สาเหตุของภาวะไตวาย

ไตวายเป็นภาวะที่ไตไม่ได้กรองเลือดของของเสียที่ไม่ต้องการในกระแสเลือดอีกต่อไปเช่นเดียวกับที่ควร สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุและหลากหลายตั้งแต่ปัญหาเล็กน้อยที่แก้ไขได้ง่ายไปจนถึงปัญหาตลอดชีวิตที่ต้องฟอกไตเพื่อทำงานของไต

ไตวายเฉียบพลัน

ไตวายมีสองประเภทหลักคือเฉียบพลันและเรื้อรัง ภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นปัญหาที่เกิดขึ้นในปัจจุบันและมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันซึ่งไตทำงานได้ไม่ดีเท่าที่ควร ในหลายกรณี ปัญหาเฉียบพลันของไตที่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วมักจะแก้ไขได้อย่างสมบูรณ์หรือทำให้เกิดปัญหาเล็กน้อยกับการกลับมาทำงานที่เกือบปกติ

สำหรับผู้ป่วยบางราย ปัญหา เช่น ภาวะขาดน้ำมีอยู่ และปัญหาสามารถรักษาได้ด้วยวิธีง่ายๆ เช่น การดื่มน้ำมากขึ้นหรือการรับของเหลวทางหลอดเลือด คำว่าเฉียบพลันในทางเทคนิคหมายถึงการเจ็บป่วยที่มีความยาวน้อยกว่าหกเดือน ในขณะที่เรื้อรังมักจะหมายถึงหกเดือนขึ้นไป

ไตวายเรื้อรัง

ภาวะไตวายเรื้อรังเป็นภาวะที่ไตสูญเสียความสามารถในการกรองของเสียและน้ำส่วนเกินออกจากกระแสเลือดเพื่อเปลี่ยนเป็นปัสสาวะ

เมื่อไตเสียหายมากจนไม่สามารถกรองเลือดได้เพียงพอต่อการดำรงชีวิต ผู้ป่วยจะต้องฟอกไตหรือปลูกถ่ายไตเพื่อที่จะมีชีวิตอยู่ เมื่อไตล้มเหลว การล้างไต ซึ่งเป็นการบำบัดด้วยการกรองเลือดและทำความสะอาดเพื่อทำงานที่ไตไม่สามารถทำได้

แม้ว่าการฟอกไตจะทำหน้าที่สำคัญต่อไตได้ แต่การรักษานั้นมีราคาแพงและใช้เวลานาน โดยต้องรักษาอย่างน้อย 3 ชั่วโมงต่อสัปดาห์

การผ่าตัดปลูกถ่ายไตเป็นเพียง “การรักษา” สำหรับโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย เนื่องจากการปลูกถ่ายไตจะช่วยขจัดความจำเป็นในการฟอกไต การปลูกถ่ายมีความท้าทายในตัวเอง แต่ทำให้สุขภาพโดยรวมดีขึ้นเมื่อการผ่าตัดประสบความสำเร็จ

โรคเบาหวาน

ผู้หญิงที่ใช้ชุดตรวจเบาหวาน — Blend Images / รูปภาพ Jose Luis Pelaez Inc / Getty

โรคเบาหวานที่ไม่สามารถควบคุมได้เป็นสาเหตุอันดับ 1 ของภาวะไตวายในสหรัฐอเมริกา โดยเป็นสาเหตุของผู้ป่วยโรคนี้มากกว่า 30% ผู้รับการปลูกถ่ายไตส่วนใหญ่มีโรคเบาหวานประเภท 1 หรือ 2

เมื่อเวลาผ่านไป ระดับน้ำตาลในเลือดสูงจะทำลายความสามารถของไตในการกรองสารพิษและของเสียออกจากเลือด โมเลกุลกลูโคสมีขนาดใหญ่กว่าโมเลกุลที่ไตควรจะกรอง

กลไกการกรองเสียหายเนื่องจากกลูโคสถูกบังคับให้เข้าไปในปัสสาวะ และทำให้ไตสูญเสียความสามารถในการกรองโมเลกุลขนาดเล็ก ความเสียหายจะดำเนินต่อไปจนรุนแรงจนของเสียเริ่มสะสมในกระแสเลือด

การตรวจเลือดมักจะแสดงทั้งระดับครีเอตินีนและ BUN ที่เพิ่มขึ้น เมื่อของเสียเริ่มก่อตัว การฟอกไตหรือการปลูกถ่ายไตเป็นขั้นตอนต่อไปสำหรับการรักษา

ความดันโลหิตสูง

ผู้หญิงกำลังตรวจความดันโลหิตในห้องนั่งเล่น — รูปภาพฮีโร่ / รูปภาพ Getty

ความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูงทำให้เกิดแผลเป็นที่เนื้อเยื่อไต เมื่อความดันโลหิตสูงขึ้น ไตจะพยายามชดเชยความดันที่เพิ่มขึ้น เนื้อเยื่อแผลเป็นจะสะสมเป็นเวลาหลายเดือนและหลายปี จนกว่าความสามารถของไตในการกรองเลือดจะบกพร่อง หากไม่ได้รับการรักษา ความดันโลหิตสูงจะทำให้เกิดแผลเป็นในไตต่อไปจนกว่าไตจะล้มเหลวและจำเป็นต้องฟอกไตหรือปลูกถ่ายไต

ไตอักเสบเรื้อรัง

ผู้หญิงที่มีอาการปวดหลัง — รูปภาพของ Peter Dazeley / Getty

การติดเชื้อที่ไตเรื้อรังทำให้เกิดแผลเป็นที่ไต คล้ายกับการเกิดแผลเป็นจากความดันโลหิตสูงและเบาหวาน ในการติดเชื้อแต่ละครั้ง ความเสียหายจะเพิ่มขึ้น จนกว่าไตจะสูญเสียความสามารถในการกรองอนุภาคขนาดเล็กจากกระแสเลือด

ยิ่งมีการติดเชื้อบ่อยและรุนแรงมากขึ้นเท่าใด โอกาสที่ไตจะล้มเหลวก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ถูกละเลยสามารถนำไปสู่การติดเชื้อในไตที่ยังคงมีอยู่จนกว่าจะรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ หากการติดเชื้อรุนแรงเพียงพอ หรือถูกละเลยและไม่รักษา อาจส่งผลให้จำเป็นต้องฟอกไตหรือปลูกถ่ายไต

โรคไต Polycystic

แพทย์ชี้ไปที่แบบจำลองของไต — รูปภาพของ Eric’s Photography / Getty

โรคไต polycystic (PKD) มีสองประเภท อย่างแรกคือ Autosomal Dominant PKD (ADPKD) เป็นโรคที่สืบทอดมาทั่วไปมาก เด็กมีโอกาส 50% ที่จะเป็นโรคนี้หากผู้ปกครองคนใดคนหนึ่งเป็นพาหะ ทารกแรกเกิด 1 ใน 500 คนมี ADPKD ซึ่งทำให้ซีสต์เติบโตบนไตและนำไปสู่ภาวะไตวายใน 50% ของกรณี

Autosomal Recessive PKD (ARPKD) พบได้น้อยกว่า แต่เป็นรูปแบบที่รุนแรงกว่ามาก ทั้งพ่อและแม่ต้องเป็นพาหะนำโรค และลูกมีโอกาส 25% ที่จะเป็นโรค ARPKD ทารกแรกเกิดประมาณ 1 ใน 20,000 คนเป็นโรคนี้

ในรูปแบบของโรคนี้ ซีสต์เติบโตภายในไต ทำให้เกิดความเสียหายรุนแรงจนผู้ป่วยจำนวนมากเสียชีวิตในเดือนแรกของชีวิต สำหรับผู้ที่รอดชีวิต หนึ่งในสามจะต้องมีการฟอกไตเมื่ออายุ 10 ขวบ ที่เลวร้ายกว่านั้น เด็กที่เป็นโรค ARPKD ยังมีโรคตับที่เกี่ยวข้องซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาร้ายแรงถึงชีวิตได้เช่นกัน

เนื้องอกในไต

การเติบโตของเนื้องอกในไต ไม่ว่าจะเป็นมะเร็งหรือไม่เป็นพิษ อาจทำให้โครงสร้างของไตเสียหายอย่างมหาศาล ไตผู้ใหญ่โดยทั่วไปจะวัดได้ประมาณ 10 ซม. คูณ 5 ซม. แต่เนื้องอกในไตอาจมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 10 ซม. หรือใหญ่กว่านั้น ก่อนที่ผู้ป่วยจะรู้สึกถึงผลกระทบเพียงเล็กน้อย

เมื่อตรวจพบเนื้องอก แม้ว่าจะไม่ใช่มะเร็ง แต่ไตก็อาจไม่สามารถทำงานได้อีกต่อไป ในบางกรณี ความเสียหายรุนแรงมากจนต้องตัดไตออก เพื่อป้องกันความเสียหายต่ออวัยวะอื่นๆ รวมทั้งหัวใจ หากไตที่เหลือทำงานได้ไม่ดี อาจจำเป็นต้องฟอกไตหรือปลูกถ่ายไต

ปัญหาไตแต่กำเนิด

ทารกที่มีปัญหาไต — รูปภาพเบอร์เกอร์ / PHANIE / Getty

ความผิดปกติของไตที่มีมา แต่กำเนิดเป็นปัญหากับไตที่เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด ความผิดปกติมีตั้งแต่โครงสร้างที่ผิดปกติ ปัสสาวะอุดตัน ตำแหน่งผิดปกติของไตที่ทำให้การทำงานบกพร่อง หรือแม้แต่เกิดมาพร้อมกับไตเพียงข้างเดียว หากปัญหารุนแรงพอ อาจส่งผลให้ไตวายได้

นิ่วในไต

ไตผ่าซีกแสดงหินเขากวางขนาดใหญ่ — รูปภาพของ Dr E. Walker / Getty

นิ่วในไต ปัญหาเกี่ยวกับท่อไต (ท่อที่ทำให้ปัสสาวะไหลออกจากไตและเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ) และภาวะอื่นๆ สามารถป้องกันไม่ให้ปัสสาวะไหลออกจากไตได้ โดยปกติ ปัญหาเริ่มต้นที่ไต แต่ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย กระเพาะปัสสาวะไม่สามารถถ่ายออกได้ และปัสสาวะจะกลับเข้าไปในท่อไต จากนั้นจึงเข้าสู่ไต

เมื่อการอุดตันรุนแรง ไตจะได้รับความเสียหายเนื่องจากปัสสาวะยังคงผลิตต่อไป แต่ไม่สามารถไหลออกจากไตได้ ภาวะนี้อาจเจ็บปวดอย่างยิ่งและอาจส่งผลให้ต้องผ่าตัดปล่อยปัสสาวะ

หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษา ปัญหาไตอาจไม่ทำงานอีกต่อไปและอาจต้องผ่าตัดออก ในกรณีส่วนใหญ่ ไตที่ไม่เสียหายจะสามารถชดเชยได้ อย่างไรก็ตาม หากไตอีกข้างหนึ่งเสียหายด้วย อาจจำเป็นต้องฟอกไตหรือปลูกถ่ายไต

ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะไตวาย

หมอชายคุยกับผู้ป่วยหญิงนอนอยู่บนเตียงในโรงพยาบาล — รูปภาพ Thomas Northcut / Getty

จากการศึกษาแสดงให้เห็นหลายครั้งว่าชาวแอฟริกัน-อเมริกันมักต้องการรักษาภาวะไตวายมากที่สุด รองลงมาคือชนพื้นเมืองอเมริกัน จากนั้นเป็นชาวเกาะเอเชีย/แปซิฟิก คนผิวขาวมีแนวโน้มน้อยที่สุดที่จะเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย โดยมีอัตราการเกิดโรคต่ำกว่าคนผิวดำถึงสี่เท่า

ความแตกต่างของอัตราการเกิดโรคเกิดจากหลายสาเหตุ รวมถึงอัตราที่สูงขึ้นของโรคเบาหวานในบางเชื้อชาติ การเข้าถึงบริการสุขภาพ ความเต็มใจที่จะควบคุมโรคต่างๆ เช่น ความดันโลหิตสูง และความสามารถในการจ่ายยาที่จำเป็น

ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะมีภาวะไตวายมากกว่าผู้หญิงเล็กน้อย โดยผู้ป่วยประมาณ 55% เป็นผู้ชาย อัตราของโรคสูงที่สุดระหว่างอายุ 45-64 ปี ซึ่งเป็นช่วงที่โรคเบาหวานและโรคอื่นๆ มีเวลาหลายทศวรรษที่จะทำลายไต