ภาพรวมของ Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS)

Neuroleptic malignant syndrome (NMS) เป็นภาวะที่หายากและเป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้หลังจากการเปลี่ยนแปลงของยาบางชนิด โดยเฉพาะหลังจากการเพิ่มขึ้นของยาจิตเวช กลุ่มอาการของโรคนี้มีลักษณะเฉพาะครั้งแรกในทศวรรษที่ 1960 ไม่นานหลังจากการแนะนำยารักษาโรคจิตชนิดแรก โชคดีที่ NMS นั้นพบได้น้อยกว่าที่เคยเป็นมา ส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากการแนะนำยารักษาโรคจิต “รุ่นที่สอง” ที่ใหม่กว่าซึ่งมีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดโรคนี้NMS สามารถเกิดขึ้นได้กับคนทุกเพศทุกวัย และดูเหมือนว่าจะพบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าในผู้หญิง

อาการ

อาการของ NMS อาจเริ่มค่อยๆ และแย่ลงในสองสามวัน อาการคลาสสิกสองประการของ NMS คือความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อและอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นอย่างมาก อาการที่อาจเกิดขึ้นอื่น ๆ ได้แก่:

• อาการสั่น
• ปวดกล้ามเนื้อ
• กวน
• อาการเวียนศีรษะ (และอาการทางจิตอื่นๆ)
• ความดันโลหิตไม่คงที่
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
• อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น
• เหงื่อออกเพิ่มขึ้น
• ผิวแดงหรือซีด
• ไม่หยุดยั้ง
• การเคลื่อนไหวร่างกายที่ผิดปกติ

• ไตวาย (จากการสลายของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ)

• อาการโคม่า (หากอาการยังคงไม่ได้รับการรักษา)

ไม่ใช่ทุกคนที่มี NMS จะมีอาการเหล่านี้ทั้งหมด ตัวอย่างเช่น ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อและอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นอาจไม่เกิดขึ้นในผู้ที่มี NMS จากยารักษาโรคจิต “ผิดปรกติ” NMS อาจวินิจฉัยได้ยากกว่าในคนที่ไม่มีอาการแบบคลาสสิกเหล่านี้

น่าเสียดาย หากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงที NMS อาจถึงแก่ชีวิตได้ (จากภาวะการหายใจล้มเหลว จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ หรือปัญหาอื่นๆ)

สาเหตุ

ระบบโดปามีน

ระบบประสาทส่วนกลางประกอบด้วยเซลล์ประสาทจำนวนมากที่ตอบสนองต่อสารสื่อประสาทโดปามีน ภาวะทางการแพทย์ที่แตกต่างกันจำนวนมากมีลักษณะเฉพาะโดยการเปลี่ยนแปลงในระบบโดปามีนในสมอง ตัวอย่างเช่น ในโรคจิตเภท พื้นที่บางส่วนของสมองมีการเปลี่ยนแปลงในการตอบสนองของโดปามีนนี้คิดว่าจะนำไปสู่ปัญหาเช่นภาพหลอน ภาวะเช่นโรคพาร์กินสันมีปัญหาอื่นๆ เกี่ยวกับการผลิตและการกระตุ้นโดปามีนที่แตกต่างกัน

ยาที่มีผลต่อโดปามีนและ NMS

ทั้งโรคจิตเภทและโรคพาร์กินสันบางครั้งได้รับการรักษาด้วยยาที่ส่งผลต่อระบบโดปามีน ในบางกรณี การเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันของยาที่ขัดขวางหรือกระตุ้นตัวรับโดปามีน อาจทำให้เกิดอาการของ NMS นักวิจัยยังไม่แน่ใจว่าเหตุใดผู้ที่ใช้ยาเหล่านี้เพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์จึงพัฒนา NMS

โดยทั่วไปแล้ว NMS เกิดขึ้นหลังจากที่บุคคลได้รับยาที่บล็อกตัวรับโดปามีน ตัวอย่าง ได้แก่ ยาฮาโลเพอริดอล ซึ่งใช้ในการรักษาโรคจิตเภทและอาการทางจิตเวชอื่นๆยาอย่างฮาโลเพอริดอลสามารถส่งผลดีได้ เช่น ลดอาการประสาทหลอน อย่างไรก็ตาม ใน NMS มีบางอย่างกระตุ้นผลข้างเคียงที่อาจสร้างความเสียหายจากยาได้

NMS มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหลังจากการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันของยาเหล่านี้ ตัวอย่างเช่น ผู้ที่ได้รับยาปิดกั้นโดปามีนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอาจมีแนวโน้มที่จะประสบกับ NMS ยาที่ออกฤทธิ์นานและยาขนาดสูงอาจกระตุ้น NMS ได้มากกว่า NMS อาจมีแนวโน้มมากกว่าสำหรับผู้ที่ใช้ยาประเภทนี้มากกว่าหนึ่งประเภทโดยทั่วไปแล้ว NMS อาจเกิดขึ้นได้เมื่อบุคคลได้รับยาที่มีความเสถียรในระยะยาว เช่น ฮาโลเพอริดอล

NMS พบได้บ่อยในยารักษาโรคจิต “ทั่วไป” รุ่นเก่าเช่น haloperidol อย่างไรก็ตาม ยารักษาโรคจิตที่พัฒนาขึ้นเมื่อเร็วๆ นี้ (บางครั้งเรียกว่ายารักษาโรคจิต “ผิดปกติ”) อาจกระตุ้น NMS ในบางสถานการณ์

ยาประเภทอื่นที่มีผลต่อตัวรับโดปามีนสามารถทำให้เกิด NMS ได้เช่นกัน ตัวอย่างเช่น ยาบางชนิดเพื่อป้องกันการอาเจียน (เช่น metoclopramide) ยังปิดกั้นตัวรับโดปามีนบางชนิด บางครั้งการเพิ่มยาเหล่านี้อาจนำไปสู่ ​​NMS ได้เช่นกัน

ในกรณีอื่น NMS สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากหยุดยาหรือลดลงอย่างมาก สามารถให้ยาเช่นเลโวโดปาเพื่อช่วยเพิ่มการกระตุ้นโดปามีน ตัวอย่างเช่น เลโวโดปาสามารถใช้รักษาผู้ที่เป็นโรคพาร์กินสันได้ หากบุคคลหยุด ลาออก หรือเปลี่ยนยาประเภทนี้ อาจเกิด NMS

สาเหตุที่ทำให้เกิด NMS นั้นยังไม่ชัดเจนนัก อาจเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ทางสรีรวิทยาที่ซับซ้อน การเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันในการกระตุ้นตัวรับโดปามีนดูเหมือนว่าจะทำให้ระบบประสาทอัตโนมัติผิดปกติ (ส่วนหนึ่งของร่างกายที่ควบคุมการทำงานของร่างกายที่ไม่ได้สติหลายอย่าง) นี่คือสิ่งที่นำไปสู่ปัญหาเช่นชีพจรที่เพิ่มขึ้นและอัตราการหายใจ การเปลี่ยนแปลงของโดปามีนอาจนำไปสู่ผลกระทบที่ไม่คาดคิดต่อเซลล์กล้ามเนื้อ กระตุ้นความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อ

นี่คือยาอื่น ๆ บางส่วนที่สามารถทำให้เกิด NMS เมื่อเพิ่มขึ้น:

• ยารักษาโรคจิต “ทั่วไป” อื่น ๆ (เช่น fluphenazine และ chlorpromazine)
• ยารักษาโรคจิต “ผิดปกติ” (เช่น olanzapine และ risperidone)
• ยาแก้อาเจียนอื่นๆ (เช่น โพรเมทาซีน)
• ยากล่อมประสาทบางชนิด (เช่น citalopram และ desipramine)

• เกลือลิเธียม (สำหรับการรักษาเสถียรภาพของอารมณ์)

• Valproate (ยากันชัก)

ยาอื่นๆ ที่กระตุ้นโดปามีน (เช่น อะมันตาดีน) อาจกระตุ้น NMS เมื่อลดหรือนำออก

การวินิจฉัย

การวินิจฉัย NMS ในบางครั้งอาจทำได้ยาก เนื่องจากอาจคล้ายกับอาการอื่นๆ ตัวอย่างเช่น ผู้ให้บริการด้านสุขภาพต้องแยกแยะปัญหาทางการแพทย์ที่อาจมีอาการคล้ายคลึงกัน เช่น โรคลมแดด การติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลาง หรืออาการมึนเมาจากยา อาการที่เกิดจากยาอื่นๆ เช่น serotonin syndrome ก็จะต้องถูกกำจัดออกไปเช่นกัน Serotonin syndrome อาจทำให้เกิดอาการค่อนข้างคล้ายกับ NMS อย่างไรก็ตาม ยาดังกล่าวถูกกระตุ้นโดยยาประเภทอื่น: selective serotonin reuptake inhibitors

การตรวจทางคลินิกและประวัติทางการแพทย์เป็นจุดเริ่มต้นที่สำคัญ ในช่วงวิกฤต NMS เป็นไปได้ก็ต่อเมื่อบุคคลนั้นใช้ยาตัวใดตัวหนึ่งที่สามารถนำไปสู่ ​​NMS ได้

การทดสอบในห้องปฏิบัติการจำนวนหนึ่งสามารถช่วยในการวินิจฉัย ส่วนหนึ่งโดยการกำจัดความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยอื่นๆ การทดสอบเหล่านี้อาจช่วยในการตรวจสอบภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ การทดสอบที่อาจเป็นประโยชน์บางอย่างอาจรวมถึง:

• การเจาะเอว (เพื่อตรวจหาการติดเชื้อ)

• การตรวจเลือดของ creatinine phosphokinase (ผลิตภัณฑ์จากการสลายของกล้ามเนื้อมักเพิ่มขึ้นใน NMS)
• การถ่ายภาพสมอง (เพื่อประเมินสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ )
• งานเลือดพื้นฐานเพื่อประเมินอิเล็กโทรไลต์ ระดับกรดในเลือด การตอบสนองของภูมิคุ้มกัน การทำงานของอวัยวะ ฯลฯ

• คลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG เพื่อประเมินอาการชัก)

โชคดีที่เนื่องจากความตระหนักในภาวะนี้มากขึ้น ผู้คนมักจะได้รับการวินิจฉัยเร็วกว่าที่เคยเป็นมา สิ่งนี้ได้ลดปัญหาระยะยาวและอัตราการเสียชีวิตจากโรคนี้

การรักษา

กลุ่มอาการของโรคมะเร็งทางระบบประสาทเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์และต้องได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด บุคคลที่ได้รับผลกระทบต้องการการดูแลอย่างใกล้ชิดในหอผู้ป่วยหนัก

ขั้นตอนแรกคือการหยุดยาปิดกั้นโดปามีนที่ก่อให้เกิดปัญหา หาก NMS ถูกกระตุ้นโดยการหยุดยากระตุ้นโดปามีน (เช่น สำหรับโรคพาร์กินสัน) ยาควรเริ่มใหม่ การรักษาประคับประคองอื่นๆ อาจรวมถึง:

• ของเหลวในเส้นเลือดและอิเล็กโทรไลต์
• ทรีตเมนต์ทำความเย็น (เช่น ห่มผ้าเย็น) เพื่อลดอุณหภูมิของร่างกาย
• ยากระตุ้นโดปามีน (เช่น โบรโมไครทีน เมไซเลต)
• ยาคลายกล้ามเนื้อ (เช่น แดนโทรลีนโซเดียม)
• ยาเบนโซไดอะซีพีน (เพื่อควบคุมความปั่นป่วน)
• ยาต้านการเต้นผิดจังหวะ (สำหรับปัญหาจังหวะการเต้นของหัวใจ หากจำเป็น)
• เครื่องช่วยหายใจ ถ้าจำเป็น

ในกรณีส่วนใหญ่ NMS สามารถจัดการได้สำเร็จและบุคคลที่ได้รับผลกระทบจะฟื้นตัวภายในสองสามสัปดาห์โดยไม่มีผลกระทบระยะยาว อย่างไรก็ตาม บางครั้งมีปัญหาถาวรเกี่ยวกับ NMS เช่น ไตวาย

การตรวจสอบสำหรับ NMS

น่าเสียดายที่ขณะนี้ยังไม่มีวิธีคาดการณ์ว่าผู้ที่เริ่มใช้ยาประเภทนี้จะประสบกับ NMS ปัจจัยทางพันธุกรรมอาจมีบทบาท แต่ยังไม่ทราบ

สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักถึงสภาพนี้หากคุณหรือคนที่คุณห่วงใยกำลังใช้ยาที่มีความเสี่ยงที่จะทำให้เกิด NMS สิ่งสำคัญคือต้องติดตามผู้ที่เพิ่งเริ่มใช้ยาที่ปิดกั้นโดปามีนสำหรับอาการในระยะเริ่มแรก นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เริ่มใช้ยาที่ออกฤทธิ์ยาวนาน

สิ่งสำคัญคือต้องติดตามผู้ป่วยพาร์กินสันที่กำลังหยุดยาหรือเปลี่ยนวิธีรักษา การตรวจสอบอย่างรอบคอบนี้สามารถนำไปสู่การวินิจฉัยและการรักษาได้ตั้งแต่เนิ่นๆ

After Neuroleptic Malignant Syndrome

แม้ว่าคนส่วนใหญ่ที่ประสบกับ NMS จะไม่เคยมีตอนอื่น แต่บางคนอาจโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ปฏิบัติตามข้อควรระวังที่เหมาะสม

หากบุคคลประสบกับ NMS สิ่งสำคัญคือต้องไม่รีสตาร์ทยาที่คล้ายกันเร็วเกินไป โดยทั่วไปแล้ว ต้องรออย่างน้อยสองสามสัปดาห์ก่อนที่จะเริ่มการรักษาต่อ จากนั้นผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสามารถแนะนำการตรวจสอบอย่างรอบคอบโดยใช้ยาได้ โดยทั่วไปแล้ว ผู้คนจะเริ่มใช้ยาที่เกี่ยวข้องกันซึ่งไม่ใช่ยาตัวเดียวกันกับที่กระตุ้น NMS

กลุ่มอาการของโรคมะเร็งทางระบบประสาท (Neuroleptic malignant syndrome) เป็นกลุ่มอาการที่มีโอกาสเกิดขึ้นได้ยากแต่ร้ายแรงมาก ซึ่งอาจเป็นผลมาจากยาบางชนิด โดยเฉพาะยาจิตเวชบางชนิด พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณว่า NMS เป็นความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นในสถานการณ์ของคุณหรือไม่ เรียนรู้เกี่ยวกับเงื่อนไขเพื่อให้คุณรู้ว่าควรระวังอย่างไรดีที่สุด สังเกตอาการและอาการแสดงในระยะเริ่มแรก และรับความช่วยเหลือทันทีหากคุณมีข้อกังวล หากคุณหรือคนที่คุณรักประสบกับ NMS โปรดทราบว่ามีทีมผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่พร้อมช่วยเหลือคุณผ่านวิกฤตนี้