การใช้ลิเธียมอาจส่งผลต่อต่อมไทรอยด์ของคุณอย่างไร

ผู้ที่เป็นโรคอารมณ์สองขั้ว ซึ่งบางครั้งเรียกว่าโรคซึมเศร้าคลั่งไคล้ มักแปลกใจที่รู้ว่าปัญหาต่อมไทรอยด์เป็นผลข้างเคียงจากการใช้ลิเธียม ซึ่งเป็นยาที่ใช้รักษาภาวะสุขภาพจิตนี้นี่อาจเป็นข้อกังวลสำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคต่อมไทรอยด์แล้ว เช่นเดียวกับผู้ที่ไม่ได้รับ แต่ตอนนี้มีความเสี่ยงเนื่องจากการใช้ลิเธียม

ลิเธียมมีผลทางชีวภาพหลายอย่างต่อต่อมไทรอยด์ ซึ่งรวมถึง:

• เพิ่มปริมาณไอโอดีนภายในต่อมไทรอยด์
• ลดความสามารถของต่อมไทรอยด์ในการผลิต thyroxine (T4) และ triiodothyronine (T3)
• การปิดกั้นการหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์จากต่อมไทรอยด์
• การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของโปรตีนในต่อมไทรอยด์ที่เรียกว่า thyroglobulin ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสร้างฮอร์โมนไทรอยด์

เนื่องจากผลกระทบเหล่านี้และอื่นๆ ลิเธียมอาจทำให้เกิดโรคคอพอก (ไทรอยด์ที่ขยายใหญ่ขึ้น) เช่นเดียวกับภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ นอกจากนี้ยังเชื่อมโยงกับการพัฒนาของ hyperthyroidism (overactive thyroid) ในบางคนแม้ว่าจะเป็นเรื่องที่หายากก็ตาม

คอพอก

โรคคอพอก (goiter) หมายถึงต่อมไทรอยด์ที่ขยายใหญ่และบวม เป็นอาการข้างเคียงที่เกิดจากลิเธียมที่เกิดจากไทรอยด์ พบได้บ่อยในผู้ป่วยประมาณร้อยละ 40 ถึง 50 ของผู้ป่วยทั้งหมดโรคคอพอกมักจะพัฒนาภายในสองปีแรกของการรักษาด้วยลิเธียม และทำให้ต่อมไทรอยด์มีขนาดประมาณสองเท่าของปกติ

เชื่อกันว่าการก่อตัวของคอพอกเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากลิเทียมในการทำงานของฮอร์โมนและโมเลกุลบางชนิด รวมทั้งปัจจัยการเจริญเติบโตคล้ายอินซูลินและไทโรซีนไคเนส

การรักษาด้วยยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์ (levothyroxine) อาจใช้เพื่อลดขนาดของคอพอก จำเป็นต้องทำการผ่าตัดหากคอพอกมีขนาดใหญ่เกินไปและทำให้ทางเดินหายใจแคบลง

ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ

Hypothyroidism คาดว่าจะเกิดขึ้นในประมาณ 20 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยทั้งหมดที่ใช้ลิเธียม พบได้บ่อยในสตรีที่มีอายุเกิน 45 ปีและในผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคไทรอยด์ เช่นเดียวกับโรคคอพอก hypothyroidism มักเกิดขึ้นภายในสองปีแรกของการรักษาด้วยลิเธียม

ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำจากการใช้ลิเธียมอาจเกิดขึ้นเมื่อมีหรือไม่มีคอพอก และมักไม่แสดงอาการ หมายความว่าบุคคลมีระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) สูง แต่มีระดับ T4 และ T3 ปกติ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยส่วนน้อยจะพัฒนาภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติอย่างโจ่งแจ้งจากการรักษาด้วยลิเธียม โดยมีอาการและอาการแสดงโดยทั่วไป

การรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติที่เกิดจากลิเธียมหรือไม่แสดงอาการ ต้องใช้ยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์

ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน

การรักษาด้วยลิเธียมดูเหมือนจะเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน แม้ว่าจะไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยเท่าโรคคอพอกหรือภาวะไทรอยด์ทำงานเกินยังไม่ชัดเจนว่าภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินพัฒนาด้วยการบำบัดด้วยลิเธียมอย่างไร เป็นไปได้ว่าภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินชั่วคราวอาจเกิดจากพิษโดยตรงของลิเธียมต่อต่อมไทรอยด์ ลิเธียมอาจทำให้เกิดการอักเสบของต่อมไทรอยด์ได้เช่นกัน ซึ่งเห็นได้จากการผลิตไทรอยด์แอนติบอดีอัตโนมัติในบางคน

การรักษาภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินที่เกิดจากลิเทียมนั้นเกี่ยวข้องกับการใช้ยาต้านไทรอยด์ หากบุคคลหนึ่งเป็นโรคเกรฟส์ที่เกิดจากลิเทียม (hyperthyroidism แพ้ภูมิตัวเอง) อาจจำเป็นต้องรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีหรือการผ่าตัดไทรอยด์ออก

การวินิจฉัยความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ที่เกิดจากลิเทียม

ก่อนที่คุณจะได้รับลิเธียม ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณควรทำการทดสอบมาตรฐานต่อไปนี้เพื่อวินิจฉัยความผิดปกติของต่อมไทรอยด์

การตรวจทางคลินิก

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะถามเกี่ยวกับอาการของคุณและทำการประเมินทางคลินิกอื่นๆ การทดสอบรวมถึง:

• คลำที่คอและรู้สึกว่ามีการขยายตัว ก้อน หรือรูปร่างผิดปกติของต่อมไทรอยด์
• การทดสอบปฏิกิริยาตอบสนองของคุณ: การตอบสนองมากเกินไปอาจบ่งบอกถึงต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวด และการตอบสนองแบบทื่อๆ มักเกี่ยวข้องกับภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ
• ตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะ และความดันโลหิตของคุณ อัตราการเต้นของหัวใจที่ต่ำกว่าและ/หรือความดันโลหิตอาจสัมพันธ์กับต่อมไทรอยด์ที่ไม่ได้ใช้งาน อัตราการเต้นของหัวใจสูงและ/หรือความดันโลหิตมักเชื่อมโยงกับภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
• การชั่งน้ำหนักคุณ: การเพิ่มน้ำหนักโดยไม่คาดคิดมักเชื่อมโยงกับภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ ในขณะที่การลดน้ำหนักเชื่อมโยงกับภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
• ตรวจตา มองหาสัญญาณไทรอยด์แบบคลาสสิก ได้แก่ ตาโปน จ้องเขม็ง และตาแห้ง
• การสังเกตปริมาณและคุณภาพของเส้นผม ผิวหนัง และเล็บโดยทั่วไป: การเปลี่ยนแปลงของเนื้อสัมผัสสามารถบ่งบอกถึงภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินและภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ

การตรวจเลือด

การตรวจเลือดต่อมไทรอยด์ใช้เพื่อวัดระดับของสารเหล่านี้:

• ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH)

• รวม T4 / thyroxine ทั้งหมด
• ฟรี T4/ฟรี thyroxine

• รวม T3/รวมไตรไอโอโดไทโรนีน

• ฟรี T3/ฟรี ไตรไอโอโดไทโรนีน

• ย้อนกลับ T3
• ไทโรโกลบูลิน/ไทรอยด์จับโกลบูลิน/TBG
• ไทรอยด์เปอร์ออกซิเดสแอนติบอดี (TPOAb)/แอนติบอดีต่อไทรอยด์เปอร์ออกซิเดส
• แอนติบอดีไทโรโกลบูลิน/แอนติบอดีต่อไทโรโกลบูลิน
• ไทรอยด์รีเซพเตอร์แอนติบอดี (TRAb)
• อิมมูโนโกลบูลินกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSI)

การทดสอบการดูดซึมไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี

โดยการวัดปริมาณไอโอดีนที่ต่อมไทรอยด์ดูดเข้าไป ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจระบุได้ว่าต่อมทำงานตามปกติหรือไม่ การดูดซึมกัมมันตภาพรังสีสูงมาก (RAIU) พบได้ในผู้ที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน ขณะที่ RAIU ต่ำจะพบในผู้ที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ

นอกจากการดูดซึมไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีแล้ว ยังอาจได้รับการสแกนต่อมไทรอยด์ ซึ่งจะแสดงรูปภาพของต่อมไทรอยด์

หากคุณกำลังใช้ลิเธียม ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณควรประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์ของคุณใหม่โดยใช้การทดสอบเดียวกันนี้ทุก ๆ หกถึง 12 เดือน เร็วกว่านี้หากคุณเริ่มแสดงอาการที่บ่งบอกว่าคุณมีความผิดปกติของต่อมไทรอยด์

หากความผิดปกติของต่อมไทรอยด์เกิดขึ้นขณะใช้ลิเธียม การรักษาปัญหาต่อมไทรอยด์ที่อยู่ภายใต้นั้นเป็นสิ่งที่รับประกัน แต่โดยทั่วไปแล้วไม่จำเป็นต้องหยุดลิเธียม จิตแพทย์ของคุณจะยังคงจัดการโรคลิเธียมและไบโพลาร์ของคุณต่อไป และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหลักหรือแพทย์ต่อมไร้ท่อ (ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่เชี่ยวชาญด้านโรคไทรอยด์) จะจัดการและรักษาปัญหาต่อมไทรอยด์ของคุณ

ความเชื่อมโยงระหว่างการใช้ลิเธียมกับความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ โดยเฉพาะโรคคอพอกและภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกตินั้นเป็นที่ทราบกันดี แต่อย่ากลัวที่จะรับประทานลิเธียมสำหรับโรคสองขั้วของคุณเนื่องจากผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ปัญหาไทรอยด์ที่เกิดจากลิเทียมสามารถตรวจพบได้ง่ายและรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ