DaTscan ใช้ในการวินิจฉัยโรคพาร์กินสันได้อย่างไร?

ขั้นตอนการวินิจฉัยสำหรับผู้ที่จัดการกับอาการของโรคพาร์กินสันบางครั้งอาจทำให้ผู้ป่วยและแม้แต่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของพวกเขาผิดหวังเนื่องจากการประเมินที่ช้าและการทดสอบหลายครั้งที่จำเป็นเพื่อยืนยันการมีอยู่ของโรคอย่างมั่นใจ โดยทั่วไป นักประสาทวิทยาจะมองหาผลการตรวจร่างกายที่เฉพาะเจาะจงซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับโรคพาร์กินสัน เช่น อาการสั่นขณะพักหรืออาการเกร็ง

อย่างไรก็ตาม อาการหรือสัญญาณของโรคพาร์กินสันอาจไม่ชัดเจน ตัวอย่างเช่น ประเภทของอาการสั่นอาจผสมกันและแนะนำการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน ในกรณีที่ไม่สามารถสรุปได้เช่นนี้ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจแนะนำให้ใช้ยาสร้างภาพที่เรียกว่า DaTscan และการสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบปล่อยโพซิตรอนเดี่ยว (SPECT) เพื่อจับภาพสมอง อ่านเพิ่มเติมเพื่อเรียนรู้เกี่ยวกับ DaTscan กรณีที่อาจกำหนดได้ และขั้นตอนในการสแกน SPECT เพื่อวินิจฉัยโรคพาร์กินสัน

DaTscan คืออะไร?

DaTscan เป็นยาถ่ายภาพที่เรียกว่า Ioflupane I 123 หรือ phenyltropane ซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวติดตามกัมมันตภาพรังสีสำหรับผู้ขนส่งโดปามีนภายในสมอง ยานี้ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาในปี 2554 อาจช่วยแยกแยะการวินิจฉัยอาการสั่นที่สำคัญจากกลุ่มอาการพาร์กินสัน เช่น โรคพาร์กินสัน หรือโรคสมองเสื่อม

ยานี้ใช้ระหว่างการสแกน SPECT เทคนิคการสแกนนี้รวบรวมภาพของพื้นที่เฉพาะในสมองที่เรียกว่า striatum ซึ่งเป็นกลุ่มของเซลล์ประสาท (เซลล์ประสาท) ในปมประสาทใต้เยื่อหุ้มสมองของสมองส่วนหน้า striatum ช่วยอำนวยความสะดวกในการขนส่งโดปามีน

DaTscan ถูกฉีดเข้าไปในกระแสเลือดของผู้ป่วยและไหลเวียนไปยังสมองในที่สุด ตัวติดตามยึดติดกับโมเลกุลที่พบในเซลล์ประสาทโดปามีนใน striatum ที่เรียกว่า dopamine transporter (หรือ DAT) ผู้ป่วยจะได้รับการสแกน SPECT ซึ่งจะสร้างภาพขั้วเซลล์ประสาท dopaminergic ที่ยังคงมีอยู่ใน striatum

ในผู้ป่วยที่วินิจฉัยว่าเป็นโรคพาร์กินสันหรือพาร์กินสัน (หมายถึงภาวะที่ทำให้เกิดอาการที่ส่งผลต่อการเคลื่อนไหวในลักษณะเดียวกับที่พาร์กินสันสามารถทำได้) สมองบริเวณนี้จะแสดง “ความมืด” สิ่งนี้บ่งชี้ถึงการสูญเสียเซลล์ประสาทที่ประกอบด้วยโดปามีนภายในสมอง ซึ่งเป็นจุดเด่นของโรค

DaTscan with SPECT Imaging ต่างจากการทดสอบภาพอื่นๆ ตรงที่ประเมินการทำงานของสมอง มากกว่าการวิเคราะห์ทางกายวิภาคหรือโครงสร้างของสมอง ในเทคนิคการถ่ายภาพส่วนใหญ่ที่ใช้ในการแสดงภาพสมอง เช่น การสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ผู้ป่วยโรคพาร์กินสันที่ไม่เคยมีโรคหลอดเลือดสมองหรือเนื้องอกจะได้รับการสแกนตามปกติ อย่างไรก็ตาม DaTscan และ SPECT นึกภาพว่ากำลังใช้โดปามีนในสมองอย่างไร

วัตถุประสงค์ของการทดสอบ

ในการวินิจฉัยทางคลินิกมาตรฐานของโรคพาร์กินสัน นักประสาทวิทยาจะมองหาอาการทางคลินิกที่สำคัญสี่ประการ:

• Bradykinesia (การเคลื่อนไหวช้าลง)
• อาการสั่น (เรียกว่า “การกลิ้งของเม็ดยา” เกิดขึ้นขณะพัก)
• ความแข็ง (ความแข็ง)
• ความไม่มั่นคงในท่าทาง (ท่าก้มตัวด้วยการเดินสับเปลี่ยนและเสี่ยงต่อการหกล้ม)

เมื่อตรวจพบว่ามีคนมีอาการทางการเคลื่อนไหวซึ่งเป็นเรื่องปกติของโรคพาร์กินสัน ผู้ให้บริการด้านการแพทย์มักจะสั่งยาโดปามีนเนอร์จิก ยาเหล่านี้ เช่น carbidopa-levodopa, ropinirole, pramipexole หรือ rotigotine รักษาการสูญเสียโดปามีน การตอบสนองเชิงบวกต่อการรักษาคือสัญญาณของการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

อย่างไรก็ตาม ผลการตรวจทางระบบประสาทเหล่านี้ในบางครั้งอาจไม่ชัดเจน ตัวอย่างเช่น บางคนอาจประสบกับอาการสั่นที่จำเป็น ซึ่งเป็นอาการสั่นที่เกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหว ในทางตรงกันข้าม อาการสั่นที่เกี่ยวข้องกับโรคพาร์กินสันมักจะช้าลง อาจดูเหมือนมีใครบางคนกำลังกลิ้งยาอยู่ในมือที่หุ้มไว้ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกิดขึ้นเมื่อพักผ่อน DaTscan อาจมีประโยชน์ในสถานการณ์เช่นนี้เมื่ออาการทับซ้อนกัน

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจแนะนำ DaTscan ให้กับผู้ป่วยที่สนใจตัวเลือกการรักษาที่เข้มข้นกว่าสำหรับโรคพาร์กินสัน เช่น การวางเครื่องกระตุ้นสมองส่วนลึก (DBS) หรือการแทรกแซงอื่นๆ

การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าการใช้ DaTscan มีความแม่นยำคล้ายกับการวินิจฉัยทางคลินิกเพียงอย่างเดียวในกรณีของโรคพาร์กินสันในระยะเริ่มต้น การวิจัยยังชี้ให้เห็นถึงการเพิ่มความมั่นใจโดยรวมในการวินิจฉัยในหมู่แพทย์ ซึ่งส่งผลต่อการจัดการทางคลินิกประมาณ 58% ของผู้ป่วยด้วย

ความเสี่ยงและข้อห้าม

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการใช้ DaTscan ได้แก่ :

• เวียนหัว
• ปวดศีรษะ
• ปากแห้ง
• ความหิว
• รู้สึกผิวคลาน
• อาการคัน
• ผื่น

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจาก DaTscan มีแนวโน้มน้อยที่สุดและบรรเทาได้ไม่นานหลังจากการทดสอบสิ้นสุดลง นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการได้รับรังสีในการสแกน SPECT แต่ก็น้อยมากเช่นกัน DaTscan ได้รับการฉีดผ่านการฉีด ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงตามทฤษฎีของการติดเชื้อที่รุนแรงมากขึ้น หรือแม้แต่ปฏิกิริยาการแพ้ที่บริเวณที่ฉีด

DaTscan และ SPECT ไม่แนะนำสำหรับผู้ที่มีภูมิไวเกินหรือแพ้ไอโอดีน DaTscan ไม่ใช่ตัวเลือกที่ดีสำหรับผู้ที่มีการทำงานของไตหรือตับลดลง สตรีมีครรภ์หรือพยาบาลควรได้รับการเตือน เนื่องจากไม่ทราบถึงผลกระทบและยังไม่ได้รับการประเมินในการศึกษาวิจัย แต่ประชากรเหล่านี้จะมีความเสี่ยงต่ำต่อโรคพาร์กินสัน

ก่อนสอบ

หาก DaTscan เป็นการทดสอบที่เหมาะสมสำหรับคุณ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะกำหนดตามดุลยพินิจของพวกเขา การฉีด DaTscan และการสแกน SPECT ที่มาพร้อมกันมักจะเกิดขึ้นในเวชศาสตร์นิวเคลียร์หรือรังสีวิทยา แผนกของโรงพยาบาลหรือในคลินิกผู้ป่วยนอก

วันก่อนการทดสอบนี้ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจขอให้คุณหยุดใช้ยาบางชนิดที่อาจรบกวนผลลัพธ์ของ DaTscan โดยปกติ ยาที่ใช้เป็นการบำบัดด้วยโดปามีนสามารถใช้ต่อไปได้ อย่างไรก็ตาม สารกระตุ้นโดปามีนที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลางอาจรบกวน DaTscan และควรหยุด

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจขอให้คุณเพิ่มปริมาณของเหลว 48 ชั่วโมงก่อนการทดสอบเพื่อช่วยปกป้องไตจากการตามรอย ทางที่ดีควรถอดเครื่องประดับที่เป็นโลหะทั้งหมดออกก่อนการสแกน

ระหว่างการทดสอบ

อย่างน้อยหนึ่งชั่วโมงก่อนให้ DaTscan ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะให้ยาที่จะลดปริมาณไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีจาก DaTscan ที่จะไปยังต่อมไทรอยด์ของคุณ จากนั้น DaTscan จะถูกฉีดเข้าสู่กระแสเลือดของคุณ

คุณอาจถูกขอให้นอนหงายอย่างเงียบ ๆ ประมาณ 20 นาทีระหว่างการสแกน SPECT เครื่อง SPECT มีขนาดใหญ่และเป็นวงกลม และจะจับภาพการสแกนสมองของคุณจากด้านบนขณะหมุนรอบศีรษะ

หลังการทดสอบ

DaTscan มักเป็นขั้นตอนสำหรับผู้ป่วยนอก ดังนั้นคุณจึงมีแนวโน้มที่จะกลับบ้านได้ในภายหลัง

การติดตาม DaTsan ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจขอให้คุณเพิ่มปริมาณของเหลวต่อไปเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะของคุณว่างเปล่าบ่อยครั้งในช่วง 48 ชั่วโมงแรกหลังการสแกนเพื่อล้างและปล่อยสารติดตามที่เหลืออยู่ ร่างกายของคุณจะสลายไปตามธรรมชาติโดยไม่มีผลกระทบใดๆ

การตีความผลลัพธ์

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ หรือนักรังสีวิทยาเฉพาะทางหรือผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์นิวเคลียร์ จะประเมินภาพจากการสแกน SPECT ในการสแกนที่ผิดปกติ striatum จะดูเข้มขึ้น ซึ่งบ่งชี้ถึงการสูญเสียเซลล์ประสาทโดปามีน ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งบอกว่าเป็นโรคพาร์กินสัน

แม้ว่าการประเมินนี้จะทำหน้าที่เป็นการทดสอบวินิจฉัยทางเลือกสำหรับผู้ที่มีอาการผิดปกติ แต่น่าเสียดายที่การใช้ DaTscan มีข้อจำกัดหลายประการ:

• DaTscans ไม่สามารถแยกแยะโรคพาร์คินสันออกจากโรคพาร์กินสันที่เกี่ยวกับระบบประสาทบกพร่องอื่น ๆ หรือการวินิจฉัยอื่น ๆ ที่ส่งผลต่อระดับโดปามีนเช่นโรคอัมพาตซูพรีนิวเคลียสแบบก้าวหน้า (PSP) หรือการเสื่อมสภาพของคอร์ติโคบาซอล (CBD)
• ปัจจุบัน DaTscans ไม่ได้ถูกใช้เป็นการทดสอบเบื้องต้นเพื่อตรวจหาโรคพาร์กินสัน และสามารถใช้ได้หลังจากมีอาการมอเตอร์แบบคลาสสิกอยู่แล้วเท่านั้น
• ในปัจจุบัน การทดสอบนี้ไม่ได้ใช้เพื่อบ่งชี้ความก้าวหน้าของโรคหรือเพื่อให้ข้อมูลเพิ่มเติมที่จะชี้แจงการตอบสนองต่อการรักษาด้วยโดปามิเนอร์จิกที่คาดการณ์ไว้
• DaTscans ไม่ให้ผลการค้นพบเชิงปริมาณใดๆ และการสแกน SPECT สามารถประเมินได้ด้วยตาเท่านั้น การสแกนอาจอ่านผิด นำไปสู่การวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้อง

แม้จะมีข้อจำกัด แต่การศึกษาหลายชิ้นได้เปิดเผยบทบาทและประโยชน์ที่เป็นไปได้สำหรับการใช้การทดสอบนี้ การวิจัยชี้ให้เห็นว่าในอนาคตการใช้ DaTscan ในระยะเริ่มต้นในการวินิจฉัยโรค ก่อนการรักษาด้วยโดปามีน อาจใช้ทั้งความคุ้มค่าและให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์สำหรับอาการที่สรุปไม่ได้เกี่ยวกับโรคพาร์กินสัน

การศึกษาเบื้องต้นได้แสดงให้เห็นประโยชน์ที่เป็นไปได้ในการใช้ DaTscan เป็นเครื่องมือในการตรวจคัดกรองในผู้ป่วยโรคพาร์กินสันก่อนแสดงอาการ หรือในผู้ป่วยที่เป็นโรคพาร์กินสันในระยะเริ่มต้น (มีอาการข้างใดข้างหนึ่ง) แต่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อกำหนดเกณฑ์สำหรับเรื่องนี้ คัดกรอง ยังไม่มีวิธีที่เชื่อถือได้ในการพิจารณาว่าประชากรกลุ่มใดที่เสี่ยงต่อการเป็นโรคพาร์กินสันและผู้ที่จะได้รับประโยชน์จาก DaTscan เป็นวิธีการตรวจคัดกรอง

การวิจัยในปัจจุบันยังคงตรวจสอบการใช้ DaTscan และ SPECT scans เป็นวิธีการคัดกรองทุติยภูมิสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคพาร์กินสัน และเป็นวิธีการติดตามการลุกลามของโรคและความผิดปกติของโดปามีนใน striatal ในผู้ป่วยที่รับการรักษาด้วยโรคพาร์กินสัน

ในบางกรณี อาการหรือสัญญาณของโรคพาร์กินสันอาจสร้างความสับสนให้กับทั้งผู้ป่วยและผู้ให้บริการทางการแพทย์ ส่งผลให้เกิดความไม่แน่นอนของการวินิจฉัยที่ถูกต้อง DaTscan ที่ใช้ระหว่างการสแกน SPECT อาจเป็นทางเลือกที่ดีในการช่วยบรรเทาความสับสนนี้ โปรดทราบว่าเช่นเดียวกับการทดสอบทางการแพทย์ DaTscans อาจส่งผลให้เกิดผลบวกลวงและผลลบลวง อย่างไรก็ตาม DaTscan มีศักยภาพที่จะชี้นำทั้งคุณและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณไปในทิศทางที่ถูกต้อง โดยปรับตัวเลือกการรักษาให้เหมาะสมที่สุด หากคุณเชื่อว่า DaTscan อาจเป็นทางเลือกที่ดีสำหรับคุณ ให้พูดคุยกับผู้ประกอบวิชาชีพของคุณเพื่อหารือเกี่ยวกับบริบททางคลินิกและความจำเป็นของการทดสอบสำหรับคุณ