การตั้งครรภ์และโรคลำไส้อักเสบ

ในอดีต ผู้หญิงที่เป็นโรคลำไส้อักเสบ (IBD) ได้รับการแนะนำให้ต่อต้านการตั้งครรภ์ แต่กลยุทธ์การจัดการ IBD ในปัจจุบันทำให้การมีลูกปลอดภัยยิ่งขึ้นสำหรับทั้งแม่และลูก การเจ็บป่วยเรื้อรังขณะตั้งครรภ์ต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดจากแพทย์ผู้ทรงคุณวุฒิ แต่ทั้งการตั้งครรภ์และทารกที่มีสุขภาพดีนั้นเป็นไปได้

ผู้ชายและผู้หญิงที่มี IBD มีอัตราการเจริญพันธุ์ลดลงหรือไม่?

อัตราการเจริญพันธุ์สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรค IBD จะเท่ากับผู้หญิงที่มีสุขภาพสมบูรณ์ ผู้หญิงที่เป็นโรค Crohn อาจมีภาวะเจริญพันธุ์ลดลง การวางแผนครอบครัวเป็นหัวข้อสำคัญสำหรับผู้หญิงทุกคน แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เป็นโรค IBD มีบางสถานการณ์ที่ไม่แนะนำให้ตั้งครรภ์ เช่น ระหว่างที่มีอาการกำเริบหรือขณะใช้ยาบางชนิด

เป็นที่ทราบกันมานานหลายปีแล้วว่ายาซัลฟาซาลาซีน (Azulfadine) ซึ่งเป็นยาที่ใช้รักษาอาการเหล่านี้ อาจทำให้มีบุตรยากชั่วคราวในผู้ชายประมาณ 60% ส่วนประกอบของซัลฟาของยาสามารถเปลี่ยนแปลงสเปิร์มได้ แต่ผลกระทบนี้จะกลับคืนมาภายในสองเดือนหลังจากหยุดใช้ การผ่าตัด Proctocolectomy ในผู้ชายอาจทำให้เกิดความอ่อนแอได้ แม้ว่าจะเป็นเรื่องที่หายากก็ตาม

จากการทบทวนวรรณกรรมฉบับหนึ่ง ภาวะมีบุตรยากเกิดขึ้นใน 48% ของผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล น่าจะเป็นเพราะการเกิดแผลเป็นในท่อนำไข่ที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดครั้งใหญ่ ความเสี่ยงของภาวะมีบุตรยากหลังการทำ colectomy เป็นปัญหามาหลายปีแล้ว เนื่องจากการศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นอัตราการมีบุตรยากที่แตกต่างกันอย่างมาก มีรายงานภาวะมีบุตรยากที่คล้ายกันในผู้ป่วยโรค Crohn

ผลของยาต่อการตั้งครรภ์

ผู้หญิงหลายคนเชื่อว่าควรเลิกใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม การใช้ยา IBD ต่อไปเป็นโอกาสที่ดีที่สุดที่จะหลีกเลี่ยงอาการกำเริบได้

ยาสำหรับ IBD ส่วนใหญ่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าปลอดภัยต่อการตั้งครรภ์และหลายคนมีประวัติการใช้ยาอย่างปลอดภัยโดยผู้ป่วย สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) ได้จัดทำระบบการจำแนกประเภทการใช้ยาระหว่างตั้งครรภ์ (ดูตารางที่ 1 ด้านล่าง)

การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่ายาส่วนใหญ่ที่ใช้กันทั่วไปสำหรับทั้งการรักษาเพื่อการบำรุงรักษาและการลุกเป็นไฟเฉียบพลันของ IBD ปลอดภัยสำหรับสตรีมีครรภ์ที่จะใช้ เหล่านี้คือ:

• ซัลฟาซาลาซีน (อะซัลฟิดีน) [Pregnancy Category B])
• รูปแบบของเมซาลามีน (Asacol, Pentasa, Rowasa) [Pregnancy Category B])
• คอร์ติโคสเตียรอยด์ (เพรดนิโซน [Pregnancy Category B])
• สารยับยั้ง TNFi Remicade (infliximab), Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab pegol) และ Simponi (golimumab)

เมื่อการรักษาทางการแพทย์จำเป็นต้องเป็นรายบุคคล

ยา IBD ส่วนใหญ่จะปลอดภัยสำหรับการรักษาต่อไปในระหว่างตั้งครรภ์ และไม่ควรหยุดโดยไม่ได้รับคำแนะนำโดยตรงจากแพทย์ระบบทางเดินอาหารและ OB/GYN ที่คุ้นเคยกับกรณีเฉพาะของสตรีที่เป็นโรค IBD อย่างไรก็ตาม มียาบางชนิดที่อาจจำเป็นต้องปรับเปลี่ยนระหว่างตั้งครรภ์

ยากดภูมิคุ้มกัน: ยากดภูมิคุ้มกัน azathioprine (Imuran [Pregnancy Category D]) และ 6-mercaptopurine (Purinethol หรือ 6-MP [Pregnancy Category D]) ข้ามรกและสามารถตรวจพบได้ในเลือดจากสายสะดือ อย่างไรก็ตาม แพทย์บางรายอาจแนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้อย่างระมัดระวังในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อต่อสู้กับอาการวูบวาบที่ร้ายแรง ยาเหล่านี้ไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดความพิการแต่กำเนิด

Methotrexate และ Thalidomide: Methotrexate (Pregnancy Category X) และ thalidomide (Pregnancy Category X) เป็นยาภูมิคุ้มกันสองชนิดที่ไม่ควรใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากมีผลต่อทารกในครรภ์ Methotrexate อาจทำให้เกิดการแท้งและความผิดปกติของโครงกระดูก และควรหยุดใช้เป็นเวลา 3 เดือนก่อนการปฏิสนธิ หากเป็นไปได้ ธาลิโดไมด์เป็นที่รู้จักกันดีว่าเป็นต้นเหตุของความบกพร่องของแขนขา เช่นเดียวกับภาวะแทรกซ้อนของอวัยวะสำคัญอื่นๆ ในทารกในครรภ์ อนุญาตให้ใช้เฉพาะกับการคุมกำเนิดอย่างเข้มงวดและการทดสอบการตั้งครรภ์บ่อยครั้ง

เมโทรนิดาโซล: เมโทรนิดาโซล (แฟลกิล [Pregnancy Category B]) ยาปฏิชีวนะที่ใช้รักษาภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ IBD เป็นครั้งคราว อาจไม่ปลอดภัยสำหรับทารกในครรภ์หลังจากไตรมาสแรก การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าเมโทรนิดาโซลไม่ได้ทำให้เกิดข้อบกพร่องในช่วงไตรมาสแรก แต่ไม่มีการศึกษาระยะยาว หลักสูตรสั้น ๆ ของยานี้มักใช้ในระหว่างตั้งครรภ์แม้ว่าหลักสูตรที่ยาวขึ้นจะยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

การตั้งครรภ์ส่งผลต่อหลักสูตรของ IBD . อย่างไร

หลักสูตรของ IBD ตลอดระยะเวลาของการตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะยังคงคล้ายกับสภาวะหนึ่งในขณะที่ตั้งครรภ์ ด้วยเหตุผลนี้ จึงเป็นเรื่องสำคัญสำหรับผู้หญิงที่กำลังพิจารณาการตั้งครรภ์ที่จะรักษาระบบการรักษาและทำงานเพื่อนำหรือรักษาโรคให้อยู่ในภาวะทุเลา

ในบรรดาสตรีที่ตั้งครรภ์ในขณะที่ IBD ไม่ได้ใช้งาน หนึ่งในสามดีขึ้น แย่ลง 1 ใน 3 และ 1 ใน 3 ของโรคไม่เปลี่ยนแปลง ในบรรดาผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ในขณะที่อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเป็นวูบวาบ สองในสามจะยังคงประสบกับโรคที่ลุกลามต่อไป

แพทย์อาจรักษา IBD ที่ลุกเป็นไฟอย่างรุนแรงซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์โดยไม่ได้วางแผนอย่างรุนแรง การบรรลุการให้อภัยเป็นสิ่งสำคัญที่จะช่วยให้การตั้งครรภ์มีสุขภาพสมบูรณ์มากที่สุด

ตารางที่ 1: หมวดหมู่ยาของ FDA