อาจทำ ileostomy เพื่อสร้างวิธีอื่นในการให้อุจจาระออกจากร่างกาย หรือ proctectomy เพื่อเอาทวารหนักและทวารหนักออก

การพยากรณ์โรค

แม้ว่าจะมีความก้าวหน้าในการรักษา PCD แต่การจัดการยังคงท้าทายสำหรับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและผู้ที่มีภาวะดังกล่าว

การระบายหนองเป็นเวลานานจากทวารและการกลับเป็นซ้ำของรอยโรคทางทวารหนักเป็นเรื่องปกติ แม้หลังจาก 18 เดือนของการให้อภัย การวิจัยพบว่า 44% ของผู้ป่วยมีอาการกำเริบ

ผู้ป่วยจำนวนหนึ่งในสามจะได้รับประสบการณ์การรักษาระยะยาวสำหรับผู้ที่มีทวารทวารที่เป็นโรคโครห์น แม้ว่าการใช้ยาจะประสบผลสำเร็จจำนวนหนึ่ง แต่ก็ไม่ประสบความสำเร็จในการรักษาระยะยาว

ภาวะกลั้นไม่ได้เนื่องจากขั้นตอนการผ่าตัดบางอย่างยังเป็นไปได้สำหรับผู้ป่วยบางราย

เนื่องจากความท้าทายและผลลัพธ์เหล่านี้ การมีส่วนร่วมของแพทย์ระบบทางเดินอาหารและศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนักสามารถแจ้งแนวทางสหสาขาวิชาชีพเพื่อประเมินอาการ ระบุวิธีการรักษาที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด และปรับปรุงคุณภาพชีวิต

การเผชิญปัญหา

ผู้ที่ป่วยด้วย PCD อธิบายว่าอาการ การรักษา และชีวิตประจำวันร่วมกัน—รวมถึงปัจจัยทางร่างกาย อารมณ์ เพศ และสังคม—เป็นสิ่งที่ท้าทายมาก

การหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ PCD รวมถึงการขอความช่วยเหลือจากครอบครัว เพื่อน และคนอื่นๆ ที่มีอาการคล้ายคลึงกันผ่านกลุ่มสนับสนุนออนไลน์เป็นกลยุทธ์ที่เป็นไปได้

การอภิปรายถึงสิ่งอำนวยความสะดวกในที่ทำงานอาจช่วยให้ผู้ที่มี PCD ระบุการปรับเปลี่ยนที่เป็นประโยชน์ต่อสภาพแวดล้อมการทำงานของพวกเขา

โรค Perianal Crohn เป็นอาการที่รุนแรงกว่าของ Crohn และเกี่ยวข้องกับผลกระทบที่สำคัญต่อคุณภาพชีวิต การรักษาที่มีอยู่อาจประสบความสำเร็จมากกว่าสำหรับการใช้ชีวิตร่วมกับ PCD มากกว่าการรักษาแบบอื่น และอาจขึ้นอยู่กับความรุนแรงของผู้ป่วยแต่ละราย

สำหรับผู้ที่เป็นโรค PCD การทำงานร่วมกับทีมผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจากสหสาขาวิชาชีพจะช่วยแจ้งว่าการรักษาใดที่อาจช่วยบรรเทาและช่วยให้คุณภาพชีวิตดีขึ้นได้มากที่สุด การขอความช่วยเหลือจากครอบครัวและผู้ป่วยรายอื่นอาจเป็นเครื่องมือสำคัญในการเผชิญปัญหา