ความไวต่อกลูเตนแตกต่างจากโรคช่องท้องอย่างไร

การวิจัยเกี่ยวกับความไวของกลูเตนที่ไม่ใช่ celiac – หรือที่เรียกว่าการแพ้กลูเตน – พิสูจน์ให้เห็นมากขึ้นว่าคุณมีอาการร้ายแรงจากการกลืนกินกลูเตนโดยไม่ต้องเป็นโรค celiac

ในการศึกษาสถานที่สำคัญเกี่ยวกับความไวของกลูเตนที่เผยแพร่เมื่อต้นปี 2554 ดร. อเลสซิโอ ฟาซาโน นักวิจัยด้านโรค celiac ที่โดดเด่น สรุปว่า “ความไวของกลูเตน” แสดงถึงภาวะที่แตกต่างจากโรค celiac อย่างสิ้นเชิง และคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคแพ้กลูเตนจะไม่พัฒนาเป็น celiac แม้ว่างานวิจัยของเขาจะเป็นที่สนใจของวงการแพทย์อย่างแน่นอน แต่สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่างานวิจัยของเขายังไม่ได้มีการทำซ้ำ ดังนั้นชุมชนทางการแพทย์โดยรวมจึงถือว่าทฤษฎีนี้เป็นทฤษฎีที่กำลังพัฒนา

ดร.ฟาซาโน และกลุ่มที่ประกอบด้วยนักวิจัยโรค celiac ที่โดดเด่น รวมทั้ง Drs Peter Green (หัวหน้าศูนย์ Celiac Disease Center ของมหาวิทยาลัยโคลัมเบีย) และ Dr. Marios Hadjivassiliou (นักประสาทวิทยาที่ปรึกษาและผู้เชี่ยวชาญด้านการแพ้กลูเตน) ติดตามผลการศึกษาเบื้องต้นด้วยคำแถลงที่เป็นเอกฉันท์ที่เผยแพร่ในเดือนกุมภาพันธ์ 2555 ซึ่งเสนอวิธีแยกแยะระหว่างโรค celiac, กลูเตน ความไวและการสูญเสียกลูเตน

นักวิจัยเพิ่มเติมยังได้กล่าวถึงการค้นพบอีกด้วย การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าคนที่ไวต่อกลูเตนบางคนมีรูปแบบการเผาผลาญที่คล้ายคลึงกันกับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค celiac ซึ่งบ่งชี้ว่าอาจมีภาวะก่อนเป็นช่องท้อง การศึกษาอื่น ๆ ยืนยันการค้นพบของดร. ฟาซาโนว่ากลูเตนสามารถกระตุ้นอาการในผู้ที่ไม่มีโรค celiac แบบคลาสสิกได้

การวิจัยเกี่ยวกับความไวของกลูเตนกำลังพัฒนาอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ บ่อยครั้ง ผู้ที่มีการตรวจเลือดโรค celiac ในเชิงบวกแต่การตรวจชิ้นเนื้อในเชิงลบจะได้รับการวินิจฉัยความไวของกลูเตน

ในบางกรณี แพทย์ของพวกเขากล่าวว่าพวกเขาสามารถกินกลูเตนในปริมาณที่พอเหมาะ หรือพวกเขาได้รับคำสั่งให้ปฏิบัติตามอาหารที่ปราศจากกลูเตน แต่ไม่จำเป็นต้องระมัดระวังเท่าผู้ป่วยโรคช่องท้อง คนอื่น ๆ บอกว่าพวกเขาเป็นผู้ป่วยโรค celiac “ที่มีศักยภาพ” และให้กลับมาตรวจสอบอีกครั้งในหนึ่งปีหรือประมาณนั้นสำหรับการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อดูว่าพวกเขาได้พัฒนาสภาพหรือไม่

จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาว่าผู้ที่มีอาการแพ้กลูเตนสามารถรับประทานกลูเตนในปริมาณเล็กน้อยได้จริงหรือไม่โดยไม่ได้รับความเสียหาย หรือหากกลุ่มย่อยเฉพาะของผู้ที่ไวต่อกลูเตนจะเกิดโรค celiac ได้ในที่สุด

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อสุขภาพที่อาจเกิดขึ้นจากความไวของกลูเตน: ความไวต่อกลูเตน ความเสี่ยงด้านสุขภาพ

U. of Maryland Pegs ‘Gluten Sensitivity’ เป็นสภาพจริง

ในการวิจัยเรื่องความไวของกลูเตนเบื้องต้นของ Dr. Fasano ซึ่งเผยแพร่ทางออนไลน์ในเดือนมีนาคม พ.ศ. 2554 ใน BMC Medicine นักวิจัยพบว่ามีความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างโรค celiac และความไวต่อกลูเตนในระดับโมเลกุลแม้ว่าอาการของทั้งสองเงื่อนไขจะทับซ้อนกันอย่างมาก

Dr. Fasano และนักวิจัยจาก University of Maryland เปรียบเทียบผู้ป่วย celiacs 42 รายที่มีความเสียหายของลำไส้ Marsh 3 หรือ Marsh 4 กับ 26 คนที่ลำไส้มีความเสียหายเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย แต่ยังคงตอบสนองต่อกลูเตนอย่างชัดเจน

สำหรับผู้เข้าร่วมแต่ละคน นักวิจัยได้กำหนดระดับการซึมผ่านของลำไส้ (ในโรค celiac ลำไส้ของคุณจะซึมผ่านได้มากขึ้น ซึ่งจะทำให้โปรตีนไหลเข้าสู่กระแสเลือดได้) พวกเขายังดูที่พันธุกรรมพร้อมกับการแสดงออกของยีนในลำไส้เล็ก

การศึกษาพบความแตกต่างในการซึมผ่านของลำไส้ระหว่างกลุ่มคน พร้อมกับความแตกต่างในการแสดงออกของยีนที่ควบคุมการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน นั่นบ่งชี้ว่าความไวของกลูเตนเป็นภาวะที่แตกต่างจากโรค celiac ตาม Dr. Fasano

ความแตกต่างใน Celiac, ความไวของกลูเตนจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน

ความแตกต่างระหว่างเงื่อนไขทั้งสองเกิดจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่แตกต่างกัน ดร. ฟาซาโนกล่าว

ในเรื่องความไวของกลูเตน ระบบภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติ ซึ่งเป็นส่วนเก่าของระบบภูมิคุ้มกันและเป็นแนวป้องกันแรกของร่างกายจากผู้บุกรุก ตอบสนองต่อการบริโภคกลูเตนโดยต่อสู้กับกลูเตนโดยตรง ที่ก่อให้เกิดการอักเสบทั้งภายในและภายนอกระบบย่อยอาหารตามที่ดร. ฟาซาโน

ในขณะเดียวกัน โรค celiac เกี่ยวข้องกับทั้งระบบภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดและระบบภูมิคุ้มกันแบบปรับตัว เขากล่าว ระบบภูมิคุ้มกันแบบปรับตัวเป็นส่วนที่ก้าวหน้าและซับซ้อนมากขึ้นของระบบภูมิคุ้มกัน และการสื่อสารที่ผิดพลาดระหว่างเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันแบบปรับตัวได้นำเซลล์เหล่านั้นไปต่อสู้กับเนื้อเยื่อของร่างกายคุณเอง ทำให้เกิดการฝ่อที่ร้ายกาจในโรคช่องท้อง

ผู้ที่แพ้กลูเตนจะไม่มีอาการฝ่ออย่างร้ายแรง แม้ว่าพวกเขาจะยังคงมีอาการคล้าย ๆ กันกับ celiac ได้ เช่น ท้องร่วง ท้องอืด ปวดท้อง ปวดข้อ ซึมเศร้า หมอกในสมอง และไมเกรน

อย่างไรก็ตาม เฉพาะผู้ที่มีการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันแบบปรับตัวเฉพาะสำหรับโรค celiac เท่านั้นที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้และเงื่อนไขอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ celiac เช่นโรคกระดูกพรุน Dr. Fasano กล่าว

คนที่ไวต่อกลูเตนบางคนรวมอยู่ในการศึกษาของ Dr. Fasano มีความเสียหายในลำไส้เล็กน้อย (จัดเป็น Marsh 1 หรือ 2) แต่ความเสียหายนั้นมี biomarkers ที่แตกต่างจากที่พบในโรค celiac

ผู้ป่วย Celiac ‘ที่มีศักยภาพ’ แบ่งปันลายนิ้วมือ Metabolic ที่โดดเด่นกับ Celiacs

มีงานวิจัยอื่นที่ระบุว่าบางคนที่ระบุว่า “แพ้กลูเตน” อาจมีโรค celiac ในระยะเริ่มแรก

ผลการศึกษาที่ตีพิมพ์ในวารสาร Journal of Proteome Research ประจำเดือนธันวาคม พ.ศ. 2553 พบว่าผู้ป่วย celiac “ที่มีศักยภาพ” ที่มีการตรวจเลือดเป็นบวก แต่การตรวจชิ้นเนื้อในเชิงลบจริง ๆ แล้วมีลายนิ้วมือเมตาบอลิซึมที่โดดเด่นเหมือนกันกับ celiacs ที่ได้รับการวินิจฉัย นักวิจัยกล่าวว่าคนที่ “ไวต่อกลูเตน” เหล่านี้อาจเป็นตัวแทนของระยะก่อนหน้าของอาการก่อนที่จะสร้างความเสียหายอย่างใหญ่หลวงต่อลำไส้

การศึกษาใช้การทำโปรไฟล์เมแทบอลิซึมด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเพื่อวิเคราะห์เครื่องหมายทางชีวเคมีในปัสสาวะและเลือดของผู้ป่วย 141 ราย: 61 รายที่วินิจฉัยว่าเป็นโรค celiac, 29 รายที่ตรวจเลือดเป็นบวก แต่มีการตรวจชิ้นเนื้อในเชิงลบ และกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี 51 ราย

พวกเขาพบว่าผู้ที่เป็นโรค celiac ที่เรียกว่า “ที่มีศักยภาพ” มีรายละเอียดทางชีวเคมีเหมือนกันกับ celiacs ที่ได้รับการวินิจฉัย ในขณะที่รูปแบบทางชีวเคมีของการควบคุมที่ดีต่อสุขภาพนั้นแตกต่างกันอย่างชัดเจน

“ผลของเราแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมอาจมาก่อนการพัฒนาของการฝ่อของลำไส้เล็กและให้เหตุผลเพิ่มเติมสำหรับการจัดตั้ง GFD ในระยะเริ่มต้น [gluten-free diet] ในผู้ป่วยที่มีศักยภาพ CD [celiac disease]ผลการศึกษาสรุป

ความไวของกลูเตนเป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มี Biopsies เส้นเขตแดน

การศึกษาอื่นศึกษาผู้ป่วยที่มีอาการของโรค celiac ซึ่งการตรวจชิ้นเนื้อในลำไส้เผยให้เห็นความผิดปกติเพียงเล็กน้อยเท่านั้น เช่น รอยโรค Marsh I หรือ II

แพทย์หลายคนจะไม่วินิจฉัยโรค celiac เว้นแต่ความเสียหายของลำไส้จะถึงระดับ Marsh III หรือ Marsh IV

ในการศึกษานี้ ผู้ป่วย 35 รายได้รับความเสียหายในระดับต่ำ และได้รับคำแนะนำให้รับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตน ผู้ป่วยเพียง 23 คนเท่านั้นที่รับประทานอาหารและนักวิจัยได้ติดตามผลจากทุกคนที่ติดตามอาหารหลังจากแปดถึง 12 เดือน

ผู้ป่วยทั้ง 23 รายที่ติดตามอาหารมี “อาการทางคลินิกดีขึ้นอย่างมาก” และส่วนใหญ่เห็นการรักษา villi ในลำไส้ของพวกเขาทั้งหมดหรือบางส่วน

ผู้ป่วย 7 ใน 11 คนที่ปฏิเสธที่จะรับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตนได้รับการประเมินในอีก 8 ถึง 12 เดือนต่อมาเช่นกัน ในจำนวนนี้ 6 คนมีอาการไม่เปลี่ยนแปลงและลำไส้เสียหาย และปฏิเสธที่จะเริ่มรับประทานอาหารที่ปราศจากกลูเตนอีกครั้ง หนึ่งเห็นความเสียหายเพิ่มขึ้นในวิลลี่ในลำไส้ของเขา (จาก Marsh I ถึง Marsh IIIa) และเลือกที่จะเริ่มอาหาร

ผู้เขียนผลการศึกษาสรุปว่าผู้ป่วยที่ไม่ผ่านเกณฑ์สำหรับโรค celiac ยังคงมีความไวต่อกลูเตนอย่างชัดเจนและได้รับประโยชน์จากอาหารที่ปราศจากกลูเตน

“ถึงแม้ว่ารอยโรค Marsh I-II จะไม่สามารถจัดเป็น celiac lesion ได้ แต่อาการของผู้ป่วยในขณะนำเสนอและอาการดีขึ้นอย่างชัดเจนเมื่อใช้ GFD [gluten-free diet]นักวิจัยสรุปว่ามีหรือไม่มีการปรับปรุงของรอยโรคทางจุลพยาธิวิทยา สนับสนุนสมมติฐานว่าผู้ป่วยเหล่านี้มีความไวต่อกลูเตนและอาจให้เหตุผลในการรักษาด้วย GFD” นักวิจัยสรุป

ความไวต่อกลูเตนอาจส่งผลต่อหนึ่งใน 14 คน

ความไวของกลูเตน (หรือการแพ้) อาจส่งผลกระทบประมาณ 6% ถึง 7% ของประชากรตามที่ดร. ฟาซาโน คนอื่น ๆ ในชุมชนทางการแพทย์ได้วางเปอร์เซ็นต์ของคนที่แพ้กลูเตนให้สูงขึ้น – ฉันเคยเห็นการประมาณการตั้งแต่ 10% ถึงแมมมอ ธ 50% ของประชากร

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับตัวเลขเหล่านี้: มีกี่คนที่แพ้กลูเตน?

เป็นไปไม่ได้ที่จะบอกได้ว่ามีคนจำนวนเท่าใดที่มีความไวต่อกลูเตนจริง ๆ หากไม่มีการวิจัยเพิ่มเติมและยอมรับการทดสอบความไวของกลูเตน แต่เห็นได้ชัดว่า แม้ว่าตัวเลขจะอยู่ในระดับต่ำ พวกเขาจะแคระจำนวนคนกลุ่มนี้ ซึ่งคิดเป็นประมาณ 1% ของประชากรทั้งหมด

หลายคนในชุมชนที่ไวต่อ celiac/gluten เชื่อว่าโรคที่เกิดจากกลูเตนจัดเรียงตัวเองใน “สเปกตรัม” ของสภาวะที่เกี่ยวข้องกับกลูเตน ด้วยโรค celiac, ataxia ของกลูเตน (ความเสียหายทางระบบประสาทจากกลูเตน) และความไวของกลูเตนทั้งหมดตกอยู่ที่ใดที่หนึ่งในสเปกตรัมนั้น

Dr. Fasano กล่าวว่าขั้นตอนต่อไปคือการระบุเครื่องหมายทางชีวภาพหรือ “biomarker” สำหรับความไวของกลูเตน การทดลองทางคลินิกเพื่อทำเช่นนั้นกำลังดำเนินการอยู่ในขณะนี้ และดร. ฟาซาโนกล่าวว่าเขาเป็นนักวิจัยที่ “มั่นใจ” จะระบุไบโอมาร์คเกอร์นั้น จากที่นั่น นักวิจัยสามารถพัฒนาการทดสอบเพื่อตรวจหาความไวของกลูเตน ซึ่งอาจหาได้ในเชิงพาณิชย์ภายในไม่กี่ปีข้างหน้า