น้ำมันปลากับโรคหัวใจ

น้ำมันปลาดีต่อหัวใจหรือไม่?

คำถาม:

หมอบอกฉันมาหลายปีแล้วว่าให้กินน้ำมันปลาแคปซูลทุกวันเพื่อบำรุงหัวใจ เมื่อสัปดาห์ที่แล้วที่ฉันเห็นเธอไปตรวจร่างกายประจำปี เธอบอกให้ฉันหยุดรับไป เพราะการศึกษาใหม่บางชิ้นแสดงให้เห็นว่าพวกเขาไม่ได้ผลจริงๆ เกิดอะไรขึ้นที่นี่? น้ำมันปลาดีต่อหัวใจหรือไม่? และทำไมแพทย์ถึงตัดสินใจไม่ได้?

ตอบ:

สิ่งที่คุณเป็นพยานในที่นี้คือความยุ่งเหยิงโดยธรรมชาติของความก้าวหน้าทางการแพทย์

การศึกษาทางการแพทย์ที่แตกต่างกัน—ขึ้นอยู่กับการออกแบบ วิธีการดำเนินการและวิเคราะห์ ผู้ป่วยประเภทใดที่พวกเขาลงทะเบียน และปัจจัยอื่นๆ อีกหลายอย่าง มักจะให้ผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน แม้ว่าพวกเขาจะศึกษาคำถามเดียวกันก็ตาม โดยปกติจะใช้เวลาหลายปีกว่าที่วิทยาศาสตร์การแพทย์จะแยกแยะความแตกต่างและในที่สุดก็เข้าถึงสิ่งที่เรียกว่า “ความจริง” ได้อย่างยุติธรรม จนกว่าจะถึงเวลานั้น คุณมักจะได้รับข้อความผสมจากชุมชนทางการแพทย์ หรือแม้แต่ (เช่นในกรณีของคุณ) จากแพทย์คนเดียวกัน

นี่คือสิ่งที่เกิดขึ้นกับคำถามของน้ำมันปลากับหัวใจ

น้ำมันปลามีประโยชน์อย่างไร?

หลายปีก่อน นักวิทยาศาสตร์สังเกตเห็นว่าคนที่กินปลาเป็นนิสัย เช่น ชาวเอสกิโม มีอัตราการเกิดโรคหัวใจต่ำมาก น้ำมันปลาพบว่ามีกรดไขมันโอเมก้า 3 (รูปแบบของกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนหรือ PUFA) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกรดไขมันโอเมก้า 3 EPA และ DHA

การศึกษาในภายหลังเกี่ยวข้องกับ EPA และ DHA กับผลดีต่อหัวใจและหลอดเลือดหลายประการ

EPA และ DHA ในอาหารมีความเกี่ยวข้องกับระดับไตรกลีเซอไรด์ที่ลดลง เพิ่มระดับ HDL คอเลสเตอรอล (คอเลสเตอรอลที่ “ดี”) ความดันโลหิตลดลง การอักเสบลดลง และลดความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตราย

ก่อนหน้านี้ การศึกษาแบบไม่สุ่มตัวอย่างหลายชิ้นยังชี้ให้เห็นว่าการบริโภคน้ำมันปลามีความสัมพันธ์กับการลุกลามของหลอดเลือดและโรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) ที่ช้าลง การลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจกะทันหัน และความเสี่ยงโดยรวมที่ลดลงของการเสียชีวิตด้วยหัวใจ

การศึกษาดังกล่าวซึ่งตีพิมพ์ในช่วง 10 ปีหรือประมาณนั้น ทำให้ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เชื่อว่าการบริโภคน้ำมันปลา ไม่ว่าจะในอาหารหรือโดยอาหารเสริม เป็นความคิดที่ดีมาก

ระเบิดฟองน้ำมันปลา

เมื่อเร็ว ๆ นี้ การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มขนาดใหญ่ล้มเหลวในการแสดงการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดด้วยน้ำมันปลา สิ่งที่น่าผิดหวังที่สุดคือการศึกษาเรื่องความเสี่ยงและการป้องกันที่รอคอยมานาน ซึ่งตีพิมพ์ในปี 2013 การศึกษานี้รายงานว่าผู้ที่ได้รับน้ำมันปลาไม่มีอัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจลดลง เมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับยาหลอก

ในการทดลองทางคลินิกเมื่อเร็วๆ นี้ นอกเหนือจากน้ำมันปลาหรือยาหลอก ผู้ป่วยที่ลงทะเบียนได้รับการบำบัดทางการแพทย์ที่ก้าวร้าวมาก เพื่อลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและเพื่อรักษา CAD ของพวกเขา (เช่น สแตติน แอสไพริน ตัวบล็อกเบต้า และสารยับยั้ง ACE) อาจเป็นไปได้ว่าประโยชน์ของน้ำมันปลานั้นไม่ชัดเจนในผู้ที่ได้รับการบำบัดทางการแพทย์ที่ก้าวร้าว

ในทางกลับกัน การวิเคราะห์เมตาล่าสุดของการทดลองแบบสุ่มกับน้ำมันปลายังคงแสดงให้เห็นว่าการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจโดยรวมลดลงเล็กน้อยในผู้ป่วยที่รับประทานน้ำมันปลา นอกจากนี้ หลักฐานของผลประโยชน์ค่อนข้างแข็งแกร่งในผู้ที่มี CAD อยู่แล้ว ประโยชน์ที่เป็นไปได้ของน้ำมันปลาคือ 250 มก./วัน; ปริมาณที่สูงขึ้นไม่ได้ให้ประโยชน์เพิ่มเติมใด ๆ

แล้วเราจะยืนอยู่ตรงไหนกับน้ำมันปลา?

อย่างน้อยที่สุด การทานอาหารเสริมน้ำมันปลาไม่ใช่การสแลมดังก์เมื่อไม่กี่ปีก่อน

อย่างไรก็ตาม หากคุณคำนึงถึงการทดลองแบบสุ่มที่มีทั้งหมด อย่างน้อยยังคงมีหลักฐานชี้นำว่าน้ำมันปลาอาจมีประโยชน์ การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มหลายครั้งได้แสดงให้เห็นว่าน้ำมันปลาช่วยเพิ่มปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดหลายประการ (เช่น HDL ไตรกลีเซอไรด์ ความดันโลหิต) และ (ดังที่กล่าวไว้) การวิเคราะห์เมตาดาต้าของการทดลองแบบสุ่มมีหลักฐานอย่างน้อยบางข้อที่แสดงว่าอัตราการเสียชีวิตของหัวใจโดยรวมอาจดีขึ้น

เพิ่มความจริงที่ว่ามีความเสี่ยงจากการบริโภคน้ำมันปลาน้อยมาก หากมี (นอกเหนือจากค่าใช้จ่าย) และคุณจะได้รับการคำนวณความเสี่ยง/ผลประโยชน์โดยรวมที่ยังอยู่ในเกณฑ์ดี

คำแนะนำปัจจุบัน

แม้ว่าสถานะของวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับน้ำมันปลาและโรคหัวใจยังไม่แน่นอน แต่การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นอย่างน้อยก็ให้ประโยชน์ที่เป็นไปได้ และมีอันตรายเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ดังนั้นแพทย์โรคหัวใจส่วนใหญ่จึงแนะนำให้บริโภคปลาที่มีไขมันอย่างน้อยหนึ่งหรือสองครั้งต่อสัปดาห์ หรือรับประทานผลิตภัณฑ์เสริมอาหารน้ำมันปลาวันละ 1 กรัม/วัน ที่มีทั้ง EPA และ DHA

ผลการศึกษาในปี 2014 แสดงให้เห็นว่าการรับประทานอาหารเสริมด้วยน้ำมันปลาเพิ่มความเสี่ยงมะเร็งต่อมลูกหมากในผู้ชาย และสิ่งนี้ยังไม่ได้รับการแก้ไข (ยังไม่เป็นที่ชัดเจนทางวิทยาศาสตร์) ดังนั้นเราจึงไม่สามารถพูดได้อย่างแน่นอนว่ามีความเสี่ยงเล็กน้อยในการจับปลา อาหารเสริมน้ำมันในผู้ชาย. และในสตรีวัยเจริญพันธุ์มีความเสี่ยงที่จะได้รับสารปรอทมากเกินไป ดังนั้นโดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารน้ำมันปลาในสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่กำลังตั้งครรภ์หรือผู้ที่วางแผนจะตั้งครรภ์เมื่อใดก็ได้ในอีกไม่กี่ปีข้างหน้าหลังจากรับประทานอาหารเสริม

ใครก็ตามที่สนใจทำสิ่งที่สมเหตุสมผลเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ ควรพิจารณารับประทานปลาที่มีน้ำมันสัปดาห์ละครั้งหรือสองครั้ง หรือรับประทานผลิตภัณฑ์เสริมอาหารน้ำมันปลา 1 กรัมต่อวัน ความเสี่ยงในการทำเช่นนั้นเล็กน้อย และอย่างน้อยก็มีโอกาสที่สมเหตุสมผลที่จะได้รับประโยชน์มากมาย